青光眼病人的护理08315PPT课件.ppt

青光眼病人的护理 1 一 概述 定义 青光眼是一组威胁视神经视觉功能 主要与眼压升高有关的临床征群或眼病 即眼压超过了眼球内组织 尤其是视网膜视神经所能承受的限度 将带来视功能损害 最典型和最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的缺损 缩小 如不及时采取有效的治疗 视野可以全部丧失终至失明 而这种青光眼性失明 就目前的治疗手段来说是无法使其逆转而恢复的 因此 针对青光眼必须强调早发现 早诊断 早治疗 2 眼压 是眼球内容物作用于眼球壁的压力 正常眼压10 21mmHg 正常眼压的生理作用在于保持眼球固有形态 恒定角膜曲率 保证眼内液体正常循环以及维持屈光间质的透明性 这对视觉功能有重要意义 3 房水 是一种几乎不含细胞和蛋白质的透明液体 由睫状体血管内的血浆及其上皮细胞分泌产生 其生理功能是维持眼压在正常范围 提供营养 带走代谢产物 4 5 青光眼眼压升高的病理生理过程 睫状突生成房水的速率增加房水通过小梁网路径流出的阻力增加表层巩膜的静脉压增高 6 分类 急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼恶性青光眼 睫状环阻滞性青光眼 原发性青光眼原发性开角型青光眼正常眼压性青光眼分泌性青光眼高眼压症继发性青光眼混合性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型 青少年型 7 二 闭角型青光眼病因和发病机制 解剖因素 前房较浅 角膜较小 晶状体相对较大较厚 房角入口狭窄 眼球轴长较短 晶体位置相对偏前 眼前段相对狭小拥挤促发因素 闭角型青光眼的发生往往有内在或外在的促法因素 包括眼局部的 全身性的 生理性或病理性 8 临床分期及表现 临床前期 具有闭角型青光眼的解剖结构特征 浅前房 窄房角等 但尚未发生青光眼的患眼 发作期 一旦周边的虹膜堵塞了房角 房水不能外引流 眼压立即上升 随之出现一系列临床症状 即为闭角型青光眼的发作 根据发作的临床表现又可分为典型的大发作及不典型发作 间歇缓解期 闭角型青光眼的发作 特别是不典型发作 如果通过及时治疗使关闭的房角又重新开放 眼压下降 则病情可得到暂时的缓解或稳定一个相当长的时期 慢性进展期 房角关闭过久 周边部虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连 眼压就会逐渐升高 病情转入慢性期而继续发展 绝对期 长期高眼压 视功能完全丧失 视力无光感 9 三 检查 1 眼压测量 指测法Schi tz眼压计压平眼压计非接触眼压计 NCT 2 房角镜检查 3 视野检查 4 眼底检查 10 压平眼压计 11 12 非接触眼压计 NCT 13 房角镜检查 14 视野检查 15 16 17 18 眼底检查 正常眼底图 19 青光眼眼底图 20 四 治疗 药物治疗拟胆碱药 1 毛果芸香碱增加房水流畅系数的作用 受体阻滞剂 噻吗心胺 贝特舒 贝他根 美开朗减少房水生成来降低眼压升高 受体激动剂 阿法根作用直接抑制房水生成 增加葡萄膜巩膜途径的房水外流碳酸酐酶抑制剂 添素得 局部 醋氮酰胺 全身 抑制房水生成 21 前列腺素衍生物 适力达增加葡萄膜巩膜途径房水引流的药物脱水剂 甘露醇通过提高血浆渗透压来降低眼压抗胆碱药 阿托品主要用于治疗睫状体环行阻滞性青光眼即恶性青光眼 使瞳孔散大拉开紧贴于晶体前的虹膜 解除瞳孔阻滞 麻痹睫状肌 使睫状体扁平与晶状体赤道部脱离接触 从而解除睫状环阻滞 22 手术治疗 1 解除瞳孔阻滞的手术虹膜周切术 2 滤过手术小梁切除术 非穿小梁切除术 3 前房植入物引流手术阀门管植入术 4 先天性青光眼手术小梁切开术 房角切开术 5 睫状体手术睫状体冷冻术 青光眼绝对期 23 五 护理 药物使用的观察与护理 详见药物治疗 围手术期护理出院康复指导 24 围手术期护理 术前护理 1 完善常规检查 包括血尿常规 肝肾功能 血糖 血凝 A超 B超 眼压 视野 胸片 心电图 2 手术前三天起滴抗生素眼药水 预防感染 3 做好安慰 解释工作 消除患者紧张 恐惧心理 4 做好个人卫生 除去贵重 金属饰品 遵医嘱剪手术眼睫毛 5 术晨进少食或干食 更换病人衣裤 术前完成结膜囊冲洗 遵医嘱正确给予术前用药 6 全麻者按全麻术前常规准备 25 术后护理 1 单眼 级护理3天 双眼 级护理5天 2 密切观察病情听取病人主诉 如有不适及时与医生联系并对症处理 3 遵医嘱准确用药 术后手术眼滴用扩瞳剂 非手术眼仍滴用缩瞳剂 因此需严格三查七对 防止差错发生 4 术后注意保护术眼 避免对眼球施加压力 5 禁止用手揉眼 勿使污水进入眼内 引起眼内感染 6 选择富含粗纤维易消化的食物 少食辛辣刺激及过硬的食物 行眼外引流术的患者 应避免高蛋白食物 防止切口生长过快 疤痕产生 引起眼压升高 7 术后可选择自由舒适的卧位 但应避免压迫手术眼 8 术后适当床旁活动 散步 避免剧烈运动及强体力劳动 26 出院康复指导 1 眼外引流术后患者 注意眼部卫生预防红眼病 以免引起眼内感染 2 坚持长期自我监测眼压 日常生活中减少各种诱发眼压升高的潜在因素 3 避免诱发因素的指导 1 保持乐观情绪 经常听听轻音乐 与亲属或同事聊天 防止情绪低落 抑郁 舒展情绪 不可与他人争论 防止情绪激动而引起病情复发 2 起居有常 工作和学习不能太劳累 尤其要避免过多使用目力 定时参加适度的娱乐活动及户外活动 散步或打太极拳 改善心肺功能 增加眼部血氧供应 减少血中二氧化碳堆积 27 3 饮食禁忌 忌大蒜 洋葱 韭菜 生姜 辣椒等刺激性食物和饮酒 茶水 牛奶 咖啡等饮料不能喝得太多 避免一次摄水量过多 不超过300ML 免诱发青光眼发作 多吃水果 少吃升火之品 切忌暴饮暴食 4 其他禁忌 忌长期低头工作和领口过紧 以减少眼部郁血