辩证施护之咳嗽PPT课件.ppt

咳嗽 老年病科二病区XXX 辩证施护之 1 2017 5 3 目录 定义 辨证论治 诊查要点 病因病机 护理要点 健康指导 护理临床路径 2 2017 5 3 一 定义 中医解释 指肺失宣降 肺气上逆作声 咯吐痰液而言 为肺系疾病的主要证候之一 分别言之 有声无痰为咳 有痰无声为嗽 一般多为痰声并见 难以截然分开 故以咳嗽并称 辩证施护之咳嗽 3 2017 5 3 二 病理病机 咳嗽的病因有外感 内伤两大类 外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系 内伤咳嗽为脏腑功能失调 内邪干肺 不论邪从外入 或自内而发 均可引起肺失宣肃 肺气上逆作咳 辩证施护之咳嗽 4 2017 5 3 1 病因 外感六淫 外感咳嗽为六淫之邪 从口鼻或皮毛而入 侵袭肺系 或因吸入烟尘 异味气体 肺气被郁 肺失宣降 辩证施护之咳嗽 5 2017 5 3 内邪干肺 嗜烟好酒 过食肥甘辛辣 平素脾运不健 情志不遂 辩证施护之咳嗽 6 2017 5 3 2 病机 咳嗽的病变主脏在肺 与肝 脾有关 久则及肾 主要病机为邪犯于肺 肺气上逆 辩证施护之咳嗽 7 2017 5 3 咳嗽 辩证施护之咳嗽 8 2017 5 3 三 诊查要点 临床以咳嗽 咳痰为主要表现 应询查病史的新久 起病的缓急 是否兼有表证 判断外感和内伤 辩证施护之咳嗽 9 2017 5 3 1 咳嗽特点鉴别 时间 节律 咳嗽白天多于夜间 外感咳嗽早晨咳嗽阵发加剧 痰出咳减 痰湿 痰热咳嗽午后 黄昏加重 或夜间咳嗽 肺燥阴虚 辩证施护之咳嗽 10 2017 5 3 性质 声音 咳声洪亮有力 实证咳而声低气怯 虚证咳声嘶哑 燥咳咳声重浊痰多 风寒 痰湿咳嗽咳声粗浊或嘎哑 风热 痰热咳嗽咳声短促 肺燥阴虚 辩证施护之咳嗽 1 咳嗽特点鉴别 11 2017 5 3 加重与缓解因素 饮食肥甘生冷加重者 痰湿情志郁怒加重者 气火劳累 受凉加重者 痰湿 虚寒 辩证施护之咳嗽 1 咳嗽特点鉴别 12 2017 5 3 2 咳痰特点鉴别 咳而少痰 燥热 气火 阴虚痰多 湿痰 痰热 虚寒痰白 稀薄 属风 属寒痰黄而稠 属热痰白质粘 阴虚 燥热痰白清稀 呈泡沫状 属虚 属寒 辩证施护之咳嗽 13 2017 5 3 咯吐血痰 肺热 阴虚脓血相间 痰热郁结成痈咳嗽 咯吐粉红色泡沫样痰 咳而气喘 呼吸困难 心肺阳虚 气不主血咯痰有热腥味 或腥臭气 痰热味甜 痰湿味咸 肾虚 辩证施护之咳嗽 2 咳痰特点鉴别 14 2017 5 3 四 中医辨证治疗 外感咳嗽风寒袭肺证 咳嗽声重 气急 咯痰稀薄色白 常伴咽痒 鼻塞 流清涕 头痛 肢体酸楚 恶寒发热 无汗等表证 舌苔薄白 脉浮或浮紧 辩证施护之咳嗽 15 2017 5 3 治法 疏风散寒 宣肺止咳 方药 止嗽散加减 荆芥 白前 紫菀 桔梗 杏仁 陈皮等 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 16 2017 5 3 风热犯肺证 咳嗽频剧 气粗或咳声嘶哑 咽喉干痛 痰黄或白 质粘稠 咯痰不爽 伴鼻流浊涕 口渴头痛 发热身困 汗出恶风等表证 舌苔薄黄 脉浮数或浮滑 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 17 2017 5 3 治法 疏风清热 宣肺止咳方药 桑菊饮加减 桑叶 菊花 银花 连翘 芦根 薄荷 杏仁等 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 18 2017 5 3 内伤咳嗽痰热郁肺证 咳嗽频剧 声高气粗 痰色黄或白稠 口干欲饮 喉痒咽痛 烦躁便秘 舌质红苔黄 少津 脉滑数 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 19 2017 5 3 