骨科康复护理入门PPT课件.ppt

面对病人和陪人 您好 涌双唇脚步轻轻动作轻轻心中总是亮着一盏灯爱院如家是我们的信条爱护病人是我们的责任讲究护德是我们的本分精心护理是我们的生命 1 2010年新入职护士培训之骨科康复护理康复三病区杨姣2010 9 8 2 生理功能评定 关节活动度的评定关节活动度又称关节活动范围 rangeofmotion ROM 是指关节活动所通过的运动弧 1 主动关节活动度 AROM 指被评定者依自己的力量所能达到的关节活动范围 2 被动关节活动度 PROM 指靠外界力量能达到的关节活动范围 3 各关节活动度 颈椎侧屈45 颈椎前屈35 45 颈椎侧旋45 颈椎后伸35 45 4 各关节活动度 肩关节外展180 肩关节后伸50 肩关节内收 肩关节前屈180 5 各关节活动度 肩关节内旋90 肩关节外旋90 6 各关节活动度 肘关节屈150 肘关节伸0 7 各关节活动度 腕关节屈90 腕关节伸70 腕关节尺偏65 腕关节桡偏25 8 腰部活动度 9 各关节活动度 髋关节屈125 髋关节伸15 髋关节外展45 髋关内收45 10 各关节活动度 髋关节内旋45 髋关节外旋45 11 各关节活动度 膝关节屈150 膝关节伸0 12 各关节活动度 踝关节屈45 踝关节伸20 踝关内翻35 踝关节外翻25 13 肌力评定 肌力 musclestrength 是指肌肉收缩的力量 肌力评定 muscletest 是指通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平 协助诊断引起肌肉力量改变的原因 并指导康复治疗和平评定治疗效果的评定方法 肌力的评定方法有两种 1 徒手肌力检查 manualmuscletest MMT 2 器械评定 instrumenttest 14 肌力的分级 MMT 0级无可测知的肌肉收缩1级可见到或扪及微弱的肌肉收缩或肌腱活动 无可见的关节活动2级消除重力下完成全关节活动3级完成全关节活动并能抗自体重力4级完成全关节活动并能抗中等阻力5级完成全关节活动并能抗最大阻力 15 表情肌的评定有其特别的地方 可参照如下分级 0级无肌肉收缩现象1级稍有肌肉收缩现象2级活动幅度约为正常的1 43级活动幅度约为正常的1 24级近正常收缩 与正常侧稍不对称5级正常收缩 与正常侧对称 16 肌张力与肌耐力 正常状态下 无论是休息还是各种运动活动中 肌肉都会处于不同程度的紧张状态 肌肉的这种紧张度称为肌张力 muscletone 正常肌张力是维持身体各种姿势和正确活动的基础 肌张力的降低或升高都会导致运动功能的损害 肌张力过低时 被动拉伸所感到的抵抗低于正常阻力 当肢体运动时可感到柔软 沉重 肢体下落时无法保持原有的姿势 肌张力过强时 被动拉伸所感到的抵抗高于正常阻力 17 痉挛 是肌张力增高的一种形式 主要特征表现为牵张反射异常 痉挛的益处 可借助伸肌痉挛帮助患者站立或行走 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩力 但向心收缩力弱 可相对保持肌容积 在无承重和使用的情况下 可因此而预防骨质疏松 降低麻痹肢体的依耐性水肿 充当静脉肌肉泵 降低发生静脉血栓的危险性 痉挛的弊端 损害站立平衡 导致缓慢的自主运动 导致皮肤应力增加 导致睡眠障碍 影响会因清洁 损害性功能 导致疼痛 增加骨折 异位骨化的危险性 18 耐力是机体能够持续完成某一活动或者运动的能力 一般包括全身的耐力和局部肌肉的耐力 局部肌肉的耐力是指肌肉持续运动进行某一项指定活动的能力 或简单的视为肌力能维持的时间 而不能完成某一项指定任务时称为疲劳 等长肌力训练等张肌力训练 19 骨科康复基本知识 骨折的定义 骨的连续性和完整性中断 骨折的临床表现 畸形 反常活动 股擦音和骨擦感 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折的并发症 晚期 缺血性肌挛缩 骨折后骨坏死 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 骨折病 关节挛缩 关节强直 20 人体的骨骼构成 21 骨折后的主要功能受限1 生理功能受限 包括运动功能受限 感觉功能受限 循环功能受限和心理功能障碍 2 