心理治疗与咨询、病人心理问题、心理健康授课教案.doc

临床心理治疗与咨询、病人心理问题、健康心理学授课教案（本科、七年制、专科用稿）2002.09.1宋微涛山东大学医学心理学研究所山东大学临床心理治疗咨询研究中心Tel:（OEmail: 临床心理学总序Introduction of The Clinical psychology. 开篇：1).教与学联盟，积极发展关系互动：2).心理学？ 3).说明心理学-黑箱中各方向探索下的科学心理学4).说明关于心理学的学习、课堂教学方式与学生的课前充分预习要求-强调快乐学习5).关于教、学、问方法的说明(课堂笔记) . 讨论人心理行为及其改变： 1).心理的实质-心理疾病的实质： 2).心理治疗的实质： 3).心理治疗概况简介:- “设置 setting”a.设置：诊室、治疗咨询单元时、收费、电话、b.接诊：形式、开始与结束c.疗程：初始访谈 + 四阶段疗程d.治疗目标：一个更高的目标e.评估：治疗开始、中期、结束时的临床与测验评估.临床心理治疗与咨询及其国内外发展现状：1）. 临床心理治疗与心理咨询的发展简史：l 1896年 “临床心理学”之父-美国心理学家Lightner.R. Witmer 在美国宾夕法尼亚大学建立了世界上第一个临床心理治疗诊所（psychological clinic）-主要从事儿童智力测验、行为指导等。l Lightner.R. Witmer 首先提出 “临床心理学”术语。并第一次开出 “临床心理学”课程。l 1907年创办了第一本临床心理学杂志。l 1914年爆发第一次世界大战与临床心理学的初步发展l 第二次世界大战与临床心理学的迅速发展-1500余位心理学家进入军队服务部门，部分人员被直接分配到前线。1947年美国正式通过并发表 “培养临床心理学家教育标准”。l 临床心理学在工业发达国家的蓬勃发展。l 20世纪初心理咨询业的启步：快速工业化的美国，大批青年人涌进城市，面临就业选择和培训指导，当时由Frank Parsons和他的同事们开设了 “公民服务部”-世界上第一个心理咨询性质的专业咨询中心-向青年们提供了就业帮助。并于1908年在美国波士顿成立了 “就业指导局”l 1913年美国成立 “国家就业指导协会”。l 学科发展的学术背景：（1） 1879年William Wundt在德国莱比锡创立了世界上第一个心理学实验室。（2） 同期，美国心理学家William James建立了心理学实验室，并提出具有衫价值的机能心理学体系。（3） 1883年，英国，达尔文表兄弟Francis Galton把统计学和测量技术应用到个体差异的研究中来。（4） 1890年，美国心理学家James Mckeen Cattel创造了 “心理测验”（psyckologycal test）一词。由此，把对个体差异的测量带入了心理学领域。（5） 18951907年，德国，A.Binet开发了一种测量智力的个体差异方法- “比奈-西蒙智力量表”（The Binet-Simmon Scale of Intelligence）。（6） 1896年，美国，Lightner Witmer建立世界上第一个心理诊所。（7） 十九世纪末、二十世纪初，奥地利，Sigmund Freud在临床方面作了理论准备（精神分析理论假说）。2）. 国外发展现状：3）. 国内发展现状 ：. 案例分析：一个来访者来访者初次访谈的报告-28岁女性患者 1). 问题提出与分析，问题深化-认识心理治疗 2）.病例报告：一个来访者来访者初次访谈的报告-30岁女性患者8年前大专毕业后在当地保险公司有一份个人表现甚佳的工作；3年后离家上山住进寺院，完成十万个藏教大礼，两年后最终决定回到现实中来；现在有一份稳定工作，并有准备投资开公司，有一谈三年的男朋友，32岁，但一直用理由拖延不结婚，因为心中实际一直有很强的念头-再次出家上山；现在有许多打算，均潜在为日后出家做真实的准备，如买下笔记本电脑、存钱、与现在单位关系等；与同学、同事、领导等关系好，均评价是热心助人、善良、工作学习努力等。l ？l 病理机制分析 教材讨论部分第八章 临床心理治疗与咨询 Clinical Psychotherapy & Counseling 概述 Introduction 1. 心理学学科分支：40多个分支 普通心理学 General psychology 发展心理学 Developmental psychology 基础心理学 人格心理学 Personality psychology 生理心理学 Physiological psychology 神经心理学 Neuropsychology 心理学 等 临床心理学 Clinical psychology 教育心理学 Educational psychology 应用心理学 咨询心理学 Counseling psychology 健康心理学 Health psychology 医学心理学 Medical psychology 犯罪心理学 Criminal psychology 等 图示：Clinical psychotherapy 42% Total of the Other branches 58% 2. 临床心理学的基本概念（1）临床心理学（clinical psychology）：是运用心理学的原理和知识技术，侧重研究人类和人类问题的一门科学，其目标在于调整和解决心理问题，改变和改善人们的行为模式，发展健全的人格，以便最大限度地发挥人的潜能。