角膜病,PPT课件.ppt

一角膜的结构和功能特点 1 角膜 cornea 是眼球前部的透明区 2 角膜的各层组织与邻近的结膜 巩膜及虹膜在组织上有密切联系 3 角膜组织学上分五层 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层和内皮层五部份 表面覆盖一层泪膜 4 角膜屈光力 43 25D 占眼球全部屈光力 58 60D 的74 角膜屈光手术改变角膜的屈光状态 可矫正屈光不正 第一节概述 1 角膜解剖生理 形态功能 1 6纤维膜无血管弹性透明 2 角膜解剖生理 屈光作用 泪膜覆盖 43D屈光度 新生儿角膜直径 13mm水平方向曲率半径 7 8mm垂直方向曲率半径 7 7mm角膜中央厚度 520um 50 3 角膜 角膜结构图 生理特性透明性无血管含丰富感觉神经纤维 4 角膜组织学 上皮细胞层 cornealepithelia 再生能力强 损伤后不留瘢痕 前弹力层 Bowman membrane 均质透明膜 对机械性损伤抵抗力较强 无再生能力 基质层 stroma 不可再生 9 10 后弹力层 Descemet membrane 对化学性损伤抵抗力较强 内皮细胞层 Cornealendothelia 紧密连接 房水屏障 不可再生 5 慨述 二角膜病的种类 角膜病主要有角膜炎症 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤等 感染性角膜炎症占重要地位 角膜病 我国目前主要致盲眼病之一 角膜自身无血管 角膜缘有丰富血管网易发生免疫性角膜病 而中心角膜中央区易发生感染性角膜病 6 慨述 三角膜病的治疗1药物2角膜移植术 重要复明及治疗手段3角膜屈光手术 7 角膜移植 8 角膜移植手术步骤 9 角膜移植手术步骤 10 一角膜炎 keratitis 总论角膜的活动性炎症表现包括细胞浸润 水肿 新生血管形成 表层或深层 以及组织坏死 1感染源性2内源性3局部蔓延 第二节角膜炎症 11 角膜炎的病因与分类 角膜病炎 病因与分类 感染源性细菌衣原体真菌棘阿米巴病毒梅毒螺旋体 内源性免疫性疾病干燥综合症糖尿病神经麻痹维生素缺乏甲亢 12 角膜炎的病理变化及临床表现 浸润期 infltration 角膜水肿 混浊充血 渗出 炎症细胞刺激征 视力下降 角膜炎 病理与临床 13 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡形成期 ulcer 刺激征 视力下降角膜缺损 膨出或穿孔上皮基质脱落 角膜炎 病理与临床 14 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡消退期症状减轻浸润减轻 水肿消退缺损修复 新生血管长入 角膜炎 病理与临床 15 角膜炎的病理变化及临床表现 角膜炎 病理与临床 愈合期症状减轻 并发症表现瘢痕性混浊及虹膜粘连上皮再生 瘢痕修复 16 角膜云翳 nebula 角膜斑翳 macula 角膜白斑 leucoma 17 病理共同特性 角膜浸润 角膜潰疡 角膜云毉 斑毉 白斑 粘连性白斑 角膜葡萄肿 临床表现 1 症状 角膜刺激征 疼痛 畏光 流泪 重症者有睑痉挛 2 体征 角膜混浊 溃疡性角膜炎 无溃疡性角膜炎 睫状充血 角膜新生血管浅层深层 18 角膜炎的病情发展与归转治疗损伤感染浸润灶吸收坏死溃疡愈合 角膜瘢痕 云翳 斑翳 白斑 穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合 粘连性角膜白斑 角膜瘘高眼压角膜葡萄肿 19 四 诊断根据临床表现 疼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛等刺激症状 及睫状充血 角膜侵润混浊或潰疡等 即可诊断 并发症 1 虹膜睫状体炎2 继发性青光眼3 眼内炎 20 治疗原则 去除病因 控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合 减少疤痕形成 凡感染性角膜炎都应刮取病灶渗出物或坏死组织作镜检及培养 感染性角膜炎 应禁用或慎用皮质类固醇以免病情恶化 1 病因治疗2 辅助治疗 散瞳 热敷 包扎 降眼压 溃疡烧灼等 3 角膜疤痕治疗4 手术治疗 21 细菌性角膜炎 bacterialkeratitis 细菌性角膜炎 临床表现与诊断 临床表现与诊断常有创伤或戴接触镜史起病急骤视力下降 刺激征充血 水肿 分泌物 前房积脓溃疡形成 穿孔涂片 细菌培养 药敏试验 22 金葡菌性角膜炎 典型病例 圆形或椭圆形的局限性溃疡多位于旁中央 溃疡周围基质水肿 轻中度前房反应 革兰氏染色阳性 球形或圆形 菌体0 5 1 2um 呈葡萄串状 无芽孢 23 绿脓杆菌性角膜炎 穿孔病例 基质融解例 起病急 发展快 蛋白酶 脂肪酶 三种外毒素引起角膜组织液化样坏死 融解 2 3天穿孔 24 细菌性角膜炎并前房积脓 25 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎 