阻塞睡眠呼吸暂停综合征PPT课件.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS 手术病人护理 OSAHS的定义 又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 5次 小时并伴有嗜睡等临床症状 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度 幅度 较基础水平降低50 以上 并伴有血氧饱和度较基础水平下降 4 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数 临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律 呼吸及睡眠节律紊乱 反复出现呼吸暂停及觉醒 或患者自觉憋气 夜尿增多 晨起头痛 白天嗜睡明显 记忆力下降 并可能合并高血压 冠心病 肺心病 卒中等心脑血管病变 并可有进行性体重增加 严重者可出现心理 智能 行为异常 主要治疗方法 手术是治疗OSAHS的基本方法 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞 防止气道软组织塌陷 选择何种手术方法要根据气道阻塞部位 严重程度 是否有病态肥胖及全身情况来决定 常用的手术方法有以下几种 1 扁桃体 腺样体切除术 这类手术仅用于青春期前有扁桃体 腺样体增生所致的儿童患者 2 鼻腔手术 由于鼻中隔弯曲 鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者 可行鼻中隔成形术 鼻息肉或鼻甲切除 以减轻症状 3 舌成形术 由舌体肥大 巨舌症 舌根后移 舌根扁桃体增大者 可行舌成形术 4 腭垂 腭 咽成形术 UPPP 此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜 将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合 以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的 但不能解除下咽部的气道阻塞 因此一定要选好适应证 5 正颌外科 20世纪70年代以来 正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟 应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS已成为有效的方法之一 围手术期护理 术前护理患者住进医院后 陌生的人与环境 不同于以往的病区生活 都会使其茫然不定 感到孤独 失落 尤其是此类患者多数鼾声较大 影响同病室他人休息 会有自卑感 不愿与病友及医护人员交流 护士在接患者入院时 要主动热情的介绍病区环境 生活作息制度 科室的医生护士 有条件者尽量安排小房间或与同种患者同住 以保持患者的自尊 住大病房时介绍同病室的病友 并对患者能够早期认识到此类疾病的危害能 早期治疗的行为给予充分的肯定 积极的帮助患者适应新的环境 增加其亲切感和安全感 促进患者角色的转换 术前由于对手术的担心 患者会产生恐惧的心理 护士要做好术前指导 讲解手术的有关知识 解除患者紧张 恐惧及忧虑心理 同时作好患者家属工作 使医 护 患及家属密切配合 共同战胜疾病 对吸烟者劝其戒烟 做好口腔护理 术前3天给予口泰含漱液漱口 3次 日 术前1日要求患者洗澡 男性患者刮去胡须 术前6小时禁食水 术前30分钟给予阿托品0 5mg肌注 患者入手术室后用食醋熏蒸房间 以防术后感染 出现并发症 术后观察与护理 保持呼吸道通畅 手术后切口局部水肿 分泌物滞留以及镇静镇痛药对上呼吸道 肌肉功能的抑制导致上呼吸道塌陷 容易使患者突然发生窒息 应密切观察呼吸道是否通畅 及时清除呼吸道分泌物 全麻患者去枕平卧6小时 头偏向一侧 给予心电监测 血氧饱和度监测 持续吸氧2 3L 分 密切观察患者的生命体征 患者多肥胖 一般采用半坐卧位 全麻术后6小时采用半坐卧位 以便使膈肌下降增加肺通气量 患者术前有呼吸暂停现象 术 后解除了阻塞 但在麻醉药物残余作用下仍有睡意 加之咽部黏膜肿胀 部分患者仍可间断出现一过性呼吸暂停 SpO2下降 一般不需特殊处理 当唤醒患者后自主通气恢复SpO2也随之上升正常 观察和预防术后出血 出血是一个潜在的并发症 手术后血压升高使术后已关闭的血管再度开放 术后频繁的吞咽动作使结扎线变松或脱落等原因 要经常巡视病房 认真观察并记录血压及脉搏变化 嘱患者将口中渗血及分泌物及时吐出 不要咽下 以免延误病情或引起刺激性呕吐 睡眠后注意有无吞咽动作 警惕伤口出血的可能 如发现异常 积极采取相应措施 手术当日颈部给予冰块冷敷 可刺激血管收缩 减少渗血和减少疼痛 疼痛的护理 咽部及舌根疼痛在术后24小时内最严重 一般患者可忍受 颈部给予冰块冷敷 必要时给予镇痛剂 术后第2天嘱患者坚持做咀嚼活动 张闭口动作 鼓励多讲话 可减轻咽肌痉挛引起的疼痛及疤痕组织挛缩 饮食指导 术后6小时口内分泌物中无血丝后 可进冷流食 切忌热或酸辣刺激性食物 10天内不宜吃硬食及油炸食物 以免损伤伤口及引起咽部疼痛 吞咽困难 少数患者术后数天内由于软腭功能暂时障碍 进食时会发生食物从鼻腔呛出 此时应嘱患者坐位或半坐位进食 并消除其进食时的紧张情绪 口腔护理 术后口中有陈旧性积液及舌活动不适 而不愿进食和饮水 口腔卫生能使患者感到舒适 减少口臭 促进食欲 预防咽部及舌根伤口感染 给予口泰含漱液10 20ml 进食前后含漱3次 日 加强术后的心理护理 消除紧张恐惧感 保持机体生理