视神经及视路疾病PPT课件.ppt

视神经及视路疾病 1 2 视路 visualpathway 解剖学上包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路临床上分为视神经和视交叉及以后视路 解剖 视盘至视交叉前脚总长 45 50mm分四段 球内段1mm眶内段25mm管内段4 9mm颅内段10mm 视神经 3 4 第一节视神经疾病 视神经疾病的常见原因炎症 青年人 视神经炎血管性疾病 老年人 AION肿瘤视神经胶质瘤和脑膜瘤 5 一 视神经炎 opticneuritis 视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘 感染 非特异性炎症等疾病 大多为单侧性 根据病变部位不同 分为 视乳头炎papilitis多见于儿童球后视神经炎多见于青壮年 6 病因 炎性脱髓鞘最多见病因不明常为MS的首发症状感染局部和全身自身免疫性疾病非特异性炎症包括SLE Wegener肉芽肿 Behcet病 干燥综合征 结节病等不明原因1 3患者 7 视力急剧下降 甚至无光感 发病1 2w时视力损害最严重 随后逐渐恢复 1 3m恢复正常眼眶痛 特别是眼球转动时疼痛色觉和视野异常MS伴发症状Uhthoff征运动或热水浴后视力下降 临床表现 炎性脱髓鞘性视神经炎 感染和自身免疫性视神经炎类似 但没有自然缓解和复发的病程 8 9 10 检查与诊断 眼部检查RAPD眼底检查视乳头炎者见视盘充血 水肿球后视神经炎眼底不改变 视野检查由中心暗点或视野向心性缩小 VEPP100波潜时延长 振幅降低 90 患者异常MRI视神经粗 颅内脱髓鞘斑颅内占位脑脊液蛋白细胞分离 11 前部缺血性视神经病变视力骤然丧失 眼球运动时无疼痛 视盘肿胀趋于灰白色 视野缺损最常见为下方Leber视神经病线粒体遗传病 一眼视力迅速丧失 另眼在数天至数月内也丧失 视盘旁毛细血管扩张 视盘水肿 视神经萎缩中毒性或代谢性视神经病变烟 酒 药物致进行性双侧视力丧失 鉴别诊断 12 治疗 急性期或复发期糖皮质激素冲击病因治疗营养神经扩血管 13 二 前部缺学视神经病变AION AION 为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血 致使供应区发生局部梗塞 是以突然视力减退 视盘水肿及特征性的视野缺损为特点的一组综合症 睫状后短动脉 睫状后短动脉 14 病因 视盘局部血管病变 如炎症 动脉硬化 栓塞血粘度增加 如红细胞增多症 白血病眼或系统性低血压 如颈动脉或眼动脉狭窄 急性大出血 低血压 高眼压小视盘 15 临床表现 突发无痛性 非进行性视力减退双眼先后发病50岁以上 症状 16 17 体征眼底 视盘轻肿胀 局部灰白 盘周线状出血视野 与生理盲点相连的扇形缺损荧光造影 荧光强弱不对称 与视野缺损部位对应 18 临床类型 非动脉炎性 动脉硬化 40 60岁糖尿病 高血压 高血脂25 40 累及双眼动脉炎性 70 80岁颞动脉炎或巨细胞动脉炎较少见症状明显 可双眼同时发病 19 病因治疗激素 缓解水肿 渗出活血化瘀改善微循环减低眼内压 治疗 20 定义 任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变 一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性 三 视神经萎缩OpticAtrophy 21 分类原发性 下行性 筛板后的视神经 视交叉 视束 外侧膝状体继发性 上行性 视盘 视网膜 脉络膜病变 OpticAtrophy 22 OpticAtrophy 23 OpticAtrophy 24 临床表现视力减退瞳孔光反射异常视盘 苍白 蜡黄色视野红色视标色觉红绿电生理 OpticAtrophy 25 诊断病因诊断双眼颅内占位单眼外伤 儿童 OpticAtrophy 26 治疗病因治疗早期 糖皮质激素中晚期 神经营养活血化瘀预后原发垂体瘤术后有惊人的视力恢复继发视力较差 OpticAtrophy 27 分类视神经胶质瘤gliomaofopticnerve视神经脑膜瘤meningiomaofopticnerve视盘肿瘤血管瘤和黑色素细胞瘤 四 视神经肿瘤 28 视神经肿瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 29 四 视神经肿瘤 视盘血管瘤 黑色素细胞瘤 30 不多见 临床表现 眼球突出 视力逐渐减退治疗 手术切除 视神经肿瘤 31 第二节其他视神经异常 视盘水肿视盘发育异常 32 一 视盘水肿 颅内的压力可经脑脊液传至视神经处 通常眼内压高于颅内压 一旦此平衡破坏可引起视盘水肿 病因颅内压增高 颅内肿瘤 炎症 外伤引起 其他恶性高血压 肺心病 眼眶占位病变 葡萄膜炎 低眼压 33 第三节视交叉和视路疾病 大致分为 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质的病变 偏盲型视野是视路病变的特征 其定义是垂直正中线切线的视野缺损双颞侧偏盲视交叉病变的特征 34 一 视交叉病变 病因最常见为脑垂体肿瘤 典型改变为双眼颞侧偏盲 其视野改变是从象限不完整的缺损开始治疗积极治疗原发病 35 36 小结 掌握视神经萎缩及前部缺血性视神经病变的概念熟悉视神经疾病的常见病因 视神经炎的临床表现视神经萎缩及视神经肿瘤的分类了解视路及其病变 37 思考题 1 视神经炎的临床表现 2 视交叉以上病变 患者的视野损害是在病变侧还是在对侧 3