颅脑损伤的讲义PPT课件.ppt

颅脑损伤的手术急救护理 安徽省立医院手术室杜丽 11 护理 原因 分类 急救原则和措施 治疗方法 手术配合 22 一 颅脑损伤的原因 交通事故伤工程事故伤暴力打击伤火器伤 33 二 颅脑损伤的分类 颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤 1 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤 如 头皮伤 颅骨骨折 脑挫裂伤 脑干伤 丘脑下部损伤等 2 继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤 如 脑内血肿 脑水肿等 44 一 临床应用分类法 1 开放性颅脑损伤 按伤器与致伤机制 火器性颅脑伤 非火器性颅脑伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 头皮开放伤 颅骨开放伤 颅脑开放伤 头皮损伤 颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤 锐器伤 钝器伤 55 一 临床应用分类法 2 闭合性颅脑损伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑损伤 66 颅内血肿 1 硬脑膜外血肿2 硬脑膜下血肿3 脑内血肿4 脑室内血肿5 多发性血肿 按解剖层次 77 颅内血肿 1 幕上血肿2 幕下血肿 3 幕上 下联合血肿 按血肿位于颅腔上部与下部 按血肿出现的时间早晚 1 特急性颅内血肿2 急性颅内血肿3 亚急性颅血肿4 慢性血肿 88 1 轻型 二 伤情轻重分类法 单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折昏迷0 30分钟 仅有轻度头昏 头痛等症状 神经系统和脑脊液检查无明显改变 2 中型 轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压者 昏迷30分钟 6小时 有轻度神经系统阳性体征 体温 呼吸 脉搏 血压有轻度改变 99 3 重型 广泛颅骨骨折 广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿 深昏迷 昏迷在6小时以上 意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显神经系统阳性体征 体温 呼吸 脉搏 血压有明显改变 4 特重型 重型中更急更重者 脑原发伤重 伤后深昏迷 有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤 休克等 伤后6小时内即出现脑疝 包括双瞳散大 生命体征严重紊乱或呼吸已近停止 1010 三 昏迷程度分类法 13 15分 伤后昏迷在30分钟以内 9 12分 伤后昏迷在30分钟至6个小时 3 8分 伤后昏迷在6个小时以上 伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者 1111 三 颅脑损伤的救治原则与措施 创伤现场急救 转运医院抢救 护理手术方式 脑保护药神经康复 影响治疗效果 1212 急救 临床抢救 治疗环节 1 创伤现场急救 转运2 医院抢救 护理3 手术方式 脑保护药4 神经康复 影响治疗效果 1313 复核伤情 评估诊断 纠正误诊 补充漏诊 术前准备 不需手术者 病情较重者应送入神经外科重症监护病房 1 2 3 三 神经外科专科处理 1414 安徽省立医院南区神经外科全年手术量 不含介入手术 日期 病区 九东 十东 十西 2011 1 6 2011 7 12 2012 1 6 317例 265例 356例 352例 313例 435例 373例 324例 242例 合计 938例 1100例 939例 1515 神经外科急诊手术量 班次 日期 白班 夜班 2011 7 9 45例 73例 2011 10 12 39例 89例 2012 1 3 41例 93例 2012 4 6 42例 75例 合计 167例 330例 1616 手术治疗 颅脑损伤引起急性脑受压 脑疝或开放伤引起内 外大出血者皆需紧急手术 而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理 原则 1 术前准备 2 麻醉选择 3 基本手术方式 1717 伤情手术方式 1 颅内血肿 引起脑受压 脑疝危象 CT开颅 血肿清除或兼作减压术脑中线移位超过5 一侧或两侧瞳孔扩大2 开放性颅脑损伤 特别是伤道大出血或同颅脑伤道清创术 止血 修复时有颅内血肿 脑受压3 开放性脑损伤 大量脑膨出同上4 穿透性脑损伤 脑室伤 大量脑脊液外漏颅脑清创术 修复硬脑膜 引起脑塌陷脑室外引流数日 CSF压力维持在正常水平5 上矢状窦 横窦破裂 直接伤 骨片刺破 开颅 清创 静脉窦裂口引起大出血或颅内血肿修补或搭桥术接通静脉窦 1818 伤情手术方式 6 急性硬膜下积液或积气 急性脑受压 钻孔开颅 引流出积液 积气脑疝7 脑挫裂伤 广泛或局限 脑水肿或合开颅 减压术 切除挫碎失活并脑内血肿 引起脑受压 脑疝脑组织 清除血肿8 弥漫性脑损伤引起脑受压 脑疝 非开颅 两侧额颞部减压术手术治疗无效9 颅底骨折或直接伤 海绵窦段颈内动脉介入神经外科裂口栓塞术 伤损伤 假性动脉瘤 大量动脉性鼻出血侧颈动脉接扎术10 外伤性颅内动脉损伤 出血或假性动开颅探查血肿清除 动脉瘤夹脉瘤形成闭 或接扎 1919 颅内血肿 各种类型 颅内血肿 颅内压增高 脑组织移位 脑疝 2020 五 颅脑损伤的手术急救护理 精准 高效 快速 完善的急救运作模式 要点 2121 护理评估 1 评估脑损伤原因2 格拉斯哥昏迷评分表3 评估气道阻塞及氧饱和度情况4 评估消化道出血症象黑便和咖啡色呕吐物5 病人的身心反映 费用 社会支持系统 2222 颅脑损伤 一般要求 设立专门急症手术间 物品准备齐全 保持完好状态 遵守无菌技术 密切配合 清洁 整齐 妥善保管一