（2）心理咨询（counseling）：是一种以谈话和讨论的方式，其中供咨者对求咨者（咨客client）就一般的或特定的个人问题提供建议或辅导。这一方法通常由咨询心理学家、精神病学家、社会工作者和牧师来采用。（3）床心理治疗（clinical psychotherapy）:临床心理治疗是一个过程。这一过程中，一个人希望解决症状、或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种储蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。概念摘自 “American Psychiatric Glossary”,6th Edition.American Psychiatric Press .1988 l 过程-被强调l 症状-疾病概念，一项临床医疗工作l 心理治疗家l 契约关系-工作特殊性决定的一种医患关系l 相互作用-工作特殊性决定的作用过程l 规定方式-：一个医生 一个患者 一个家庭 一组类似患者 一个社会群体 其他形式：药物 生物反馈疗法 催眠疗法 静默疗法 音乐疗法等. 临床心理治疗与心理咨询的区别和联系： “counseling”-指要求进入当事人（咨客）的内心世界并引起心理感受或外显行心理咨询 为变化的工作。中文意义上的 “心理咨询” “consultation”-指以提供信息、意见为主要特征的业务工作。中文意义上的 “法律咨询”、 “进出口贸易咨询”、 “遗传病咨询”l 据美国学者Corsini调查表明，心理治疗家和心理咨询家（counseling psychologist）在工作中花在信息提供上的时间平均只占咨询 、治疗过程的10。这与 “consultation”存在明显区别。1. 临床心理治疗与心理咨询的工作层面： 图示1. 心理咨询 总体健康框架 临床心理治疗 心理障碍问题图示2.心理治疗家 心理咨询师 对直接指导的反应 个人问题 角色问题障碍强度2. 现实中的 区别与联系： 图示：心理门诊 心理咨询室心理障碍患者 心理求咨者3. 主要区别： 临床心理治疗 心理咨询（1）工作对象：主要心理障碍患者 健康人、正在康复中的精神病人（2）适应症： 神经症、人格障碍、性心理行为 健康人遇到的各类问题，主要为日常生活中 障碍适应障碍、药物成瘾、心身 的人际交往、职业选择、教育学习问题、婚 疾病等 恋问题、发展问题、（3）时程： 费时较长，治疗十几几十次， 较短，一般为1次几次 几个月、半年、几年（4）干预层次：某些理论中，主要针对潜意识层次 在意识层次中进行，更尊寻教育模式，重视 并且工作具有对峙性，重点在于重 支持性、指导性的工作，焦点在于找出咨客 建病人的人格 自身的内在因素，并使之得到发展、或提出改进意见 .临床心理治疗与咨询的对象、任务与形式：1.临床心理与心理咨询的对象：2.临床心理治疗与心理咨询的任务： 一个涉及广泛，面向全体人群的职业： 心理、精神健康与疾病 心理发展与教育 心身健康与心身疾病 职业与适应 各类群体、特殊群体的心理问题 关于犯罪心理学等3.临床心理治疗与咨询的分类和形式： 图示： 健康人 心理疾病患者 精神病者心理健康 心理问题 1 2 3 4 5 重性精神病 健康水平 轻 中 重 重 心理咨询 （发展与健康） 心理治疗（可配药） 药+心咨 咨询心理学 临床心理学 精神病学 心身疾病、躯体转换障碍等 药物成瘾、问题行为等 神经症、性心理行为障碍等 前eodipus期障碍：人格障碍、自恋性人格障碍等 边缘性人格障碍第九章 病人心理问题The Patients Mental Problems第一节 医患关系The physician-patient Relationship .医患关系的概念讨论：1.人与人：l 人际知觉 interpersonal perception A B C l 人际沟通 interpersonal communication障碍表现：言语障碍、窨距离障碍、沟通网络不当、地位不同、知识水平差异、心理因素引起的障碍等。l 人际距离 interpersonal distance 种类：人类学家E .霍尔（1959）亲密距离、个人距离、社会距离（公开关系下的个体间，如顾客与营业员间，医患之间）、公众距离（正式交往或陌生人之间的个体间距等）l 人际吸引 interpersonal attraction主要影响因素：外表、相似性、需求互补性、情感相悦性、个人品质等l 人际互动 interpersonal interaction 人与人之间的相互作用 互动特点：对象特定、目的明确、范围有限l 人际关系 Interpersonal relation在人们的物质交往与精神交往中发生、发展和建立起来的人与人之间的直接的心理关系。是社会关系的“横断面”， 外延：如朋友关系、夫妻关系、亲子关系、同学、师生关系、同事关系等 基本类型（倾向）： 需要 主动性 被动性包容 主动与他人来往 期待他人接纳支配 支配、控制他人 期待别人引导感情 对他人表示亲密 期待别人对自己表示亲密 （社会心理学家W.C.Schutz）l 人际关系冲突 interpersonal conflict(人际冲突) 2.医患关系：指在医疗过程中体现出的医护人员之间、与患者之间，以及病人与病人之间的人际关系. 医患关系的三种模式： 1. 