个体活动受限3 社会参与受限功能受限的原因 骨折愈合的漫长性 关节损伤的复杂性 软组织损伤 疼痛 制动 不合理活动 骨折并发症 22 骨折康复的基本原则 整复 固定 功能康复 早期康复 整复 固定 功能康复 早期康复 前提 必需条件 为功能康复创造条件 目的 23 功能康复的作用 1 促进血肿和渗出物的吸收 2 加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成 3 防止关节粘连 僵硬 恢复关节功能 4 防止肌萎缩 恢复肌力 5 消除骨折对肢体的不良影响 减少肢体制动所致各种并发症和继发损害 6 减轻患者长期卧床造成的运动 感觉和心理功能障碍 让患者尽早达到生活自理 重返工作岗位 24 功能康复治疗分三期 1 一期康复 包括骨折后外伤炎症期与骨痂形成期2 二期康复 骨痂成熟期3 三期康复 后期康复 25 骨科康复的目标 1 生理功能受限康复目标 上肢骨折 手的运用 下肢骨折 负重和行走 2 个体活动能力受限康复目标 改善和恢复患者的ADL能力 3 社会参与能力受限康复目标 改善和恢复患者的社会参与能力 包括家务 社交 休闲的参与能力及职业能力 26 一期康复的要点 1 注意患肢固定的体位 功能位的摆放 患肢的颜色与皮温 抬高患肢 改善下肢血液循环 防止下肢肿胀 2 非固定关节主动及被动关节活动训练 尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动 一天数次 根据患者的能力逐渐从被动运动 助力运动 主动运动到抗阻运动 3 患侧肢体等长收缩练习 训练时肌收缩强度由轻到重 无痛时可逐渐增加用力程度 要求每天至少5 10组 每组重复10次 每次收缩维持10秒 4 支具保护下功能练习 对于一些下肢骨折后髓内钉固定的患者 尽早在支具保护下进行下肢部分负重训练 应鼓励患者早期下床活动有利于骨折断端的早日愈合 减少各种并发症 促进功能活动自理 27 5 加强健肢活动训练 包括主动 抗阻肌力训练 加强健侧肢体各关节活动和日常活动能力训练 早期健侧下肢负重 6 肌电生物反馈训练 7 理疗 直流电 中 低频脉冲电刺激治疗 以防止肌萎缩 改善肌力 红外线或各种透热疗法都有助于消肿 改善局部血液循环 超声疗法 按摩有助于减少粘连 8 按摩 向心性手法进行 1 2次 天 15分钟 次 9 早期日常活动能力的指导 28 二期康复的主要内容 1 解决关节僵硬 改善关节活动范围 2 肌力练习 掌握运动量和训练节奏 遵循疲劳和超量恢复的原则 准备 强度 放松的原则 选择合适的运动量 在无痛下进行肌力训练 一期和二期之间没有绝对的界限 是一个逐渐恢复的过程 3 其他 恢复期可根据情况选择ADL训练 作业训练 职前训练 适应社会训练等 29 三期康复 也称后期康复 此阶段骨折已临床愈合 但筋骨未坚 肢体功能未完全恢复 此时锻炼的目的是尽快恢复关节功能和肌力 锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼 使个关节能迅速恢复正常活动范围 30 上肢骨折 肱骨中段骨折 31 上肢神经生理结构 32 桡神经损伤的原因 桡神经在肱骨中下1 3贴近骨质 此处肱骨骨折时 桡神经易受损伤 骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经 手术不慎也可损伤此神经 病因 1 肱骨骨折 2 手术不慎 3 骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经 肱骨髁上骨折 伸直型 骨折近端尖锐 似刀样 向前下移位 在外力作用下与前方组织切割造成桡神经损伤及其它组织合并损伤和压迫 33 桡神经损伤的原因 肱骨中下1 3处 桡神经与肱骨紧贴 骨折后断端可对桡神经产生牵拉 嵌压 撕裂等方面的力量 致神经损伤 另外骨折移位时断端尖锐骨面切割桡神经造成断裂 挫伤 骨折后中途搬运不当或治疗不当使神经牵拉 撕裂或者嵌压 致神经损伤 桡神经损伤是肱骨骨折的并发症之一 大多数桡神经损伤是由于牵拉和挫伤造成的不完全损伤 在数日至数月能够自行恢复 34 肱骨中段骨折易伴随有桡神经损伤 桡神经损伤的表现 1 腕下垂 拇指内收畸形 2 拇指不能向桡侧外展 即不能翘起大拇指 3 