邓惠尹 PDPH危险因素及防治PPT课件.ppt

PDPH危险因素及防治 邓惠尹 1 2019 11 26 PostDuralPuctureHeadache PDPH 常见并发症出院时间延长慢性疼痛腰麻 1 5 11 2 5 4 26 硬膜外麻醉意外穿破硬脊膜 1 5 76 85 产科患者由于性别年龄麻醉方式高危因素PDPH高发 2 2019 12 20 临床特点 硬脑膜穿破史 腰穿 腰麻 意外穿破硬脑膜最基本的特征 体位相关主要疼痛部位 前额或枕部并向肩背部放射很小发生在颞部和头顶的部位疼痛以钝痛 烧灼样的疼痛 血管搏动性头痛为主 3 2019 12 20 鉴别诊断 1 非特异性头痛2 偏头痛3 咖啡因戒断性头痛4 脑膜炎5 窦性头痛 4 2019 12 20 诊断标准 坐位或直立15min内头痛加剧 平躺15min内头痛缓解可伴有颈部的强直耳鸣畏光恶心呕吐有腰穿的操作经历头痛于穿刺5天内发生头痛症状一周以内自发或者经过抗脑脊液漏出治疗后48小时内缓解 5 2019 12 20 PDPH病生理 脑脊液持续漏出10 而导致的脑脊液容量不足而引起的体位性头痛脑组织下沉 疼痛敏感组织向下牵拉Monro Kellie定律P物质超敏 6 2019 12 20 诊断性手法和试验 1 持续按压患者腹部2 头低仰卧位3 腰穿4 MRI 7 2019 12 20 危险因素 不可控因素1 年龄 年轻弹性更大破口大40岁相差一倍 2 女性 孕产妇激素血活性大 3 BMI 体重大压力差小 4 PDPH病史 19 vs6 9 慢性头痛病史40 5 非吸烟者 高凝 7 阴道分娩 撑开 8 2019 12 20 危险因素 二 可控因素穿刺针型号 型号越粗PDPH发生率更高推荐25 27G 穿刺针形状 笔尖推拉纤维复合重叠的损伤层 传统切割 5 4 26 PDPH穿刺的角度针芯拔出方式操作者穿刺经验 9 2019 12 20 穿刺手法 89年提出主要是针对切割型号垂直于 平行于 25 8 10 9 2 拔出腰穿插入针芯PDPH 16 3 5 10 2019 12 20 其他因素 穿刺者的经验 小于 次 次 次 次以上 11 2019 12 20 PDPH的预后 预后良好 自愈性疾病 治疗并不明显影响预后53 的头痛4天内缓解 无需特殊处理72 7天内缓解85 6周内缓解个别患者症状可能会持续数周 数月 数年 12 2019 12 20 PDPH的治疗 1ST保守治疗 积极的药物治疗 一般有创治疗 积极的有创治疗 13 2019 12 20 保守治疗 卧床休息不主张常规产妇高凝只能缓解症状的程度补液镇痛止吐 14 2019 12 20 药物治疗 茶碱5 6mg kgiv吗啡3 5 4 5mg硬膜外副作用 瘙痒 尿潴留 呼吸抑制 500mgIV苯甲酸钠咖啡因 安钠咖 激素加巴喷丁曲坦类药物枕大神经的阻滞 15 2019 12 20 常规有创治疗 绝大多数90 可以迅速获得良好的效果5 二次可以获得良好的效果腰背部疼痛复杂 16 2019 12 20 EpiduralbloodPatch EBP 是否 预防性 时间 末次给药5小时 感觉神经恢复 出现头痛后24 48小时给予多小15 20ml一部分效果迅速持续2天左右颅内压力身高血管收缩后期破口愈合24 48小时之间二次血补丁 17 2019 12 20 蛛网膜下腔置管 封闭剖口 阻止脑脊液漏出局部炎症反应 促进破口封闭不能明显降低PDPH的发生率 可以降低PDPH的严重程度减小对硬膜外血补丁治疗的需求风险 脑膜炎 浓重 蛛网膜炎 马尾神经综合症 18 2019 12 20 硬膜外注射生理盐水 既往有成功报道生理盐水预填充和持续泵入能有效预防和治疗硬脊膜穿破后头痛meta分析和系统回顾未能证实硬膜外给予生理盐水对于PDPH的发生或血补丁的治疗有任何预防效果 19 2019 12 20 胶体 降低血补丁需求同时血补丁禁忌 20 2019 12 20 积极的有创治疗 鉴别诊断纤维蛋白胶手术 21 2019 12 20 产后PDPH 1 产后1周头痛或颈 肩部疼痛