颌骨解剖与病变(一)PPT课件.ppt

福建医科大学附属第一医院影像科林雪花 颌骨解剖与病变 一 1 上颌骨maxilla 颜面部中心左右各一 对称参与构成眼眶底 口腔顶 鼻腔底 颞下窝和翼腭窝 眶下裂 2 上颌骨maxilla 一体 上颌体四突 额突 上 前 后缘依次接额骨 鼻骨和泪骨 颧突 颧骨 牙槽突腭突 对侧腭突 腭正中缝 硬腭前3 4 3 4 正常上颌骨CT 5 牙槽突 腭突 颧突 6 下颌骨mandible 单一颌面部骨中唯一能动者分一体两支 7 下颌骨 分一体两支下颌体下颌支 8 薄弱部位 正中联合 最突出部 胚胎发育两下颌突连接部位颏孔区 颏孔 下颌前磨牙的牙槽窝下颌角 转折处 骨质较薄髁突颈部 较细小 其上下部均较粗大 易发生骨折 9 10 11 颞下颌关节 全身最复杂的关节之一 是稳定和灵活高度协调的关节 解剖形态上 由盘 颞关节和盘 颌关节组成的复合关节生理功能上 咀嚼和吞咽 还参与言语和表情 12 颞颌关节构成 上 颞骨关节窝及关节结节 合称颞骨关节面 下 下颌骨髁突两者间的关节盘外包以关节囊和囊内外韧带 图片 13 14 颞骨关节窝 位于颞骨鳞部下表面 15 关节结节 颞骨颧突根部的前脚 侧面观呈圆丘状由一骨嵴将其分前后两斜面前斜面斜度较小 后斜面构成关节窝的前壁 向前下倾斜 与关节运动关系密切关节后斜面和嵴顶为关节的功能区 该处软骨较厚 损伤性关节疾病 常破坏此处 与髁突的前斜面构成关节的功能区 16 17 关节盘 位置略呈椭圆形 内外径长于前后径 关节盘中部薄而周缘厚上面前凹后突 下面形凹 与临近结构吻合 为不能自行修复的特化的纤维性结缔组织 上下周缘均覆以滑膜 18 前带 中间带 后带和双板区 19 关节囊外韧带 每侧各有三条 颞下颌韧带 外侧韧带 蝶下颌韧带 内侧韧带 茎突下颌韧带功能 悬吊下颌 并限制下颌在正常范围内进行运动 图片 20 颞颌关节的运动 下颌有开闭 前后 侧向三种基本功能运动 通过颞下颌关节的滑动 转动两种方式进行开闭运动中开颌运动又分小开颌运动 下颌下降2cm以内 仅有发生在下腔的转动 大开颌运动 下颌下降在2cm以上 有滑动和转动 和最大开颌运动三个阶段 髁突在下腔内仅有转动 21 正中闭合状态下 髁突横嵴上方12点位置对应的关节盘结构为其后带 而髁突前斜面与关节盘的中带向对应大开颌运动后 关节盘随髁突向前运动 因双板区的牵制 关节盘前移的距离小于髁突 此时髁突横嵴上方对应关节盘的结构是中带 22 Initialclosed mouthposition Atthebeginningoftheopen mouthPosition 2cm以内 maximumopen mouthposition 23 颞颌关节运动 张口位髁突位于关节结节的下方或前下方闭口位髁突位于关节凹内 24 正常颞颌关节间隙 关节间隙宽度在2mm以上 上间隙最宽 后间隙次之 前间隙最窄 两侧相等 25 正常颞颌关节影像 26 正常 27 28 29 正常颞下颌关节的MRI表现 骨性结构中 颞骨的关节结节和下颌骨的髁突含脂样黄骨髓 表现高信号 骨皮质呈均匀光滑的低信号颞下颌关节的关节盘含纤维或纤维软骨成分 T1WI及T2WI上均呈低信号 30 闭口位 张口位 31 冠状位 适合观察关节囊的内 外缘 关节盘侧向移位和颞下颌韧带 32 颞颌关节毗邻及临床意义 关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板 最薄处约1 2cm 相隔 关节化脓性病变可破坏骨壁侵入颅内 引起脑膜炎或脑脓肿 关节窝后方经岩鳞裂与中耳相邻 中耳的炎症可扩散至颞下颌关节 幼儿期的化脓性中耳炎致颞下颌关节强直 反之 该关节的炎症亦可波及中耳 脑膜中动脉 邻近血管神经 33 颞颌关节功能紊乱 病因未明 精神心理问题和牙牙合紊乱是两个主要致病因素 本病结构紊乱和骨质结构改变过程中 部分关节盘和骨质结构的异常变化呈现典型的退行性改变 