第2 5的掌指关节不能伸直 4 前臂不能旋后 有旋前畸形 5 损伤后在手背桡侧 上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失 6 桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤 感觉及肱三头肌 肘后肌 桡侧腕长伸肌均不受影响 35 肘部骨折 主要生理功能受限 1 疼痛以肘部为主 且局部肿胀 2 运动功能受限肘关节屈伸活动受限及前臂主被动旋转受限 3 感觉功能受限前臂尺侧 环指桡侧和小指 手掌面尺侧一个半指和手背面两个半手指的皮肤浅感觉减退或消失 4 心理功能障碍 可伴随有尺神经损伤 36 个体水平观察 存在的活动受限 1 进餐活动受限2 穿衣活动受限3 个人修饰活动受限4 入浴活动受限5 家务活动受限 肘部骨折 社会参与能力受限的方面 1 社会活动参与受限2 职业能力受限3 生活质量下降 37 肘部骨折 近期康复目标 1 改善血液和淋巴液循环 消除关节肿胀 2 消炎止痛 3 维持关节活动度 肌力和肌耐力 4 促进骨折愈合 5 缓解患者的忧虑情绪 改善患者的心理功能6 预防并发症 远期康复目标 1 提高患者的ADL能力 2 改善患者的社会参与能力 3 重点是进行职业评定和职业康复训练 以改善和恢复患者的骨折能力 4 提高患者的生活质量 38 肘部骨折 康复治疗 1 物理因子治疗蜡疗 促进血液循环 消散水肿 温度适宜 防止烫伤 低频脉冲电治疗 维持神经肌肉兴奋性 防止肌肉萎缩和骨量丢失 促进骨痂形成 39 肘部骨折 紫外线治疗 具有预防感染的作用 超声波治疗 改善血液循环 消炎止痛 松解组织粘连和促进骨折愈合 40 肘部骨折 2 运动疗法 包括主动运动和被动运动主动运动肘部等长收缩练习 腕部及手部各关节等张练习 手握拳运动 可以加速水肿吸收 防止粘连 恢复肌肉的活动 促进骨折愈合和防止腕手部个关节挛缩僵硬 每天至少2次 每次5 10分钟 注意 每次训练量以不引起肌肉疼痛和疲劳过度为宜 被动运动与助力主动运动 在肘关节现有可活动范围内进行主被动屈伸运动 以不引起疼痛不适为度 肩关节助力主动运动 目的 防止肘关节粘连 维持和改善肘关节活动度 改善患肢血液循环 促进骨折愈合和防止肩关节挛缩僵硬 每天至少2次 每次5 10分钟 健肢正常活动训练 以患者能耐受为度 41 肘部骨折 3 抬高患肢 远端高于近端 近端高于心脏平面 4 康复宣教 为患者宣教骨折康复的注意事项 骨折后可能出现哪些并发症 提高患者的安全意识 鼓励患者尽量避免卧床 在保护好骨折部位的前提下 尽可能ADL自理 5 心理疏导 帮助患者消除对骨折的忧虑与担心 正确认识现有的功能状况 让患者充满信心 主动积极参与康复治疗 42 支具 辅助用具应用对受累肢体功能不能完全恢复或完全不能恢复 应视具体情况分别给其设计 配制辅助器具 进行代偿功能训练 43 Colles骨折 主要生理功能受限 1 疼痛以腕部疼痛为主 且局部肿胀 2 运动功能受限腕关节掌屈 背伸 内收及外展功能受限 3 心理功能障碍 主要表现为忧虑 担心会残疾 个体水平观察 存在的活动受限 1 进餐活动受限2 穿衣活动受限3 个人修饰活动受限4 入浴活动受限5 家务活动受限6 超市购物受限 44 Colles骨折 社会参与能力受限的方面 1 社会活动参与受限2 职业能力受限3 生活质量下降近期康复目标 1 改善循环 消肿止痛 2 促进骨折愈合 3 防止肌肉萎缩及关节粘连僵硬 4 维持腕关节的活动范围和肌力 5 缓解患者的忧虑情绪 改善患者的心理功能 45 Colles骨折 远期康复目标 1 提高患者的ADL能力 2 改善患者的社会参与能力 3 恢复患者心理功能 4 提高患者的生活质量 46 Colles骨折 康复治疗 1 患肢摆放 持续性抬高患肢高于心脏水平2 物理因子治疗 超声波 音频电疗法 直流电碘离子导入任选一种 3 运动疗法 包括主动运动和被动运动主动运动腕部等长收缩练习 腕关节可活动范围内主张等张练习 掌指关节 指间关节主张等张练习 被动运动 腕关节的被动前后向滑动 在腕关节现有的可活动范围内被动屈伸运动 以不引起疼痛不适为度 4 药物治疗5 康复宣教6 心理疏导 47 股骨颈骨折 主要生理功能受限 1 髋关节的屈伸功能受限 2 髋关节内收外展功能受限 