剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床诊治分析临床医学论文毕业论文12054.doc

本文只是我精心从网络上搜集来的，我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你的权利，请第一时间通知我，我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便表示抱歉。另外，如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的，可能是因为文档在转换过程中的丢失造成的问题，如果图片的请和我联系。剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床诊治分析_临床医学论文-毕业论文【关键词】 剖宫产 子宫疤痕剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarern scar preancy，csp）是孕囊着床于前次剖宫产疤痕处的异位妊娠，随着剖宫产术的增加，csp的发生率也有所增加。由于其解剖病理的特殊性，常在盲目清宫中引起大出血，甚至需施行子宫切除，使一些妇女丧失生育能力，严重影响生存质量。作者自2003年7月至2006年12月对本院收治的13例剖宫产术后子宫疤痕妊娠进行分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例患者，年龄2539岁；均有子宫下段横切口剖宫产史。其中2例有2次剖宫产史。剖宫产距本次妊娠6个月7年。停经3775d，平均58.5d。 1.2 诊断依据 经b超、血清绒毛膜促性腺激素(-hcg)检查证实，7例b超提示子宫增大，孕囊位于原横切口疤痕处，见胚芽、胚囊周围血流丰富。其中2例见心血管搏动。5例超声表现为前峡部不均质回声，其内并见周边回声增强的不规则暗区。1例药流清宫后超声表现为子宫前峡部不均质回声向外隆起与肌层分布不清。血-hcg值在2230.15617.2iu/l。 1.3 治疗方法 患者入院后查肝、肾，凝血功能均正常。给甲氨喋呤(mtx)1mg/kg，肌注1次/2d，杀胚治疗4d,总量200mg；待24h后用四氢叶酸钙(cf) 0.1mg/kg，肌注 1次/2d。之后复查彩色b超和血清-hcg，血清-hcg下降缓慢，在两周后给予mtx 1mg/kg，肌注1次/d，共2次，同法肌注cf。其中9例治愈，未清宫；3例给予清宫，清宫时出血量为5150ml。1例因外院误诊，行药流清宫后，再行化疗，由于阴道大出血危及生命行子宫切除手术。 2 结果 13例均治愈出院（1例子宫切除）。随访月经复潮与一般妊娠无异常。化疗期间无严重副反应。 3 讨论 剖宫产术后子宫疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，如果误诊早孕而行人工流产、药物流产，可造成术中、术后大出血，延误诊断和治疗，有可能引起子宫破裂，导致子宫切除。使患者失去生育能力，增加患者的并发症。因而需早诊断、早治疗，最大限度的保留患者生育能力。 目前，多数学者认为csp的发生是由于受精卵通过切口疤痕处的微小通道植入子宫肌层，这一微小通道的形成可由于既往的剖宫产术，手取胎盘或其他子宫手术造成子宫内膜缺损。本组13例均有剖宫产史，其中2例有次剖宫产史。! csp早期阶段与一般妊娠相似，有停经史，或停经后阴道流血，b超尤其是阴道彩色b超对疾病的诊断尤为有益。诊断标准采用1997年godin等提出的诊断标准：（）无宫腔妊娠证据。（）无宫颈管妊娠证据。（）孕囊生长在子宫下段前壁。（）孕囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。若未见明显孕囊，超声表现为前峡部不均质回声。另外，血清绒毛膜促性腺激素(-hcg)水平高说明胚床活性好，血运丰富容易活跃性出血。盲目清宫易引起大出血，甚至子宫切除。疤痕妊娠需与宫颈妊娠、不全流产、滋养细胞疾病、功血相鉴别。 对于子宫疤痕妊娠的治疗方法目前尚未统一。本组13例csp患者，先行甲氨喋呤(mtx)治疗。mtx为常用有效的杀胚药物，研究表明滋养细胞对mtx高度敏感，应用mtx几分钟后即使滋养细胞内的叶酸在无活性的氧化状态下积储，124h内抑制细胞内的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成致使滋养细胞死亡，妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，对mtx的抑制作用更加敏感，因而抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，待胚胎死亡，血清-hcg下降至正常或接近正常，部分患者治愈，无须清宫；部分经彩色b超检查子宫局部无血流或血流明显减少时b超下清宫术。