儿童情绪障碍综述.doc

儿童情绪障碍及相关研究综述石河子大学应用心理学专业2010级 陈鹏飞 摘要：情绪障碍一般认为是个体需求遭到外界阻碍或自身的心理冲突导致，可影响儿童的饮食、睡眠、兴趣、学习态度及心智发展。儿童情绪障碍的病因相当复杂，生物遗传因素、家庭因素和儿童自身因素是其主要方面。并且，其临床特点也与成人有所不同。以往的研究大都涉及到其诱发因素、相应的表现以及有关的治疗。本文将对部分文献做一综述。关键字：情绪障碍 心理治疗 诱发因素 儿童心理学Childrens emotional disorders and related research reviewShihezi university applied psychology professional level 2010, Pengfei ChenAbstract: Mood disorders are generally considered to be individual demand by external obstacles or their own psychological conflict,but the influence of childrens diet, sleep, interest, learning attitude and mental development. Childrens emotional disorder etiology is very complex,genetic factors, family factors and child factors are the main aspects of.And , its clinical features were also associated with adult vary. Previous research has involved the predisposing factors, the corresponding performance and related treatment. This article will make a summary on the part of literature.Key Words: Mood disorder; Psychotherapy; Predisposing factors; Child psychology1、 前言： 儿童心理发育易受环境影响，儿童的心理或情绪障碍可表现为躯体器官功能异常，近年其发病率似有增高趋势1。因此，越来越受到大家的关注。情绪障碍一般认为是个体需求遭到外界阻碍或自身的心理冲突导致，可影响儿童的饮食、睡眠、兴趣、学习态度及心智发展。常见类型有：学校恐怖症、恐怖症、癔症、焦虑症、抑郁症等。儿童情绪障碍的产生与其遗传、家庭环境、自身都有着极其紧密的联系，而家庭环境的影响被许多学者认为是最主要的因素。因此，在对情绪障碍儿童进行治疗时，家庭干预被认为是较为理想的一种方式。家庭干预除了能对儿童的情绪及行为问题起到较好的作用之外，还可以提高家庭的功能2。不仅如此，有学者运用的一些特殊的治疗方式也对其治疗有一定帮助。二、儿童情绪障碍的表现及其诱因的研究（1） 儿童情绪障碍概念的界定儿童情绪障碍的概念有广义与狭义之分(万国斌，2003)。狭义的儿童情绪障碍是指只发生于儿童少年期的情绪障碍，如DSMIV中列出的离别性焦虑障碍和选择性缄默症，ICD一10中列出的儿童分离性焦虑障碍、儿童恐惧性障碍、儿童社交焦虑性障碍、同胞竞争性障碍等；广义的儿童情绪障碍则既包括特发于儿童期的情绪障碍，也包括在儿童期出现的各种类型成年期的神经症，如恐惧性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症和癔症等3。