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运动传导通路Themotorpathway 1 2019 12 20 运动传导通路指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系 大脑皮质通过锥体系和锥体外系管理骨骼肌的运动 2 2019 12 20 一 锥体系Pyramidalsystem 管理骨骼肌的随意运动 由上 下两级神经元组成 3 2019 12 20 上运动神经元胞体位置 中央前回运动前区中央旁小叶前部轴突 锥体束皮质核束皮质脊髓束 4 2019 12 20 下运动神经元胞体 脑神经运动核脊髓前角细胞轴突 脑神经脊神经 5 2019 12 20 1 皮质核束Corticonucleartract 中央前回下1 3的锥体细胞轴突集合而成 至双侧大部分脑神经运动核 对侧面神经核下部 对侧舌下神经核 6 2019 12 20 脑桥基底部 延髓锥体 中央前回下1 3 中脑大脑脚底内侧部 内囊膝部 7 2019 12 20 8 2019 12 20 面神经瘫上运动神经元损伤 核上瘫 对侧眼裂以下面肌瘫痪 下运动神经元损伤 核下瘫 病灶侧所有面肌瘫痪 9 2019 12 20 舌下神经瘫上运动神经元损伤 对侧舌肌瘫痪 表现为伸舌时舌尖偏向健侧 下运动神经元损伤 同侧舌肌瘫痪 表现为伸舌时舌尖偏向患侧 10 2019 12 20 2 皮质脊髓束corticospinaltract中央前回上2 3和中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突组成 分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束 11 2019 12 20 中央前回上2 3中央旁小叶前部 内囊后脚 中脑脚底 脑桥基底部 延髓锥体 锥体交叉 脊髓前角运动细胞 皮质脊髓束 12 2019 12 20 白质前连合 13 2019 12 20 损伤症状锥体交叉平面以上损伤 对侧肢体肌瘫痪 锥体交叉平面以下损伤 同侧肢体肌瘫痪 14 2019 12 20 在正常的反射活动中 上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用 15 2019 12 20 锥体束传导通路 16 2019 12 20 内囊损伤 偏瘫 左侧皮质核束损伤1 右侧面神经核上瘫 右面下部表情肌瘫 2 右舌下神经核上瘫 舌尖偏向右侧 左侧皮质脊髓束损伤3 右侧上下肢痉挛性瘫 17 2019 12 20 脑干损伤 交叉瘫 脑桥损伤 面神经 核展神经 核 锥体束 同侧周围性面瘫 外展神经麻痹 对侧肢体痉挛性瘫 18 2019 12 20 脑干损伤 交叉瘫 Weber综合征Benedikt综合征Millard Gubler综合征Foville综合征Wallenberg综合征Locked in综合征 19 2019 12 20 一 中脑的常见综合症此处病变常见于肿瘤 局限性脑炎 外伤 血管性病变较少 1 weber综合症又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症 病变位于中脑的基地部大脑脚的髓内 表现 同侧 动眼神经麻痹 对侧 对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫 病因 中脑支闭塞 颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝 动脉瘤压迫大脑脚 20 2019 12 20 21 2019 12 20 一 中脑的常见综合症 2 Benedit综合症又称动眼神经和锥体外系交叉综合症 病灶位于大脑脚后方中脑被盖部腹侧动眼神经 黑质受损 表现 同侧 动眼神经麻痹 对侧 半身锥体外系综合症 如半身舞蹈病 半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症 病因 血管病或肿瘤 22 2019 12 20 23 2019 12 20 一 中脑的常见综合症 3 Claude综合症即动眼神经和红核交叉综合症 病灶位于中脑被盖部的红核 表现 同侧 动眼神经麻痹 对侧 半身共济失调 病因 血管病或肿瘤 24 2019 12 20 25 2019 12 20 一 中脑的常见综合症 4 Parinaud综合症即四叠体综合症 病灶位于中脑顶盖部 表现 双眼垂直运动障碍 有以下三种情况 1 双眼上视瘫痪 2 双眼向上向下均瘫痪 3 双眼下视瘫痪 伴有瞳孔扩大 对光反射消失 双眼调节反射消失 病因 四叠体肿瘤或生殖细胞肿瘤 26 2019 12 20 27 2019 12 20 二 桥脑的常见综合症 1 Foville综合症即桥脑基底内侧综合症 病灶 锥体束及内侧纵束表现 同侧 周围性面瘫 眼球不能外展 两眼向病灶侧的同向凝视麻痹 头部向病灶对侧轻度旋转 内侧纵束 对侧 中枢性偏瘫 锥体束 感觉障碍 内侧丘系 病因 多见于血管病 28 2019 12 20 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 29 2019 12 20 二 桥脑的常见综合症 2 Millard Gubler综合症即桥脑基底外侧综合症 病灶 外展神经 面神经及其核和锥体束表现 同侧 眼球外展不能 外展神经 周围性面瘫 面神经 对侧 偏瘫 包括中枢性舌下神经瘫 病因 血管病 肿瘤和炎性脱髓鞘 30 2019 12 20 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 31 2019 12 20 二 桥脑的常见综合症 3 Raymond Cestan综合症即桥脑被盖综合症 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部 