治法 清热化痰 宣肺止咳 方药 桑皮汤 自拟 加减 桑白皮 瓜萎皮 鱼腥草 桔梗 冬花 杏仁 百部 如热伤肺津则加润燥养阴药沙参 麦冬 百合 白薇 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 20 2017 5 3 痰浊壅肺证 咳喘 痰多色白 或咳吐泡沫痰 口淡纳呆 肢倦便溏 舌淡红苔白或白膩 脉滑 濡 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 21 2017 5 3 治法 宣肺止咳 健脾化痰 方药 二陈汤 陈皮 法夏 茯苓 杏仁 冬花 白前 苏子 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 22 2017 5 3 淤血内阻证 咳嗽喘促 咯痰胸闷 面唇肢端紫绀 舌质暗或青紫 脉涩 结代 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 23 2017 5 3 治法 活血化瘀 止咳平喘 方药 血府逐瘀汤合止咳散 桃仁 红花 川芎 当归 赤芍 生地 桔梗 枳壳 怀牛膝 杏仁 荆芥 紫菀 白前 陈皮 辩证施护之咳嗽 四 中医辨证治疗 24 2017 5 3 非药物疗法 拔罐 适用于咳喘 咯痰症 挟脊 肺俞 血海等穴 隔日1次 穴位贴敷 适用于咳喘 咳痰症 肺俞 尺泽 潭中 每次任选3 4穴 治疗6 8小时 艾灸 适用于咳喘 咳痰症 涌泉 足三里 绝骨 中药涂擦 治疗低氧血症 血粘度增加引起的循环障碍 中药药物酊剂涂擦上 下肢 每日一次 每穴15分钟 每日1次 辩证施护之咳嗽 25 2017 5 3 五 护理要点 1 一般护理 按中医内科一般护理常规进行 咳嗽患者最需要洁净新鲜空气 病室经常开窗通风 室内禁止吸烟 防止烟尘及特殊气味的刺激 辩证施护之咳嗽 26 2017 5 3 风寒袭肺及肺气亏虚应保暖 防寒 风热犯肺及燥邪伤肺及痰热雍肺及肺阴亏虚者室温宜凉爽 痰湿阻肺者 室内湿度偏低 燥邪伤肺及肺阴亏虚者 室内湿度偏高 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 27 2017 5 3 注意观察咳嗽声音 时间 性质 节律和咯出痰的性状 颜色气味等特征 以及有无恶寒发热 紫绀 汗出等伴随症状 咳嗽严重者卧床休息 痰多者取侧卧位 经常变换体位 将痰排出 必要时协助翻身拍背 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 28 2017 5 3 2 服药护理 中药汤剂一般宜温服 风寒 气虚者汤药宜温服 风热 燥邪 痰热者宜凉服 服用止咳药物后勿立即饮水 使用抗生素注意观察药物的作用及副作用 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 29 2017 5 3 3 饮食护理 饮食宜清淡 易消化 富营养之品 忌食肥甘 油腻 煎炸 辛辣刺激性饮食及烟酒 风热犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 30 2017 5 3 辨证施食 风寒袭肺证 适宜辛温 清淡之品 可适当食用温热性食物如 生姜 胡椒 葱等 忌生冷瓜果 咳嗽较重时 可临时服用咳嗽合剂10ml 或复方甘草合剂 或通宣理肺丸 忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁 以免滋润过早 邪不外达 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 31 2017 5 3 风热犯肺证 适宜清淡之品 可食新鲜蔬菜水果如 梨 枇杷 萝卜 荸荠等 可用金银花 枇杷叶泡水代茶饮 咳嗽时可服用止咳枇杷露10 20ml 