故其实质为继发性骨关节病 可见任何年龄 以青壮年最多见 女多于男 临床症状有 颞下颌关节区疼痛 关节运动障碍 张口受限或过大 张口偏斜或扭曲 关节内弹响和杂音 头痛 34 普放 张闭口位 35 CT表现 髁突变形移位并关节间隙增宽或变窄髁突前斜面变平呈楔形或方形 关节结节变平 关节窝变浅进一步发展 骨皮质破坏缺损或骨松质硬化 甚至骨赘形成 软组织窗观察关节盘移位情况 但不及MRI 36 女 73岁 左侧张口受限半年 37 38 39 40 MRI为其首选检查 关节内软组织结构的信号 位置和形态主要异常改变包括 关节盘的各种移位 关节盘形态改变 关节盘附着松弛 关节盘穿孔 关节盘附着撕裂 关节盘粘连和关节囊扩张骨质结构改变 41 关节盘移位和形态改变 关节盘前移位为各种关节盘移位中最常见 分可复性和不可复性 关节盘侧向移位 内外方向上冠状位 关节盘旋转移位 前移位同时伴侧向移位 前内侧旋转移位及前外侧旋转移位 42 可复性盘前移位 临床表现主要为弹响 MR表现 闭口位 关节盘位于髁突横嵴顶12点位置前方张口位 关节盘中带区位于12点位置的上方 关节盘 髁突关节恢复正常 关节盘外形无明显异常 双凹形或蝶结状 43 女 36岁 张口时关节弹响5年 L 闭口位 L 张口位 44 不可复性盘前移位 临床表现主要为髁突活动受限 MR表现 闭口位 关节盘明显位于髁突横嵴顶12点位置前方 双板区影明显受牵拉 可移位于12点位置前方张口位 关节盘仍位于12点位置的前方 不能恢复关节盘 髁突关节关系 关节盘变形 前带弯曲折叠 后带增厚 双板区纤维化和伴中带短缩的关节盘后带增大 髁突活动受限 髁突大部分位于颞骨关节窝内 45 21岁 女 张口困难 张口疼痛1月余 L 闭口位 L 张口位 46 男 22岁 张口困难半个月 R 闭口位 R 张口位 47 冠状位 48 不可复性盘前移位 可复性盘前移位 49 颞颌关节强直 关节自身病变导致关节活动丧失 主要病因 关节创伤和炎症 以儿童发育期的创伤和化脓性炎症多见 多有纤维性强直演变到骨性强直 临床表现 张口受限 轻微开口 不能开口 50 女 21岁 外伤致张口受限八年 51 牙的分类 临床牙位记录 一 根据牙在口腔内存在时间的久暂分类二 根据牙的形态特点和功能特性分类 52 根据牙在口腔内存在时间的久暂分类 1 乳牙 出生后半岁开始萌出 约2岁半萌出20个乳牙 6 7岁至12 13岁逐渐脱落 为恒压代替 2 恒压 第二副牙列 脱落后无牙替代 近代人第三磨牙有退化趋势 故人的恒牙可在28 32之间 53 根据牙的形态特点和功能特性分类 分切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 54 55 临床牙位记录 部位记录法 目前我国常用记录法以两条相互垂直的 十 符号 将牙弓分为A B C D四区 乳牙用罗马字I V表示 恒压用阿拉伯字1 8数字 56 57 埋伏多生牙 58 面部间隙 颅底 上 下颌骨及其周围的筋膜间 筋膜与肌肉间 肌肉与肌肉间 肌肉与骨膜间 以及骨膜与骨膜间的潜在间隙 蜂窝组织充填 并有血管 神经等穿行 蜂窝组织伴随血管神经束 从一个间隙进入另个间隙 使相邻间隙彼此相连 间隙感染 59 眶下间隙 眼眶前部下方上 眶下缘下 上颌骨牙槽突内 鼻侧缘外 颧大肌邻近上颌前牙及前磨牙 鼻侧及上唇通颊间隙 面动静脉 面静脉海绵窦 60 颊间隙 颊肌和咬肌之间 略呈倒立锥形 前 咬肌前缘后 下颌支前缘及颞肌前缘颊神经 颊动脉 面深静脉及脂肪组织邻近磨牙 61 咬肌间隙 位于咬肌与下颌支之间前邻磨牙后区 后界腮腺感染多来源下颌第三磨牙 62 翼下颌间隙 翼颌间隙 位于下颌支与翼内肌之间 前 颞肌及颊肌后 腮腺上 翼外肌下缘下 翼内肌附着下颌支处额切面呈三角形 63 颞下间隙及颞间隙 颞下间隙在翼颌间隙上方前 上颌骨的后面后 腮腺深叶内 蝶骨翼突外侧