1956年Szasz、Hollender 概括的三种基本类型：l 主动-被动型l 指导-合作型l 共同参与型 2. Braunstein 概括的两种类型：l 传统模式： the traditional model of the physician-patient relationship 医原性精神障碍 iatrogenic mental disorderl 人道模式： the humanistic model of the physician-patient relationship （1）病人与疾病相比，病人要重要的多（2）病人是一个完整的人，身体和心理不能分割（3）每个人都有能力来确定自己的发展，并对自己负责，应尊重和发挥病人积极参与治疗的主动权（4）每一个人的心身健康状况与他过去、现在和将来都有着错综复杂的关系（5）疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等情况是重大生活事件，不同的人对其评价不同，产生的后果也不相同，对个体影响的程度会有很大的差异（6）对病人的帮助不仅靠技术措施，还应当充当教育、促进的角色，体现对“人”的尊重 .医患交往的形式与水平：1. 形式：善于引导病人谈话进行开放式谈话 语言形式的交往 重视信息反馈信息传达要明确，谈话态度认真处理好交谈中的沉默 朝向与距离 非语言形式的交往 身体语言 body language 面部表情辅助语言（额外语言）的提示，如 声调、语速、流畅性等2. 水平： 技术水平的交往 非技术水平的交往 病人的依从性 patients compliance病人的顺应性及其影响因素：1 顺应性（compliance）： 配合性、尊医行为l 顺应性不良的表现有： 拒绝执行医嘱 部分执行医嘱中途自行停止执行医嘱 澳大利亚文献报道，患者顺应性不良发生率达47%l 参考判断标准： 依据治疗效果判断 依据血液药物浓度判断 按照余药品数量判断 依据病人复诊询问或病人报告判断2 病人顺应性不良的影响因素：l 来自病人的原因： 对病情认知上的差异医嘱不符合病人的社会需要医嘱过于复杂，病人不能理解医疗措施或药物治疗的痛苦及不良反应l 来自医生的原因：医生让患者失去信任医嘱指导不充分医嘱要求过高，病人难以完成医疗过程痛苦过大，患者不能够忍受3提高病人顺风应性的方法：l 提高医务人员的职业道德和服务态度l 医嘱要切实可行并符合安全、经济、有效的原则l 医务人员在指导病人执行医嘱时要力求解释充分，明确简洁，便于患者理解和记忆第二节 病人角色与行为The Patient Role And Behaviour .病人角色的概念： 1.角色：rolel 社会学概念社会是一个大舞台l 角色 role l 角色域 role zonesl 角色行为 role behaviorl 角色扮演 role playingl 角色期望 role expectationl 角色冲突 role conflict2.病人角色：patient role l 指从社会常态人群中分离出来的，具有求医行为的一类特定社会群体l 对病人角色的的期待 .病人角色的适应问题：l 病人角色的行为阙如l 病人角色行为冲突l 病人角行为减退l 病人角色行为强化反复寻求病人角色可能原因个性因素防御反应继发性获益药物依赖或成瘾受医护人员的不良暗示神经症患者，如疑病症l 病人角色行为异常.求医行为：1. 求医行为的过程：l 自助阶段（第一阶段）l 求助阶段（第二阶段）l 求医阶段（第三阶段）2. 对求医行为的影响因素：l 个体的主观感受l 疾病的严重程度l 社会心理因素，如“非典”影响 3.求医行为的分类：l 主动求医行为l 被动求医行为l 强制求医行为.病人的心理问题与心理需要： 1. 病人的一般心理活动： 患病是一个伤害或危急刺激信号，就诊者可以表现出：l 焦虑l 抑郁l 否认与侥幸l 退行与依赖l 主观感觉异常l 怀疑l 冲动与愤怒l 孤独感l 无助与丧失感l 期待心理2. 病人的心理需要：l 被认识、接纳的需要l 被关心、尊重的需要l 获取信息的需要l 具有安全感、早日康复的需要第十一章 健康心理学Health Psychology .基本概念： 讲究卫生、预防疾病、维护健康 以简单生物学为基础的观念 问题：“健康”？ “讲究卫生“ 心理健康与心理卫生 mental health and mental hygiene (“hygiene”出自古希腊健康女神的名字 “hygeia”，转其意为“保卫生命健康”现常用“health”替代 “hygiene”) 传统生物医学“健康”概念：bio-medical modell 讲究公共和个人卫生l 加强体育锻炼l 摄取营养物质l 食品卫生检疫l 自然环境污染治理l 免疫接种l 药物应用等 身 现代生物心理社会医学模式的“健康”概念 心 bio-psycho-social medical model 社会1. 健康： 是指没有躯体的缺陷与疾病，并且保持完整的生理、心理状态和社会适应能力。 如：同学 生理状态 心理状态 B B2. 心理卫生： （1）心理卫生学：（健康心理学 health psychology）是一门综合了心理学、医学、教育学、社会学、人类学等多学科理论与技术，研究探讨人类心理卫生问题，研究维护和促进人群及个体心理健康方式方法的科学。 （2）心理卫生工作：（the work of mental health）是指用以维护和改进心理健康，防预心理健康问题的具体组织和措施。 （3）心理健康：（psychological health , mental health）指以积极