结合臂 内侧丘系和内侧纵束表现 同侧 小脑性共济失调 结合臂 面部感觉障碍 三叉神经 双眼球向病灶侧凝视麻痹 外展神经及内侧纵束 对侧 半身分离性感觉障碍 脊髓丘脑束 病因 可为小脑上动脉闭塞 桥脑背盖部肿瘤 32 2019 12 20 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 33 2019 12 20 二 桥脑的常见综合症 3 Locked in综合征 闭锁综合征 病灶 脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑干束表现 意识清楚 双侧眼球水平活动受限 双侧面瘫 双侧软腭 咽喉及舌的运动受限 不能转头和耸肩 四肢迟缓性瘫 双侧病理反射阳性病因 基底动脉闭塞所致双侧脑桥腹侧梗死 脑桥中央髓鞘溶解症 出血 肿瘤和炎性脱髓鞘 34 2019 12 20 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 35 2019 12 20 三 延髓的常见综合症 1 Wallenberg综合症即延髓背外侧综合症 病灶位于延髓上部侧方 小脑后下动脉供血区 三叉神经脊束及其核 脊髓丘脑束 脊髓小脑束 前庭神经核 疑核和交感神经下行纤维 表现 同侧 1 饮水呛咳 声音嘶哑 吞咽困难 疑核 2 面部感觉障碍 三叉神经脊髓束 3 眩晕 眼球震颤 前庭神经核 4 共济失调 绳状体及脊髓小脑束 5 Horner征 脑干网网状结构交感神经 对侧 痛温觉障碍 脊髓丘脑侧束 与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍 36 2019 12 20 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 37 2019 12 20 三 延髓的常见综合症 2 Jackson综合症即舌下神经交叉瘫综合症 病灶位于延髓上部前方近中缝处 疑核 副神经核和舌下神经核表现 同侧 咽喉及软腭麻痹 胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元麻痹 舌肌下运动神经元麻痹对侧 偏瘫 可由脊髓前动脉闭塞所致 38 2019 12 20 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 39 2019 12 20 脊髓内部结构 1 灰质1 前角 柱 2 后角 柱 3 中间带 2 白质1 上行纤维束 薄束 楔束 脊髓丘脑束2 下行纤维束 皮质脊髓束 红核脊髓束 40 2019 12 20 灰质graymatter 前角 柱 anteriorhorn column 后角 柱 posteriorhorn column 中间带intermediatezone侧角 柱 lateralhorn column 灰质前 后联合anteriorandposteriorgray网状结构reticularformation 41 2019 12 20 后角 前角 侧角 白质 灰质连合 42 2019 12 20 脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质两大部分组成 在脊髓的横切面上 中央有一细小的中央管 内含脑脊液 此管向上通第4脑室 向下在脊髓圆锥内扩大成终室 40岁以上的人中央管常闭塞中央管周围是 H 形或蝴蝶形的灰质 灰质的外周是白质 43 2019 12 20 脊髓各节段中的内部结构大致相同 但不同水平的切面有所差异 表现在于 1 形态和大小不一 2 灰质结构和配布不同 3 灰质和白质量的相对比例不同 44 2019 12 20 45 2019 12 20 传导非意识性本体感觉 46 2019 12 20 脊髓小脑束的功能 传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿势有关 47 2019 12 20 脊髓小脑后束post spinocerebellartract 位置 位于外侧索周边的后部 行程 起自同侧板层 的背核 及对侧背核经白质前连合交叉来的少许纤维 上行经小脑下脚终于小脑皮质 以此束仅见于L2以上脊髓节段 背核位于胸髓和上腰髓 功能 传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小脑 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 损伤后表现 48 2019 12 20 位置 外侧索周边的前部 脊髓小脑后束的前方 行程 起自起自腰骶膨大节段板层V 层的外侧部 相当于后角基底部和中间带外侧部 的神经元 大部分经白质前连合交叉至对侧 小部分在同侧上行 经小脑上脚进入小脑皮质 功能 与整个肢体的运动和姿势协调有关 损伤后表现 脊髓小脑前束ant spinocerebellartract 49 2019 12 20 3 浅反射刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩 常见的有腹壁反射 提睾反射 跖反射有人认为 浅反射有长短两个反射弧 短反射弧的中枢位于脊髓内 长反射的中枢可达大脑皮质 因此 上运动神经元损伤时 腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失 50 2019 12 20 脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪 脊髓是脑和脊神经之间运动 感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽 也是各种脊髓反射的中枢 脊髓损害将引起受损节段以下运动 感觉和内脏运动神经功能的障碍 以及各种脊髓反射的改变 