本组13例csp均非意愿妊娠（其中1例药流清宫后），均采用mtx 1mg/kg 肌注 1次/2d，共4d, mtx总量200mg, 24h后用四氢叶酸钙(cf)0.1mg/kg，肌注1次/2d，共3d，复查血清-hcg和彩色b超，血清-hcg下降缓慢，在两周后给予mtx 1mg/kg，肌注1次/2d，共2次，肌注cf 0.1mg/kg，1次/2d，共2次，其中9例治愈，未清宫；3例血清-hcg水平明显下降，彩色b超显示团块周边血流减少或消失，之后行清宫术，术中出血少。1例因外院误诊，行药流清宫后，再行化疗。因阴道大出血病情危急行子宫切除。 综上，mtx杀胚治疗方法简便易行，化疗过程中副作用小。作者认为保守治疗成功的关键是早期诊断，并争取在短时间内控制胚胎发育，杀死胚胎，以免因胚胎生长而导致子宫破裂。尽可能的避免子宫切除，保留生育功能。【参考文献】 1 cheng p j, chueh h y,soong yk.sonographic diagnosis of auterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage.ultrasound obstet oynecot,2003，21(5):501503.2 godin pa, bassil s,donnez j.anectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar. fertil,1997，67(2):398400.3 hung th,jeng cj,yang yc,et al.t reatment of cervical pregnancy with methotrexate.int j gynecol obstet,1996，53(3):243.4 林俊.异位妊娠.北京：人民出版社，2002.106，123.! 网络收集，如果侵犯了您的利益，请立刻和我联系，我将第一时间内做出处理！另外，如果有需要购买着，不方便在豆丁购买的，请和我联系，支持支付宝，t*b交易，八折优惠。如果实在是需要的，免费给你一篇也没有关系，赠人玫瑰手留余香嘛。工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、据悉，通过推动地方立法或党政制定下发文件，提供机制和法律保障，是各地推动工资集体协商工作的共同“法宝”。目前，全国有13个省（区、市）以党委或政府名义下发文件，推动开展工资集体协商工作；23个省（区、市）人大制定了“集体合同规定”或“集体合同条例”等地方性法规。北京市委下发的关于加强和改进工会工作的意见提出，到2012年，已建工会企业集体合同签订率达到95以上，建立工资集体协商制度的比例达到75以上的目标。 据了解，各级工会积极推进工资集体协商工作，特别是以行业性工资集体协商为突破口，破解了工资集体协商中协商主体缺位的难点和科学确定劳动定额、工时工价的重点问题，切实提高了工作的针对性和实效性。上海纺织工会以完善行业劳动定额标准为切入点，采取借助工会联合会、行业三方协商机制和行业工会主动寻找协商伙伴，使工资集体协议覆盖了市纺织行业绝大部分企业相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济观念：企业的生命首先在于经济效益，成006年12月20水)japan0明日日本行！楽2006年12月1 (水)receive k今日初漢字見。貰？8.今日勉強年休。休普通平日出来思、医者行。一石二鳥。、英語全同表現、killi济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐本过高、劳动生产率低下、产品滞销或无利可图将危害及企业的生存。当前我国有许多企业通过内部挖潜，降低成本来获得产品的竞争能力。工艺路线、装置的多个方案比较、选择往往最终体现为较低的生产成本与较高的经济效益。例如中药材提取液的多效浓缩，其目的就是为了降低加热蒸汽的单位耗用量，从而降低浸膏产品的动力成本。本设计的制剂车间是以颗粒剂为范例。颗粒剂是将药物与适宜的辅料混合而制成的颗粒状制剂。中国药典规定的粒度范围是不能通过的粗粒和通号筛（0m）的细粒的总合不能超过。日本药方局还收载细粒剂，其粒度范围是m颗粒剂即可直接吞服，又可冲入水中饮服。根据颗粒剂在水中的溶解情况可分类为可溶性颗粒剂，混悬性颗粒剂及泡腾性颗粒剂。