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颅脑损伤病人的护理 复兴医院 重症医学科 主讲人 2018年5月 1 2019 12 20 1 颅脑损伤的概念2 病因3 临床表现4 三类头皮血肿的鉴别5 颅脑损伤的重症监护6 颅脑损伤的重症护理 目录 2 2019 12 20 1 颅脑损伤的概念 是一种常见外伤 可单独存在 也可与其他损伤复合存在 其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤 颅骨损伤与颅骨损伤 三者可合并存在 3 2019 12 20 2 病因常见原因为交通事故 高处坠落 失足跌倒 工伤事故和火器伤 偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤 战时导致颅脑损伤的主要原因包括房屋或工事倒塌 爆炸性武器形成高压冲击波的冲击 4 2019 12 20 3 临床表现 1 一般表现意识障碍 伤后即出现 时间长短不一 嗜睡 朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷 头痛 呕吐 伤后常见症状 如不断加重就警惕颅内血肿 瞳孔 如果伤后一侧瞳孔立即散大 光反应消失 病人意识清醒 一般为动眼神经直接原发损伤 若双侧瞳孔大小不等且多变 表示中脑受损 若双侧瞳孔极度缩小 光反应消失 一般为桥脑损伤 如果一侧瞳孔先缩小 继而散大 光反应差 病人意识障碍加重 为典型的小脑幕切迹疝表现 若双侧瞳孔散大固定 光反应消失 多为濒危状态 生命体征 伤后出现呼吸 脉搏浅弱 节律紊乱 血压下降 一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常 如果生命体征紊乱时间延长 且无恢复迹象 表明脑干损伤严重 如果伤后生命体征已恢复正常 随后逐渐出现血压升高 呼吸和脉搏变慢 常暗示颅内有继发血肿 5 2019 12 20 特殊表现 新生儿颅脑损伤 几乎都是产伤所致老年人颅脑损伤后 意识障碍时间长 生命体征改变显著 并发颅内血肿时早期症状多不明显 但呕吐常见 症状发展快 重型颅脑损伤 常常可以引起水 盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿及脑死亡等表现 3 临床表现 2 6 2019 12 20 4 三类头皮血肿的鉴别 头皮血肿的处理 一般无须特别治疗 多在1 2周内自行消肿 出血吸收而愈 血肿较大者可在严密消毒后 行穿刺抽血加压包扎治疗 处理头皮血肿时 要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能 7 2019 12 20 5 颅脑损伤的重症监护病情观察要点 8 2019 12 20 意识 病情观察要点 1 昏迷指数 格拉斯哥评分法 昏迷程度以三者分数相加来评估 得分值越高 提示意识状态越好 格拉斯哥昏迷评分法 GCS 来判断病人的意识情况 比较客观 9 2019 12 20 意识 清醒 意识清楚嗜睡 精神萎靡 动作减少 多睡 唤醒后能回答简单问话 昏睡 需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒 回答问题不正确 不能配合查体 浅昏迷 意识丧失 高声喊叫不能唤醒 压眶上缘可有痛苦表情角膜反射 瞳孔对光反射 咳嗽反射 吞咽反射 腱反射存在 深昏迷 眼球固定 瞳孔散大 角膜反射 瞳孔对光反射 咳嗽反射和吞咽反射等均消失 10 2019 12 20 瞳孔 正常瞳孔直径2 5 5mm 直接 间接对光反应灵敏 双侧瞳孔等大等圆 注 分析瞳孔变化时 要结合病人意识状态 神经系统体征是否有异常 才能评价瞳孔变化的临床意义 11 2019 12 20 生命体征 监测颅脑病人时 应先测呼吸 再测脉搏 再测血压 以免病人躁动影响结果的准确性库斯综合征 急性而严重的颅内压增高时 脉搏缓慢而洪大 呼吸深慢 血压升高 12 2019 12 20 颅内压增高表现 颅内压增高三主症 头痛 呕吐 视神经盘水肿 13 2019 12 20 肢体活动及癫痫发作 观察要点 如病人逐渐出现肢体活动障碍 尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后 则提示病情恶化 病人癫痫发作时应注意观察抽搐的初始部位 眼球和头部转动的方向及发病后有无肢体活动障碍 14 2019 12 20 6 颅脑损伤的重症护理病情护理要点 15 2019 12 20 颅内压增高 16 2019 12 20 中枢性高热 高热 及时给予有效降温措施 因高热可使机体代谢率增高 加重脑缺氧 中枢性高热的原因 17 2019 12 20 颅脑手术后尿崩症 尿崩症 24小时 尿量4000ml以上 相对密度小于1 005 颅脑术后尿崩表现如下 尿崩症观察要点 18 2019 12 20 颅脑手术后继发颅内出血 颅脑术后继发颅内出血多发生在术后24 48小时 应严密观察病人的意识 瞳孔及肢体活动情况 每1 2小时监测一次生命体征 剧烈头痛 呕吐频繁 术后意识清醒后 又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态 术后出现一侧瞳孔散大 对光反应迟钝或消失 一侧肢体瘫痪或失语 血压升高和脉搏缓慢等 术后继发颅内出血