高血压急症PPT课件.ppt

1 高血压急诊的抢救指南和护理配合 心血管内科一病区 2 主要内容 1 高血压急症的定义和分类2 高血压急症的急救处理3 高血压急症的注射用降压药4 康复期的健康教育 3 定义 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用 血压突然升高 在短时间内舒张压 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心 脑 肾 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 如不及时处理 可危及生命 护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理 以尽快降压控制病情 以防发生不可逆转的重要脏器损害 4 分类 1 原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病 占所有高血压患者的90 以上 2 继发性高血压又称为症状性高血压 在这类疾病中病因明确 高血压仅是该种疾病的临床表现之一 血压可暂时性或持久性升高 5 6 高血压急症的处理 1 一旦发现出现高血压急症者 立即通知医生 及时配合抢救 2 协助患者取合适体位 如患者突然出现心悸 胸闷气喘 口唇发绀 咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现 应该立即嘱双腿下垂 端坐卧位 或者患者血压突然升高 伴剧烈头痛 恶心呕吐 心慌 视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧 抬高床头30 绝对卧床休息 3 给予吸氧 改善脑缺氧症状 减轻心脏负担 呕吐时将头偏向一侧 吸痰 清除口腔呕吐物 保持呼吸道通畅 必要时 气管插管防窒息 4 上心电监护仪 密切监测生命体征 5 立即建立静脉通道 遵医嘱对症使用抢救药物 7 6 安慰患者 保持情绪稳定 避免一切不良刺激 向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系 良好的情绪能促进疾病早日恢复 对负性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂 7 病情观察 高血压急症病情变化迅速 认真观察心 脑 肾 视网膜等重要脏器功能 应密切观察患者意识 瞳孔 球结膜有无水肿 有无呕吐 尿量 肢体活动情况 有无视线模糊 有无心悸气短 胸闷 咯粉红色泡沫痰等症状 如有异常及时汇报医生 8 8 注意药物使用 硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药 降压起效快 作用强 持续时间短 疗效恒定可靠 适用于各种高血压急症 使用硝普钠应该严格避光 现用现配 配置24h后无论是否用完都应更换 长期使用应防止出现氰化物中毒 严格控制速度 不应与其他药物配伍 密切观察血压及精神症状 防止发生体位性低血压 副作用有头痛恶心 做好解释 伴烦躁 抽搐者应给予地西泮 巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠 同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂 9 疗效观察 用药期间严格执行医嘱 监测血压 记录降压效果 注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品 9 高血压急症的注射用降压药 10 硝普钠 nitroprussidesodium 特点硝普钠对动 静脉有直接扩张作用 其特点是起效快 作用强 持续时间短 由于扩张血管作用明显 能降低前后负荷和改善左心功能 适用于高血压脑病 主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压 高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 11 用法用量 将本药25 50mg溶于5 10 葡萄糖250 500ml内静脉滴注 起始10ug min 可逐渐增至200 300ug min 立即起效 停药后持续1 2分钟用前配置 避光使用 6小时更换 持续应用不超过72小时 只能用5 GS配置 静脉滴注时密切监测血压 防止血压下降幅度过大 血压一般控制在150 160 90 100mmHg为宜 连续使用 应做血氰化物测定 正常值 在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时 应用硝普钠不宜超过一周 一般在血压稳定后应改口服降压药 副作用硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应 12 硝酸甘油 nitroglycerin 特点本药静脉滴注发挥作用快 停止静脉滴注作用亦消失 小剂量时以降低心脏前负荷为主 当剂量增大同时降低后负荷 该药有扩张冠状动脉作用 