或服用桔红丸 痰热郁肺证 适宜清淡 凉润之品 多食梨 枇杷 紫菜 蕨菜等 或可食川贝炖梨 百合银耳等 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 32 2017 5 3 痰浊壅肺证 适宜清淡宜消化之品 多食枇杷 萝卜 柑橘等食品 可食冬瓜 丝瓜等清热化痰 淤血内阻证 适宜清淡宜消化之品 常食枇杷 萝卜 白扁豆 柑橘等 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 33 2017 5 3 4 情志护理保持精神愉快 对久咳不愈的患者 做好情志调护 避免精神刺激 学会自我调节 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 34 2017 5 3 5 临证施护 风寒袭肺咳甚者 遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药 可针灸肺俞 外关 列缺 合谷等穴 鼻塞声重者可加迎香 头痛者加头维 太阳 印堂等 发热恶寒加大椎 均用泻法 注意天气变化 及时增加衣被 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 35 2017 5 3 风热犯肺咳嗽 干咳少痰 粘稠难咯 遵医嘱用中药雾化吸入 可针灸肺俞 大椎 尺泽 曲池 列缺 合谷等穴 鼻塞者加迎香 用泻法 或点刺曲池 合谷出血 恶风时避免直接吹风 发热者卧床休息 衣被适中 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 36 2017 5 3 痰热郁肺咳嗽者 可针灸肺俞 大椎 曲池 合谷 鱼际等穴 用泻法 痰浊壅肺咳嗽者 可针灸肺俞 太白 丰隆 合谷等穴 用平补平泻法 避免受凉 劳逸结合 淤血内阻咳嗽 遵医嘱给活血化瘀药物 给低流量吸氧 注意休息 辩证施护之咳嗽 五 护理要点 37 2017 5 3 六 健康指导 1 注意四时气候变化 随时增减衣服 注意寒暖 预防感冒 2 鼓励患者适当户外活动 平时注意身体锻炼 以增强体质 改善肺功能 3 有吸烟嗜好者 劝其戒烟 不喝浓茶 咖啡等刺激性食物 辩证施护之咳嗽 38 2017 5 3 4 从夏季开始进行耐寒锻炼 用冷水擦面 背 身 参加适量体育锻炼 5 加强饮食营养 6 积极治疗原发病 定期门诊随访 辩证施护之咳嗽 六 健康指导 39 2017 5 3 咳嗽穴位按摩 40 2017 5 3 天突穴位置 位于颈部 当前正中线上 两锁骨中间 胸骨上窝中央 方法 用拇指或食指的指腹 按住1 2分钟 或按揉20 30圈 用力由轻到重 以不感到难受为度 辩证施护之咳嗽 咳嗽穴位按摩 41 2017 5 3 鱼际穴位置 位于手拇指本节 第一掌指关节 后凹陷处 约当第一掌骨中点桡侧 赤白肉际处 方法 用拇指指端按揉1 2分钟 用力可以稍大 辩证施护之咳嗽 咳嗽穴位按摩 42 2017 5 3 太渊穴位置 位于手腕部位 手腕横纹上 拇指根部侧即是 方法 用拇指指端按揉1 2分钟 辩证施护之咳嗽 咳嗽穴位按摩 43 2017 5 3 列缺穴位置 在前臂桡侧缘 桡骨茎突上方 腕横纹上1 5寸 当肱桡肌与拇长展肌腱之间 两手虎口自然伸直交叉 一手食指按在另一手桡骨茎突上 指尖下凹陷中是穴 方法 用拇指指端按揉1 2分钟 辩证施护之咳嗽 咳嗽穴位按摩 44 2017 5 3 咳嗽食疗法 45 2017 5 3 玉竹猪瘦肉汤 适应症 养阴 润肺 止咳 适用于热病伤阴之咽干咳嗽 心烦口渴 秋冬肺燥干咳 肺结核干咳 冠心病 轻度心脏功能不全 阴虚盗汗等病症 用法 吃肉喝汤 辩证施护之咳嗽 咳嗽食疗法 46 2017 5 3 胡萝卜红枣汤 适应症 养阴益气 利气止咳 适用于气阴不足 肺气上逆所致的呛咳阵作 口干自汗 精神疲乏等症 用法 日服l剂