颅内动脉瘤护理查房ppt原创ppt课件.ppt

康复科张三 颅内动脉瘤病人的护理 XXX医院 病例简介 6床于凤风女56岁因 基底动脉瘤术后17天 于2017年09月30日入院 门诊拟 1 基底动脉瘤术后2 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后3 脑出血恢复期4 左侧腹股沟假性动脉瘤 收住入科 查体 体温 37 脉搏 70次 分 呼吸 17次 分 血压 140 82mmHg 既往史 2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年 2017 09 21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤 血管外科建议有破裂风险 暂无急诊手术指征 病例简介 专科检查 神志清楚 言语清晰 问答切题 检查基本配合 右上肢肌力 级 右下肢肌力 级 肌张力正常 右下肢浅表感觉减退 左下肢轻度肿胀 左足背动脉搏动未及 左下肢皮温正常 左下肢肌力 肌张力正常 左下肢浅表感觉减弱 辅助检查 2017 09 13外院血管造影检查提示 基底动脉瘤 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变 治疗二级护理 普食 监测血压 给予药物抗凝 拜阿司匹林片 口服0 1g口服1 日 改善脑循环 尼莫同片 60mg口服3 日 泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1 日 输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛 床边中频 针灸 肌力训练等综合治疗 治疗方法 护理 辅助检查 发病机制 临床表现 定义 动脉瘤 颅内动脉瘤 IntracranialAneurysm 是由于脑动脉局部异常改变 导致动脉内腔局部扩张 所产生的血管壁的瘤样突起 肿瘤 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 动眼神经 好发部位 Willis动脉环 前循环 90 后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环 10 大脑后动脉基底动脉椎动脉 两侧前交通动脉 两侧大脑前动脉始段 两侧颈内动脉末段 两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉 Willis动脉环 载瘤动脉 小型动脉瘤 一般型动脉瘤 大型动脉瘤 巨型动脉瘤 0 5cm 1 5cm 2 5cm 分类 直径小出血机会较多 颅内多发性动脉瘤约占20 以两个者多见 亦有三个以上的动脉瘤 1 先天性因素最为多见 占80 90 大多呈囊状 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处 此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关 2 后天因素与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤 占10 18 3 感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤 占0 5 2 0 4 外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤 占0 5 左右 发病机制 相关病理 多呈囊性 球形 瘤壁极薄 仅存内膜 缺乏中层平滑肌组织 弹性纤维断裂或消失 顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁 较稀疏 缺乏韧性 临床表现 颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征 颅内出血 剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍 脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后3 15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死 局灶体征 动眼神经麻痹 颈内动脉 后交通动脉瘤 大脑后动脉瘤梗阻性脑积水 前交通动脉瘤肢体偏瘫 失语 大脑中动脉瘤 辅助检查 临床表现 脑血管造影 CT MRI 保守治疗 血管内介入治疗 治疗方式 开颅手术治疗