故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 13 用法用量一般剂量为5 10mg加入5 10 葡萄糖250 500ml溶液中 起始5 10ug min 每5 10分钟增加5 10ug min 常用剂量20 50ug min静脉滴注 血流动力学监测较硝普钠简单 5分钟起效 停药后作用持续30分钟 副作用副作用少 主要副作用为部分患者感头部胀痛 青光眼禁用 连续使用可产生耐受性 14 压宁定 urapidil 盐酸乌拉地尔 特点该药具有外周和中枢双重的作用机制 在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后 1受体 使外周阻力显著下降 扩张血管 同时也有中等的 受体阻断作用 阻断儿茶酚胺收缩血管的作用 中枢作用主要通过激活5 羟色胺 1A受体 降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用 起效迅速 使用方便 可维持心 脑 肾血供 作为血管扩张剂改善心功能 治疗充血性心衰 使用于高血压危象 高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭 适用于糖尿病 肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 15 用法用量压宁定25mg 50mg加入10 250 500ml溶液中静脉滴注 亦可10 50mg加入10 葡萄糖20 40ml溶液中缓慢静脉推以后以0 4 2mg min静滴维持 维持降压作用 待病情稳定后改口服压宁定胶囊口服 60mg 2 d 15分钟起效 停药后作用持续2 8小时副作用副作用少 应监测血压 避免血压过度降低 16 酚妥拉明 phentolamine 特点本药为 受体阻滞剂 扩张动脉的作用较静脉强 最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者 特别是嗜铬细胞瘤患者 17 用法用量5 10mg加入10 葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射 1 2分钟即产生降压效果 待血压下降后 改用10 20mg酚妥拉明加入5 10 葡萄糖溶液250ml内以每分钟20 30滴速度滴注 维持降压效果 副作用由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张 个别病人可出现心动过速 还可引起容量不足 甚至严重的体位性低血压 故对伴冠心病者慎用 18 硝苯地平 nifedipine 尼群地平 nitrendipine 特点两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂 降压效果明显 用法用量舌下含服10mg 5分钟后产生降压效果 以后10mg 3次 d维持 副作用轻度头痛 尼群地平偶可引起心动过速等 19 尼卡地平 nicardipine 特点二氢吡啶类钙拮抗剂 有扩张外周血管 冠状动脉 肾小动脉及脑动脉作用 适用于缺血性脑病 对急性血压升高伴基底动脉供血不足的高血压危象患者 连续静滴 天 扩张外周血管作用与硝苯地平相近 对冠脉的扩张比外周血管更强 心脏抑制作用是硝苯地平的 对心肌及传导系统无抑制作用 对急性心功能不全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量病人尤其适用 静注后使心输出量增加 肺血管阻力 肺动脉锲压和末梢血管阻力下降 20 用法用量起始0 5ug kgmin 可用至6ug kg min 口服20 40mg 3 d5 10分钟起效 停药后维持1 4小时副作用对急性心肌炎 心梗 左室流出道狭窄 右心功能不全并狭窄者禁用 极严重心功能低下者慎用 当出现颅内高压或脑水肿时慎用 颅内出血禁用 21 其它 硫酸镁 magnesiumsulfat 适用于重症妊娠高血压治疗 20 硫酸镁10 20ml溶于10 葡萄糖液中缓慢静脉注射 镇静剂镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪 使降压药物发挥更好的疗效 常用西地泮 diazepam 安定 10mg静脉注射或苯巴比妥 phenobarbital 100mg肌肉注射 也可用10 水合氯醛 chloralhydrate 15 20ml加水50ml稀释后保留灌肠 对有抽搐的患者效果较好 脱水剂高血压急症有脑水肿者 用甘露醇120 250ml静脉注射 6 8小时一次 有心 肾功能不全者应慎用 强心剂 利尿剂高血压伴急性左心衰竭时 强心剂及利尿剂的应用详见有关章节 血液透析恶性高血压肾功能明显受损者 必要时可用血液透析治疗尿毒症 手术治疗嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择相应手术治疗 22 康复期的健康教育 良好的饮食习惯 低盐 6g d 低脂 多食深绿色蔬菜和新鲜水果 一般高血压病人不必限制蛋白摄入 但是伴发肾脏