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文档简介

门诊血透病人查房 肾病中医科陈少龙 1 1 病史摘要2 简要肾脏病病史3 护理诊断4 护理目标5 护理措施6 效果评价 2 病史摘要 患者李自华 男 58岁 已婚 因反复浮肿7年夜尿多来我院治疗简要肾脏病病史肾脏原发病 肾病综合症 发病时间2002 4 确诊时间2002 4肾功能不全 发现时间2005 BUN 0 05维持血透患者 净体重55Kg 血管通路 动静脉内瘘 建立时间 2008 5 透析频率 2 3次 W 每次治疗时间4h高血压 发现时间 2002 4 BP最高值170 105mmHg贫血 发现时间 2005 7 Hb 95g L 促红素治疗8000IU W 铁剂 50mg W 叶酸 15mg d 3 辅助检查1 血常规 Hb61g L HCT 17 2 WBC5 9 10 9 N63 PLT143 10 9 L2 血生化 BUN Scr 0 02 UA 476 K 5 0 Na 147Cl 105 CO2CP 173 HBsAg HIV HCV TP 4 护理诊断1头痛与高血压有关2营养失调 低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入 消化功能紊乱 水电解质紊乱 贫血等因素有关3体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠滞留 饮水过多等因素有关4活动无耐力 与心血管病变 贫血 水 电解质和酸碱平衡紊乱有关5有受伤的危险 与肾性高血压有关6贫血 维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少有关7焦虑 与预后差有关8潜在并发症脑水肿高血压危象 5 护理目标1 病人能保持足够的营养物质的摄人身体营养状况有所改善 2 能遵守饮食计划3 自诉活动耐力增强4 能按照诊疗计划配合治疗和护理 对治疗有信心 6 护理措施1 平时嘱患者规律服降压药物 不能自行停药 规律透析达到干体重 控制透析间期饮水量 减轻水负荷 低盐饮食 适当运动 2 透析模式调整可选择钠曲线 先低钠再恢复正常钠浓度 适当调高透析温度 平时间断予血液滤过 血液灌流增加中大分子毒素的清除等 3 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因 4 透析中出现的高血压应及时作相应的处理治疗 5 如服用能透析清除的降压药物的患者 透析后要根据血压情况 补充服用降压药物 7 6 维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少 贫血 营养缺乏 血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素 可发生不同程度贫血 其中促红细胞生成素有凝血亢进 高血钾 高血压 惊厥发作等不良反应 应注意及早发现及防治 7 严密观察患者各项生命体征 定时监测心率 血压 呼吸 神志和瞳孔 密切观察病情变化 预防心衰与脑疝发生 准备好各种抢救器材及药物 如病情变化 随时进行抢救 如高血压 在透析过程中可适当调低透析液的钠浓度 使用脱水剂和降压药时 要严密控制好输入速度 控制血压在稳定水平 8 做好心理辅导 如患者神志清醒 要消除患者焦虑情绪 克服心理障碍 保持良好心态 主动配合治疗 8 效果评价目前护理措施已实施 护理问题已基本解决 无相关危象
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