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运动功能评定 中山大学康复治疗学系张洲Email zhangzhoupt 1 评定的重要性 运动功能评定是运动治疗的基础 没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果 通过运动功能评定去客观 准确地评定功能障碍的性质 部位 范围 程度 即找出问题点 并估计其发展 预后和转归 决定康复目标 制定出切实可行的康复治疗措施 2 一 概述 一 评定分期初期评定 了解病情 确定目标 制定计划中期评定 调整计划 多次进行后期评定 评价效果 提出出院建议 3 一 概述 二 评定内容包括 关节活动功能评定 肌肉功能评定 步态分析 痉挛与弛缓的评定 协调与平衡的评定 姿势反射与原始反射的评定 日常生活活动能力的评定 上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定 穿戴脊柱矫形器的评定等 4 一 概述 三 评定应当作出的判断主要的运动障碍和种类功能障碍的程度 常按独立程度来分4级确定康复治疗的目标 近期 中期 出院 远期决定运动治疗措施的先后顺序 根据功能障碍的主次 如 影响患者生活自理能力最严重的 患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先 5 二 躯体外观情况检查 一般检查肢体长度及周径测量肢体长度的测量 下肢为髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离 上肢为肩峰至中指尖端的距离肢体周径的测量 测量肌腹位为佳 6 三 肌力评定 一 徒手肌力检查 MMT 7 三 肌力评定 上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20 24典型举例 屈肘肌 髋内收肌 髋内外旋肌 8 三 肌力评定 MMT的注意事项 选取适合的测试时机 运动后 疲劳时 饱餐后不宜 采取正确的姿势 3级以下的应将肢体置于去除重力的体位测试时应做左右两侧对比近端肢体应固定于适当位置 避免代偿中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查肌力检查时应注意患者的禁忌症 9 三 肌力评定 二 器械检查握力计捏力计拉力计等速测力仪 10 四 关节活动度评定 ROM 测量工具关节活动测角计方盘测角计 11 四 关节活动度评定 ROM 注意事项 不宜在关节活动后检查临床上应同时测量AROM和PROM检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围测角计必须与关节活动轴心相一致 两臂与关节两端肢体长轴应平行记录检查结果时应写明起 止度数 如肘关节屈伸活动范围为 70 120 0 50 12 五 步态分析 13 五 步态分析 14 五 步态分析 15 五 步态分析 偏瘫步态指一侧肢体正常 而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态 其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小 患侧足下垂内翻 为了将瘫痪侧下肢向前迈步 迈步相时患侧代偿性骨盆上提 髋关节外展 外旋 使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出 故又称为划圈步态 16 五 步态分析 帕金森步态一种极为刻板的步态 表现为步行启动困难 行走时双上肢交替迈步动作消失 躯干前倾 髋膝关节轻度屈曲 踝关节于迈步相时无跖屈 拖步 步幅缩短 由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势 致使重心前移 为了保持平衡 患者小步幅快速向前行走 不能随意骤停或转向 呈现出前冲或慌张步态 17 五 步态分析 剪刀步态痉挛型脑性瘫痪的典型步态 由于髋关节内收肌痉挛 行走时迈步相下肢向前内侧迈出 双膝内侧常相互摩擦碰撞 足尖着地 呈剪刀步或交叉步 交叉严重时步行困难 18 五 步态分析 股四头肌步态股四头肌麻痹者 行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响 表现为足跟着地后 臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展 膝关节被动伸直 造成膝反张 如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿 使膝伸直 19 五 步态分析 臀大肌步态臀大肌无力者 足跟着地时常用力将胸部后仰 使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展 站立中期时绷直膝关节 形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态 20 五 步态分析 臀中肌步态臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起 一侧臀中肌麻痹时 髋关节侧方稳定受到影响 表现为行走中患侧腿于站立相时 躯干向患侧侧弯 以避免健侧骨盆下降过多 从而维持平衡 两侧臀中肌受损时 其步态特殊 步行时上身左右交替摇摆 状如鸭子 故又称鸭步 21 六 痉挛的评定 痉挛是上运动神经元病损后 由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征 表现 肌肉不自主的收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进 22 六 痉挛的评定 改良Ashworth量表 等级标准0肌张力不增加 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加 被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1 肌张力稍增加 被动活动患侧肢体时在前1 2ROM中有轻微的 卡住 感觉 后1 2ROM中有轻微的阻力2肌张力中度增加 被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力 但仍可以活动3肌张力重度增加 被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力 活动比较困难 4肌张力高度增加 患侧肢体僵硬 阻力很大 被动活动十分困难 23 六 痉挛的评定 踝阵挛法 等级标准 0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1 4秒2级踝阵挛持续5 9秒3级踝阵挛持续10 14秒 4级踝阵挛持续15秒以上 24 六 痉挛的评定 Penn痉挛频率量表 25 七 平衡的评定 26 七 平衡的评定 27 七 平衡的评定 平衡分为静态平衡自动态平衡他动态平衡 28 七 平衡的评定 29 七 平衡的评定 30 七 平衡的评定 评定方法观察