（2） 儿童情绪障碍的表现根据我国的社会文化背景，“我们认为情绪与行为障碍儿童和青少年是那些有长期的情绪困扰和家庭、学校、社会所不能接受的不良行为习惯的儿童和青少年。他们在家庭里经常和父母吵架、欺负弟妹，在学校里屡受纪律处分，在社会上严重违反公共秩序，打架斗殴成性，甚至染上如吸毒、偷窃、赌博等不良习惯(严重者会出现如吸毒、偷窃、赌博等违法行为)。4 ”儿童情绪障碍明显的异于其年龄或文化，且严重影响其学业、社会生活、职业技能、人际关系等。情绪障碍在特殊儿童中较为常见，它在一定程度上对儿童的成长产生了较大的影响5。由于儿童有明显的个体差异和不同的气质，心理承受力和行为反应也不相同，因此，一些家庭或环境的改变，生活和学习上的挫折可以引起精神创伤与剧烈的反应，主要表现包括以下特征：如自卑感、忸怩、害羞、社会退缩、焦虑、哭泣、过敏、忧郁和慢性忧伤等特殊异常的行为或拟躯体化病症，其中常见类型有分离性焦虑，恐怖症，学校恐怖症，强迫症，抑郁症和癔症。（3） 导致儿童情绪障碍产生的可能原因 多项研究均表明，儿童期行为偏异和情绪障碍，与不良社会环境，不和谐的家庭环境，过多严格的学校教育制度等密切相关。儿童对家庭中父母感情不和、离异、重新组合家庭等情况的反应敏感，在不良的社会环境中，他们没有安全感，不能面对环境与新世界。随着青春期的到来，伴随着性生理的逐渐成熟与性心理逐渐发展，使得他们更加躁动不安和困惑，无所适从，他们没有经验应付激烈的内心冲动6。儿童年龄越小，所面临的环境越单一，家庭对独生子女社会化的影响越大，甚至可以说父母是影响孩子发展的决定性因素。家长心理健康程度、教育方法、对小孩的期望值、家长教育态度等对小孩的心理发展均有重要影响。在情绪障碍患者父母中3049有自杀意念。因此该引起重视，防止抑郁、焦虑症状引起自杀。对于有自杀意念及严重焦虑、抑郁症状者，应给与心理疏导及抗抑郁、焦虑治疗。了解患者父母存在的问题，针对性的给予咨询、指导，使患者的父母能对患者所患疾病有一正确的认识，既可以减轻患者父母的焦虑、抑郁情绪，又可以帮助患者共同战胜疾病，使双方更积极地面对现实，促进他们的身心健康。这也是摆在身心医学工作者面前的重要任务7。若家长自身的心理健康状况欠佳，他们在处理家庭事物或教育孩子等问题上行为就可能偏颇，且其处理问题的不良模式可能被孩子效仿，还有些“病源性父母”一方面对子女的态度冷漠，苛刻，另一方面又让孩子依附他们，使孩子处于“焦虑性依附”的矛盾境地，一旦遭遇到精神紧张就容易产生神经症。很多情绪障碍儿童的父母对孩子的期望值较高，不能以平常心来看待儿童发展，希望孩子生活在受众人瞩目的环境中，而这点对很多人来说不可能，因此过高的希望与现实不符易导致儿童内心冲突，从而出现情绪障碍。另外，学习压力过大也是儿童情绪障碍常见的诱因，有些家长用“不想得第一的学生不是好学生”来片面教育孩子，当孩子未取得理想成绩时则给予嘲笑、侮辱，严重影响了孩子的心身健康。这样的家长若不改变自己的偏激教育方法及孩子的不良认知，以后孩子遇到挫折与失败，很可能不能正确应对而一蹶不振，甚至于伤害他人或自伤8。也就导致了许多孩子产生情绪障碍。三、对儿童情绪障碍的治疗（一）儿童心理障碍治疗的干预 1、药物治疗儿童情绪障碍是一个非常严重的公共健康问题，它经常不能被明确诊断及得到充分的治疗。如果在儿童治疗情绪障碍的药理研究中没有足够的资料来指导临床医生，那么就有必要进一步研究9。一般来说，当一般药物用于儿童时，因年龄、体重、性别、疾病状态、药物的吸收、分布、代谢及排泄不同，药物的反应也不同。