骨牵引术PPT课件.ppt

骨牵引术 1 牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术 牵引的功用1 骨折的复位 利用牵引使重叠和成角的骨折复位 2 骨折的固定 经牵引复位的骨折 持续使用牵引维持复位的位置 直至骨折愈合 临床上常采用局部小夹板固定与牵引配合使用 3 关节脱位后的复位制动 如脱位后或人工关节置换术后早期维持固定肢体位置 4 肿瘤 炎症 结核等疾病引起骨关节的破坏 牵引可防止其发生病理骨折或脱位 5 关节内感染 肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形 牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状 以及用于关节功能的康复治疗 6 重叠和短缩的骨与关节骨折 术前牵引使软组织得以延伸 便于手术 如短缩的陈旧股骨干骨折 术前强力牵引利于术中复位固定 粗隆上移的陈旧股骨颈骨折 术前牵引利于术中人工股骨头复位 7 用于椎间盘突出症及颈椎病 非脊髓型 的牵引治疗 2 胫骨结节牵引 适用于股骨骨折 有移位的骨盆环顾着 膝关节内骨折或髋关节脱位等 进针部位是胫骨结节向后1 0cm 作一条与胫骨纵轴垂直的横线 在胫骨嵴两侧各3cm左右处 作两条与胫骨纵轴平行的纵线 与横线相交的两点 即为针的进出点 成年人用斯氏针 儿童改用粗克氏针 进针方向由外向内 牵引体位同股骨髁上牵引 牵引重量开始为7 8kg 维持重量3 5kg 3 跟骨牵引 适用于小腿开放性骨折 胫骨不稳定性骨折 胫骨平台骨折 某些跟骨骨折有时也用这种牵引 进针部位 踝关节中立位 内踝下端至足跟后下缘连线的重点 即为由内向外的进针穿刺点 选择适当粗细的斯氏针 穿针时先用手摇钻钻入 进入跟骨内部后 即可去掉手摇钻 一手把持真题于水平位 另一手用锤子将其打入 使针的两端等长 牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同 牵引重量开始为4 6kg 维持重量为2 3kg 4 骨牵引设备 骨牵引需要准备钢针 牵引弓 牵引绳 滑车 支架 托马斯架或布朗架 等 钢针分为两种 一种是斯特曼针 Steinmteinman针 直径为3 4mm 用这种钢针时 牵引弓须以硬金属条制成 另一种是克氏针 Kirschner针 直径为1 5 2 5mm 须用张力性牵引弓 此弓的作用是钳紧钢针两端 再用其螺旋力量 把钢针向两端拉紧 这样就不易将钢针拉弯 另外还需要手摇钻 锤子 消毒钳 注射器及枕头 刀片 止血钳 以及所用的牵引弓等 穿针之前 按解剖标志确定进针位置 消毒后 局部浸润麻醉 以小尖刀片作小切口 再以手摇钻进针 出针处也要局麻和消毒 直至针尖穿破皮肤 以适合牵引弓长度为止 牵引架 包括托马斯架 布朗架及牵引绳 滑车等 持续骨牵引的伤肢需置于特制的支架上 各关节要处于肌肉松弛状态 牵引方向应保证远 近侧骨折段方向一致 牵引床骨牵引一般需要卧床 采用特制的牵引床可保证牵引的效果 也有利于患者在牵引状态下功能练习 5 股骨髁上牵引术常用于股骨骨折 骨盆骨折及骶髂关节脱位 进针部位为髌骨上缘1 5cm平面内侧 与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点 注意进针方向是由内向外 先向上拉紧皮肤 将克氏针刺破皮肤 以手摇钻徐徐钻入 待穿出对侧骨皮质时 同样向上拉紧皮肤 局麻后将针穿出 针的两端穿入橡皮塞的小瓶内 以免刺伤健肢皮肤 牵引体位 将患肢放在托马斯架或布朗架上 膝关节适当屈曲 开始重量7 8kg 维持重量3 5kg 6 牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术 牵引的功用1 骨折的复位 利用牵引使重叠和成角的骨折复位 2 骨折的固定 经牵引复位的骨折 持续使用牵引维持复位的位置 直至骨折愈合 临床上常采用局部小夹板固定与牵引配合使用 3 关节脱位后的复位制动 如脱位后或人工关节置换术后早期维持固定肢体位置 4 肿瘤 炎症 结核等疾病引起骨关节的破坏 牵引可防止其发生病理骨折或脱位 5 关节内感染 肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形 牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状 以及用于关节功能的康复治疗 6 重叠和短缩的骨与关节骨折 术前牵引使软组织得以延伸 便于手术 如短缩的陈旧股骨干骨折 术前强力牵引利于术中复位固定 粗隆上移的陈旧股骨颈骨折 术前牵引利于术中人工股骨头复位 7 用于椎间盘突出症及颈椎病 非脊髓型 的牵引治疗 7 骨牵引注意事项及术后处理1 骨牵引时 要准确选定进针点 严格消毒 克氏针或斯氏针应按一定方向进针 即在有重要神经 血管侧进针 注意勿损伤邻近的神经和血管 进针必须和肢体长轴相处置 以免牵引中受力不均牵引针向一侧滑动 牵引针必先抵达骨皮质后 才可以用手摇钻钻入 进针时要掌握住方向 方向不正确 加重量后容易引起牵引钳脱落 造成不必要的附加损伤 骨牵引针固定于马蹄铁 牵引弓 后 应旋转螺柄使马蹄铁尽量撑开 以保持骨牵引针的张力 避免其再牵引中弯曲 骨牵引针孔应每日检查 清洁消毒避免感染 2 牵引重量要根据伤情 年龄 体质等决定 即使需要大重量牵引 开始也不宜加到极限 而应逐渐增加 每日测量肢体长度 与健侧对比 以随时加减重量 过轻达不到影响骨折愈合 定期复查X线片 以了解牵引复位情况 一旦骨折复位就要用维持重量 3 牵引过程中 要充分利用身体的反牵引作用 可抬高床脚 牵引方向一般与骨折近段的骨轴线相一致 8 4 进 出针部位 要用酒精纱布包盖 并每日用酒精消毒 以防感染引起骨髓炎 5 如颈椎前脱位 有关节交锁 需先进行屈曲位牵引 然后再行过伸位牵引 否则 交锁的关节突不易解脱 6 经常检查牵引系统是否正常工作 经常检查肢体末端血运 肢体及牵引绳有无受压 牵引绳有无脱出滑轮等情况 及时纠