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文档简介

1 病因和病理由主动脉瓣及主动脉根部疾病所致 1 慢性1 主动脉瓣疾病 风心病 占2 3 单纯关闭不全少见 常伴有主动脉瓣狭窄及二尖瓣损害 三 主动脉瓣关闭不全 1 感染性心内膜炎 单纯性关闭不全的常见原因 分为急性 亚急性或慢性关闭不全 先天性畸形 二叶主动脉瓣 占单纯关闭不全的1 4 儿童期可发病 室间隔缺损伴一瓣叶脱垂 先天性主动脉穿孔等 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎 瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短 2 2 主动脉根部扩张 瓣环扩大 瓣叶不能对合 梅毒性主动脉炎 30 发生率 Marfan综合症 遗传性结缔组织病 主A中层囊性坏死所致 常累及骨 关节 眼 心脏和血管 强直性脊柱炎 升主动脉扩张 特发性升主动脉性扩张 严重高血压和动脉粥样硬化 3 2 急性1 感染性心内膜炎2 创伤3 主动脉夹层 夹层水肿 使主动脉瓣环扩大 瓣环瓣叶撕裂4 人工瓣膜破裂 4 2 病理生理 1 急性舒张期左室容量负荷急剧 左室舒张压急剧 左房压 肺淤血 甚至肺水肿 同时心排血量下降 2 慢性代偿期 左室舒张末容量 左室心博量 外周阻力 心率 舒张期缩短 反流减轻 使左室能较长期维持正常CO和肺V压无明显 5 失代偿期 心室收缩功能 左心衰竭左室重量 心肌耗氧 主动脉舒张压 冠脉血流 心肌缺血 加重左心衰竭 6 二 超声表现 1 M型超声表现1 瓣膜回声增粗 增强 舒张期关闭呈双线 间距在1mm以上具有诊断意义 收缩期瓣叶出现快速颤动2 主动脉内径增宽 主波搏幅增大超过15mm 重搏波消失或减低 7 3 二尖瓣前叶舒张期有高频率的细震颤 锯齿波形 4 舒张期充盈速度减慢 二尖瓣EF斜率减慢 5 左室增大 室间隔与左室后壁搏幅增高 心功能减低时 室壁搏动幅度减低 8 2 B型超声表现 1 瓣膜回声增强 增粗 闭合有漏孔 2 左心室容量负荷过重表现 3 左心房增大4 升主动脉增宽 9 3 频谱多普勒表现1 左室流出道内 全舒张期 正向充填的高速反流频谱 峰值流速多数超过4m s 2 主动脉血流速度增高 但一般不超过2m s 3 二尖瓣血流频谱A峰大于E峰 10 1 左室流出道内见起自主动脉瓣环 全舒张期的 以红为主的五彩反流束 2 收缩期主动脉前向血流色彩鲜明 4 彩色多普勒表现 11 5 反流程度估测 1 RF JW LVOTWJW彩色反流束最近端的宽度LVOTW左室流出道的宽度RF反流分数 25 轻度 25 46 中度 47 64 中 重度 64 重度 2 反流彩色血流束长度返流束不超过二尖瓣前叶瓣尖 轻度返流束长度达乳头肌水平 中度返流束充满左室腔且达心尖部 重度
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