ChristopherReeve克里斯托弗 里夫 51 2019 12 20 主要脊髓损伤综合征脊髓灰质炎 下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪 52 2019 12 20 脊髓全横断性损害常见于脊髓急性病变 如急性脊髓炎 acutemyelopathy 急性脊髓外伤 脊髓慢性损害 如脊髓肿瘤晚期 等 脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫 初期均有脊髓休克 spinalshock 症状 损害平面以下肢体弛缓性瘫痪 肌张力低 腱反射减弱或消失 病理反射不能引出 尿潴留 休克期一般持续3 4周 以后逐渐转为痉挛性瘫痪 包括肌张力增高 腱反射亢进 病理反射出现及反射性排尿 尿失禁 脊髓慢性损害 如脊髓肿瘤的晚期 也出现脊髓横断性损害 引起截瘫或四肢瘫 但无脊髓休克症状 脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点 53 2019 12 20 Brown Sequard综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变 如神经鞘膜瘤 先从一侧压迫脊髓 也可见于脊髓刃器损伤 54 2019 12 20 脊髓半横断布朗 色夸综合征Brown Sequardsyndrome损伤同侧平面以下位置觉 震动觉和精细触觉丧失 薄束 楔束受损同侧肢体上单位瘫 硬瘫 皮质脊髓束受损对侧身体损伤平面1 2节段以下的痛 温觉丧失 脊髓丘脑侧束受损同侧相应节段的下单位瘫 前角运动神经元受损同侧肢体早期发红 发热 后期发绀 发冷 泌汗障碍 内脏运动束受损 55 2019 12 20 脊髓空洞症 中央管周围灰质病变 如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤 常侵犯了白质前连合 则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维 若病变区发生在颈膨大 则主要为两侧上肢出现痛 温觉丧失 而触觉存在 因后索未受损伤 这种现象称为感觉分离 56 2019 12 20 临床表现 脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的感觉 运动 反射 括约肌及植物神经系统的完全的或不完全的功能障碍1 脊髓不同节段损伤的临床表现2 脊髓横断面不同部位损伤的临床表现 57 2019 12 20 高颈髓损伤 隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难四肢痉挛性瘫痪 58 2019 12 20 下颈髓损伤 部位在颈膨大和神经根的损害四肢瘫上肢受损节段呈下运动神经元损害 上肢肌肉萎缩及腱反射减低损伤节段以下呈上运动神经元损害 下肢呈痉挛性瘫痪 59 2019 12 20 胸髓损伤 有一清楚的感觉障碍平面双下肢呈痉挛性瘫痪 60 2019 12 20 腰髓损伤 下肢呈迟缓性瘫痪 61 2019 12 20 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便不能控制和性功能障碍 两下肢的感觉和运动仍保留正常 62 2019 12 20 马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓 终止于第一骶椎下缘马尾神经损伤很少为完全性的表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪感觉及运动障碍及括约肌功能丧失肌张力降低 腱反射消失没有病理性椎体束征 63 2019 12 20 脊髓半侧损伤综合征 又名脊髓半切征 Brown S quard征 脊髓损伤偏于一侧损伤平面以下 同侧出现深部感觉及运动障碍 对侧出现痛温觉障碍 64 2019 12 20 脊髓前部损伤综合征 多由于压缩后凸的椎体及其碎片 脱出的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉所引起 临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪 伴有痛温觉障碍 但位置觉及深部感觉保留 位于颈髓则出现四肢瘫 下肢重于上肢 65 2019 12 20 脊髓后部损伤综合征 多由于椎板及棘突骨折引起临床表现为深部感觉及运动障碍 而痛 温及触觉保留 66 2019 12 20 脊髓中央损伤综合征 多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发髓内血肿所引起临床表现为损伤平面以下的四肢瘫痪 上肢重于下肢 伴有分离性感觉障碍 67 2019 12 20 单侧神经根损伤综合征 颈部侧屈位受伤者多见 其一侧神经根挫伤 症状轻不典型 甚至完全没有感觉障碍 有的麻痛症状重 既有感觉障碍又有运动障碍 68 2019 12 20 二 锥体外系extrapyramidaltract 锥体外系指锥体系以外的影响和控制躯体运动的传导路径 主要功能 调节肌张力 维持和调整身体姿势 协调肌的活动 进行习惯性和节律性动作等 锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行 而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件 69 2019 12 20 锥体外系的主要通路 1新纹状体 苍白球系2皮质 脑桥 小脑系3锥体外系下行投射 70 2019 12 20 1 皮质 新纹状体 背侧丘脑 皮质环路 71 2019 12 20 2 新纹状体 黑质环路 72 2019 12 20 3 苍白球 底丘脑环路 73 2019 12 20 4 皮质 脑桥 小脑 皮质