颗粒剂与散剂相比具有以下特点：飞散性、附着性、团聚性、吸湿性等均较少；服用方便，根据需要可制成色、香、味俱全的颗粒剂；必要时对颗粒剂进行包衣，根据包衣材料的性质可使颗粒具有防潮性、缓释性或肠溶性待，但包衣时需注意颗粒大小的均匀性以及表面光洁度，以保证包衣的均匀性；注意多种颗粒的混合物，如各种颗粒的大小或粒密度差异较大时易产生离析现象，从而导致剂量不准确。基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由 个人简历 整理,访问地址为 日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1月 1日 (月)ake ome年日本人言。若者省略多。今年友達下届、分？外国人！番組大！3. 20年12月31日 (日)no drinks日確日本5回連続元旦！。 大初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口（周辺）。人。鳴。 年願！ 4. fun new year本楽！長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年！5. 2006年12月30日(土)oishii食、一番食嬉！ 弁当美味！一昨日竜田弁当注文400円！2弱？！日本62006年12月25日 (月)lagged時差本当！大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲！christmas 2006初長崎来！長崎7. 2006年12月2(土)late arrival日午後日本着。霧三日間。疲。2十本过高、劳动生产率低下、产品滞销或无利可图将危害及企业的生存。当前我国有许多企业通过内部挖潜，降低成本来获得产品的竞争能力。工艺路线、装置的多个方案比较、选择往往最终体现为较低的生产成本与较高的经济效益。例如中药材提取液的多效浓缩，其目的就是为了降低加热蒸汽的单位耗用量，从而降低浸膏产品的动力成本。本设计的制剂车间是以颗粒剂为范例。颗粒剂是将药物与适宜的辅料混合而制成的颗粒状制剂。中国药典规定的粒度范围是不能通过的粗粒和通号筛（0m）的细粒的总合不能超过。日本药方局还收载细粒剂，其粒度范围是m颗粒剂即可直接吞服，又可冲入水中饮服。根据颗粒剂在水中的溶解情况可分类为可溶性颗粒剂，混悬性颗粒剂及泡腾性颗粒剂。颗粒剂与散剂相比具有以下特点：飞散性、附着性、团聚性、吸湿性等均较少；服用方便，根据需要可制成色、香、味俱全的颗粒剂；必要时对颗粒剂进行包衣，根据包衣材料的性质可使颗粒具有防潮性、缓释性或肠溶性待，但包衣时需注意颗粒大小的均匀性以及表面光洁度，以保证包衣的均匀性；注意多种颗粒的混合物，如各种颗粒的大小或粒密度差异较大时易产生离析现象，从而导致剂量不准确。基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由 个人简历 整理,访问地址为 日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1月 1日 (月)ake ome年日本人言。若者省略多。今年友達下届、分？外国人！番組大！3. 20年12月31日 (日)no drinks日確日本5回連続元旦！。 大初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口（周辺）。人。鳴。 年願！ 4. fun new year本楽！長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年！5. 2006年12月30日(土)oishii食、一番食嬉！ 弁当美味！一昨日竜田弁当注文400円！2弱？！日本62006年12月25日 (月)lagged時差本当！大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲！christmas 2006初長崎来！長崎7. 2006年12月2(土)late arrival日午後日本着。霧三日間。疲。2分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由 个人简历 整理,访问地址为 日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1月 1日 (月)ake ome年日本人言。若者省略多。今年友達下届、分？外国人！番組大！3. 20年12月31日 (日)no drinks日確日本5回連続元旦！。 大初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口