由于性激素与药物竞争肝酶，某些药物的代谢可能会短时期降低，以致出现明显副反应。因此，使用药物治疗时有些药物的副作用无法避免，又会产生某些新的问题。并不是最理想的治疗手段。 2、心理治疗情绪障碍的病因多与社会心理因素有关，在诊断治疗时应因人而异、因时而异、对症施治。目前儿童情绪障碍的治疗研究较少，治疗方法局限，药物治疗不良反应大，传统心理治疗依从性低。绘画治疗可以处理人们的情绪和心理创伤问题，它已经成为药物治疗的一个重要的补充。国内外使用绘画治疗儿童情绪障碍的报道较少，情绪障碍儿童进行绘画治疗对障碍儿童亲子关系有积极作用。绘画治疗是心理治疗的一种形式，从精神动力学分析，是一种无意识间的交流，是一种对投射的象征性进行交流的过程。绘画和治疗之间的交互作用可以评估治疗过程，并澄清人格的内在动力，揭露隐蔽的冲突，可以让被治疗者重新观察自我，从而达到患者自我的内省和思考，改变亲子关系10。通过绘画后的自由联想可以了解患者的心理，判定患者自我的心理状态，释放压抑的情感。绘画治疗对不同的患者，可以达到不同的治疗目的，促进自我的完善和社会技能的提高。 通过绘画治疗有效改善了亲子关系和稳定了情绪障碍儿童的情绪，说明对情绪障碍儿童实施绘画治疗能使其形成良好的认知行为模式，促进亲子关系的良好发展9。 3、环境与教育干预在一个不稳定的家庭中，孩子们常常没有安全感，不能面对环境与新世界，在躯体受到意外伤害或疾病时，更容易出现皮质和皮质下中枢机能失调，引起精神与行为异常。随着社会发展，竞争意识加强，家长对孩子期望过高，儿童学习负担过重。尤对独生子女过于保护、娇纵，加上某些社会不良风气影响，儿童会因情绪障碍而容易行为偏导。儿童情绪障碍的治疗必须得到患儿的充分信任及家长和教师的密切配合。在患儿接受心理治疗的同时，家庭、学校的环境应同时得到改善，否则治疗难以起效或导致复发。 Kendall及同事(1994，1997)发现认知行为疗法可以降低儿童的焦虑症状，并且他们还尝试了其他治疗儿童焦虑的方法，比如将儿童焦虑的治疗与家庭干预联系起来。纵观家庭干预对儿童行为及情绪障碍的治疗研究，发现家庭干预在一些情况下是十分有效的，虽然在一些研究中效果还需进一步追踪和验证。 与其他的家庭干预模式相比，家庭认知行为疗法具有相对明显的优势。家庭干预除了能对儿童的情绪及行为问题起到较好的作用之外，还可以提高家庭的功能2。这个结论得到了Kazdin & Wassel(2000)的支持，他们发现那些先前集中于校正儿童行为问题的交互作用方式总能显著的提高父母以及家庭的功能。这个结果可能暗示着有效的夫妻沟通可以提高儿童的表现，然而，到目前为止，还没有有关婚姻及夫妻关系对于降低儿童行为及情绪问题的系统研究，这是需要深入研究的一个方面。另外，儿童及家庭的问题很少是单独某一方面的原因造成的，也很少不受背景因素的影响。有临床症状的儿童通常受很多因素的影响。因此，我们有必要将单纯的父母训练扩展到“行为一系统家庭治疗”模式以适应这个现实。这一新模式应以父母训练为基础，因为它是用于治疗与反抗行为和多动症相联系的核心特质的。然而，它也应该加入一些干预家庭其他变量的“附加策略”。这些多元策略的作用对于家庭干预的作用无疑更有效。这方面的研究还需要更多的实验给予证明。情绪障碍儿童存在负性自动思维和消极的应付方式。治疗上可运用认知疗法。帮助情绪障碍儿童识别自动性思维和认知性错误、检验并挑战错误信念、建立重新评价自我的效能，使之学会使用积极的应付方式，从而缓解症状11。 儿童情绪障碍的干预应该以环境与教育干预为主，以防患于未然；同时也要开展心理治疗和药物治疗，以心理治疗为主，辅以小剂量的药物治疗。