面神经疾病、耳和侧颅底肿瘤PPT课件.ppt

耳部疾病 三 面神经疾病 耳及侧颅底肿瘤 1 2 面神经疾病 一 贝尔面瘫又称特发性面瘫 具周围性面瘫的首位 80 可自发恢复完全 20 自发恢复不全 病因尚未明确 主要有病毒感染学说和供血障碍学说 3 临床表现 单侧 偶为双侧 起病急骤 周围性面瘫体征 常有镫骨肌反射消失以及舌前2 3味觉障碍 乳突CT扫描正常 MRI检查显示面神经肿胀 4 诊断 病史分析 详细检查 排除化脓性中耳炎 耳部肿瘤 面神经瘤或先天性胆脂瘤等疾病 5 治疗 1 药物治疗 2 物理疗法 3 高压氧治疗 4 保护角膜 防止角膜干燥和灰尘损伤 5 手术治疗 6 二 Hunt综合征 又名耳带状疱疹 病变多位于膝状神经节或面神经本身 7 临床表现特征为周围性面瘫伴耳部疱疹 疱疹常见部位为耳甲腔 外耳道和舌前2 3区 疼痛较重 持续时间短暂 面瘫与出现疱疹相隔一周以上 常伴有眩晕和感音性聋等症状 诊断防治 8 耳及侧颅底肿瘤 9 1 外耳道乳头状瘤 发生在外耳道的乳头状瘤 papilloma 系鳞状细胞或基底细胞异常增生形成 多见于软骨部皮肤表面 一般认为该病与局部的慢性刺激及病毒感染有关 而挖耳可能是病毒感染的传播途径 10 临床表现 早期肿瘤较小时无任何症状 长大可出现耳内发痒 阻塞感 继而听力下降 挖耳可引起出血 继发感染有耳痛及脓性血水溢出 检查见外耳道口或外段似桑椹样广基或带蒂 灰白色或棕色肿瘤 质地坚实 继发感染时局部黑褐色 11 诊断与治疗 病理诊断 手术切除 术后用20 硝酸银 鸦胆子油或干扰素局部涂抹 防止复发 因有恶变倾向 切除组织常规病理检查 12 2 中耳癌 中耳癌 cancerofthemiddleear 是发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤 病理上以鳞状细胞癌最常见 多为原发 亦可继发于外耳道 耳廓或鼻咽癌 多数病人有慢性化脓性中耳炎病史 好发年龄40 60岁 13 临床表现 常见的主要症状为耳深部跳痛或刺痛 头痛 耳流脓或脓血性分泌物 耳闷 耳鸣 听力减退 眩晕和面瘫 张口困难 相应脑神经受累症状等 检查外耳道 中耳有肉芽 息肉样或乳头状新生物 触之易出血 晚期有颈淋巴结转移CT MRI可明确肿瘤侵犯范围 全身检查除外继发性和转移性癌肿 14 诊断与治疗 经病理检查确诊者 应争取尽早彻底手术切除并辅以放疗 晚期可予姑息支持治疗 15 3 听神经瘤 听神经瘤 acousticneuroma 为耳神经外科最常见的良性肿瘤 起源于第 脑神经远端或神经鞘部的施万细胞 又称神经鞘膜瘤或施万细胞瘤 16 病理 根据瘤细胞排列特点 显微组织学图像可分为 AntoniA型 束状型 AntoniB型 退行性或网状性 17 临床表现 5阶段 1 耳科表现期耳聋 耳鸣 平衡失调 面神经感觉支被压迫时 有耳痛及压迫感 中间神经被压迫时表现为泪液分泌异常或味觉改变 2 三叉神经受累期 直径大于2cm 角膜异物感 面部麻木或不典型的三叉神经痛 18 3 脑干和小脑受压期同侧上下肢的共济失调 水平 垂直或旋转性眼震 以及第 脑神经瘫痪表现 4 颅内压增高期视力改变 头痛 恶心 喷射性呕吐 5 终末期出现脑干生命中枢功能障碍以及小脑扁桃体疝而死亡 19 诊断与鉴别诊断1 听力学检查2 前庭功能检查3 神经系统检查4 影像学检查 20 治