治疗 治疗控制感染 抗菌素眼水 局部滴眼眼膏 局部涂眼片剂 糖浆 口服针剂 结膜下 肌注 静滴 抑止炎症 胶原酶抑止剂依地酸钠半胱氨酸促进愈合 维生素维生素C维生素B 26 细菌性角膜炎 防治并发症 散瞳1 阿托品眼水1 阿托品眼膏手术治疗角膜清创术结膜瓣遮角膜移植隔离措施 细菌性角膜炎 治疗 27 真菌性角膜炎 fungalkeratitis 真菌性角膜炎 病原学 病原学镰刀菌曲霉菌念珠菌青霉菌酵母菌 28 真菌性角膜炎 细菌性角膜炎 临床表现与诊断 临床表现与诊断植物损伤 使用激素或抗生素史起病缓慢 亚急性经过视力下降 轻度刺激征充血 水肿 分泌物 前房积脓溃疡形成 穿孔 眼内炎刮片 活检 培养 PCR荧光免疫 电镜 共焦显微镜 29 真菌性角膜炎 fungalkeratitis 30 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎 治疗 治疗控制感染 抗真菌药物多烯类 二性霉素B 纳他霉素咪唑类 咪康唑嘧啶类 氟胞嘧啶眼水 眼膏 结膜下 静滴联合用药禁用激素 防止并发症 散瞳1 阿托品眼水1 阿托品眼膏严重病例 手术板层角膜移植穿透性角膜移植 31 单疱病毒性角膜炎 单疱病毒性角膜炎 病原学 病原学单疱病毒 型和 型发病机制原发 病毒潜伏于三叉神经节复发 抵抗力下降 病毒再活化免疫反应损伤角膜组织 32 单疱病毒性角膜炎 herperssimplexvirus 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 临床表现与诊断原发单疱病毒感染发热 耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎 33 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断复发单疱病毒感染树枝状和地图状角膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 34 单纯疱疹病毒性角膜炎 HSV 35 HSV 36 单疱病毒性角膜炎 治疗清创及包扎控制感染 抗病毒药物无环鸟苷碘苷三氟胸腺嘧啶核苷三氮唑核苷环胞苷干扰素眼水 眼膏或口服 联合用药慎用激素 单疱病毒性角膜炎 治疗 37 棘阿米巴角膜炎 acanthamoebakerititis 棘阿米巴原虫感染引起角膜炎 严重威胁视力 常表现为慢性 进行性角膜潰疡 病程可持续数月 38 神经麻痹性角膜炎 neuroparalytickeratitis 为三叉神经受外伤 手术 炎症或肿瘤破坏时 失去N支配的角膜敏感性下降 引起角膜上皮干燥 易受机械性损伤 39 蚕蚀性角膜溃疡 Mooren sulcer 蚕蚀性角膜溃疡是一种发生在中 老年人的边缘性 慢性进行性疼痛性角膜溃疡 病因不清 但与免疫系统异常有关 可能是一种继发性自身免疫性疾病 40 蚕蚀性角膜溃疡 41 蚕蚀性角膜溃疡 42 浅层点状角膜炎 superficialpunctatekerititisSPK 43 第三节角膜变性与角膜营养不良 1 角膜老年环2 带状角膜病变3 大泡性角膜病变4 角膜营养不良 44 角膜老年环 cornealarcussenilis 45 带状角膜病变 46 大泡性角膜病变 bullouskerateopathy 47 角膜营养不良 48 第四节角膜软化症 keratomalacia 非感染因素引起 由维生素A缺乏所致 多发于婴幼儿 双眼同时受累 临床表现 早期症状夜盲 结膜 Bitot斑 角膜灰白色混浊 变薄 溶解 坏死 可继发感染 前房积脓 角膜软化 坏死穿破 甚至眼内容物脱出 49 50 治疗应迅速补充大量维生素A 同时补充维生素B 纠正水分及电解质失调 治疗全身病 局部滴抗生素眼液眼膏 维生素A油剂滴眼 阿托品眼膏散瞳 防止虹膜后粘连 积极治疗 预后良好 51 第五节角膜先天异常 一 圆锥角膜 keratoconus 一种先天性角膜发育异常 为常染色体隐性遗传 多青春期发病 缓慢发展 多为双侧性 但可先后发生 程度也不一 临床表现 1角膜出现向前椎状突起的圆锥 引起严重不规则散光及高度近视 视力严重下降 2前弹力层破裂 角膜水肿 修复后形成浅层瘢痕性混浊 3角膜后弹力层破裂 急性基质水肿 视力明显下降 瘢痕形成 52 圆锥角膜 53 54 55 早期诊断有效方法 角膜地形图分析 治疗 轻度者 戴硬性角膜接触镜 或表面角膜镜片术或板层角膜移植术 严重者 穿透性角膜移植术 二 大角膜角膜直径大于12mm三 小角膜 小于10mm 56 角膜肿瘤 一角结膜皮样瘤二上皮内上皮癌 角膜原位癌或Bowen病 三角结膜磷癌 57 角膜接触镜相关并发症 1中毒性结膜炎2过敏反应3巨乳头性结膜炎4角膜上皮损害5角膜基质浸润6角膜内皮变化7角膜新生血管8感染性角膜炎 58 角膜屈光手术的并发症 1 放射状角膜切开 RK 2 角膜散光矫正手术3 表面角膜镜片术4 准分子激光屈光性角膜切削术