只有这三者紧密配合，才有可能使儿童情绪障碍的干预获得最好的效果。 （二）“相互作用的认知子系统”理论对情绪障碍治疗的影响 迪斯戴尔在九十年代提出了“相互作用的认知子系统”理论(以下简称ICS理论)。经验研究证明，人们的情绪反应源于对经验的解释和赋予的意义，也就是说取决于认知的过程，所以在认知和情绪反应之间存在一种相互作用。ICS理论认为，与某种情绪直接相关的特定信息加工模式的存在是此种情绪产生的前提，如果该种信息加工模式持续地存在，那么个体就会持续地处于此种情绪状态下。ICS理论强调信息加工过程是按照各自的系统来进行的，但是系统之间不是完全孤立的，而是相互制约，相互影响的，而且在作用方向上也是双向的，而不是单向的。所以说ICS理论的子系统概念对情绪障碍产生和持续原因的解释更为全面和具体，补充了伯沃单维度理论研究的不足，为情绪障碍的心理治疗提供了多维度的视角。但是，也可能是由于该理论对情绪障碍的解释太多，所以很难做出定性的判断，容易导致认识上的混乱。随后的研究者们在此基础上尝试了各种可行的心理治疗方案如创造可选择的信息加工模式，改变情绪障碍式的加工模式，意义疗法等。但是由于他们的根基都是计算机式的信息加工模式，所以很难从现实的社会关系和文化背景中去把握人的个性特征，也不能很好地区分纷繁复杂的个体特征，因此可能难免陷入到无个性主义中12。（3） 自我示范应用于情绪障碍治疗自我示范(self-modeling)是一种“通过观察自己参与适应性行为的画面而产生的干预策略”。一般的做法是，拍摄一些值得仿效的行为面面，剪辑成24分钟的录像带，通过让情绪障碍学生反复地观看来作为训练或治疗草案以加强其社交技能或适应有挑战性的环境(Dowrick，1999)13。作为一种全新的治疗儿童情绪障碍的方式，自我示范在很大程度上需要家长与学校还有儿童本人的配合，在一次次的训练中实现情绪改善。4、 总结与反思 目前，国内外对情绪障碍儿童的技能训练研究，无论从使用的频率还是成效上都可以看出，主要集中在儿童的行为和认知上。通过对这些行为进行教育干预，让儿童获得某种观点和行为，以改善情绪障碍儿童技能缺乏的问题。 在情绪障碍的技术训练方面，有几个问题需要注意。 1、情绪障碍在定义上包含许多类别。特别是在内外显行为表现上其异质性很高，因此对情障儿童进行训练课程时，应视个体的问题“量身定做”训练内容，以符合其需求。 2、在一系列的行为教育技术中，如塑造、临时合同、消退(对破坏行为不予理睬)、对不同行为的区别化强化、代币法、暂停(学生做出不恰当行为后被限制一段时间内不能接近强化物)以及过度纠正(对不良行为的后果进行补偿)等，需要注意的是。这些技术在使用时不能强制，而且要综合到一个整体的建设性的课堂管理计划中。透过建立班级规范、示范、练习、执行、指示、监控、处置等策略来增加适宜行为。无论是哪种形式的技能训练，对于情绪障碍的儿童，始终都是围绕观念和行为的学习与强化来展开的。特别是通过理性的思维、系统的认知行为技巧进行自控，通过练习和奖罚来增加适宜行为，这些方法对于年龄较大的青少年和成人来说比较适用。存在的一个问题是，儿童不像青少年或成人，往往还不能掌握语言沟通或逻辑规则等思考方式，所以成人完全诉诸语言文字、理性控制的沟通方式不太可能在他们身上使用。总之，理念需要操作技术才能实现，在操作的层面上，行为一认知疗法的技术只有通过对儿童丰富多彩的意义世界的关注才会变得更加富有生命力14。对于儿童情绪障碍的研究，还有许多的角度值得我们去探索。在对其治疗的过程中，针对发展心理学中对不同年龄段儿童的心理特点的描述，我们还可以试着将一些新的方式方法运用到治疗当中，或许会取得一些新的成果。参考文献：1杜亚松,忻仁娥,徐韬园,