3 髋关节旋转功能受限 4 心理功能障碍 主要表现为焦虑 个体水平观察 存在的活动受限 1 穿衣活动受限2 入浴活动受限3 行走与上下楼梯受限4 家务活动受限5 超市购物受限 48 股骨颈骨折 社会参与能力受限的方面 1 社会活动参与受限2 职业能力受限3 生活质量下降 近期康复目标 1 抗感染 止痛 消除水肿 2 改善血液循环 促进损伤修复 3 促进骨折愈合 4 改善髋关节活动范围 5 缓解患者的忧虑情绪 改善患者的心理功能 6 改善ADL能力 49 股骨颈骨折 远期目标 1 恢复ADL能力 2 恢复患者心理功能3 恢复社会活动的参与能力4 改善生活质量 50 股骨颈骨折 康复治疗1 支持心理治疗2 患肢抬高 整个下肢同时抬高 3 药物治疗 钙剂 活性维生素D 51 股骨颈骨折 4 运动治疗 手术后1 2天开始卧位进行股四头肌和臀大肌的静力性收缩 每日1 2次 卧位进行膝踝的主动等张运动 对患肢进行向心性按摩 维持髋关节现有活动度的被动运动 手术后第二天开始床旁部分负重静态站立 体重的5 10 第二周开始在医护人员帮助下进行股骨不旋转与不内收的髋与膝的主动屈伸运动 动作轻柔 幅度小 重复次数少 两周后增加主动屈伸膝和屈伸髋运动 5 物理因子治疗6 防止压疮 呼吸系统和泌尿系统疾患等并发症的相关治疗 7 康复宣教 52 骨折康复实例 周士枋教授 78岁2007年5月20日跌倒股骨粗隆间骨折 临床实例 53 5月23日手术 术后一直低热 卧床 临床实例 54 术后第4日 床边坐 临床实例 55 术后第7日开始下地 床边站立 临床实例 56 术后第10日 室内无负重行走 5米 临床实例 57 运动恢复过程 术后第11日行走至病房大厅 约20米 术后第13日继续行走 低热消退 术后第14 16日 患肢部分承重 20 30 步行40 50米术后3个月恢复查房和专家门诊 临床实例 58 股骨干骨折 59 股骨干骨折 主要生理功能受限 1 髋关节的屈伸功能受限 2 髋关节内收外展功能受限 3 膝关节屈伸功能受限 4 心理功能障碍 主要表现为焦虑 个体水平观察 存在的活动受限 1 穿衣活动受限2 入浴活动受限3 行走与上下楼梯受限4 家务活动受限5 超市购物受限 60 股骨干骨折 社会参与能力受限的方面 1 社会活动参与受限2 职业能力受限3 生活质量下降 近期康复目标 1 消炎止痛 消除水肿 2 改善血液循环 促进骨折愈合 3 改善髋关节活动范围 4 改善膝关节活动范围 5 缓解患者的忧虑情绪 改善患者的心理功能 6 改善ADL能力 远期目标 1 恢复ADL能力 2 恢复患者心理功能3 恢复社会活动的参与能力4 改善生活质量5 恢复职业能力 61 股骨干骨折 康复治疗方法同 股骨颈骨折 运动疗法的要点 1 内固定术后1天 开始做股四头肌等长收缩 卧位双上肢哑铃操及健侧下肢主动运动 术后3天开始做患侧踝 趾主动运动 髌骨被动运动 卧位保健体操 2 2周后增加主动屈伸膝和屈伸髋运动3 4周后增加髋部主动屈伸的活动幅度4 6周后在膝踝伸直的姿势下做髋关节内收 外展的主动运动 股四头肌的抗阻练习5 2 3个月后逐渐增加斜板站立 起做练习 坐姿练习 双拐站立练习 双下肢同时负重的立位扶杆运动 髋关节和膝关节屈伸牵引和按摩 患肢不负重和负重的双拐步行练习 62 股骨干骨折 股骨干骨折应注意哪些 1 上1 3骨折时 近折端受髂腰肌 臀中肌 臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲 外旋和外展 而远折端则受内旋肌牵拉而向上 后 内移位 导致向外成角和缩短 2 下1 3骨折时 远折端受腓肠肌的牵拉而后倾倒容易压迫或刺激腘动脉或腘静脉 因此应当避免上述相关肌肉收缩产生的剪切应力对骨折愈合的不良影响 63 胫骨平台骨折 64 胫骨平台骨折 主要生理功能受限 1 运动功能受限 膝关节屈 伸 内外旋功能受限 2 平衡协调功能受限 3 步态异常 4 心理功能障碍 主要表现为焦虑 个体水平观察 存在的活动受限 1 穿衣活动受限2 入浴活动受限3 行走与上下楼梯受限4 家务活动受限5 超市购物受限 65 胫骨平台骨折 社会参与能力受限的方面 1 社会活动参与受限2 职业能力受限3 生活质量下降 近期康复目标 1 消炎止痛 消除水肿 2 改善血液循环 促进骨折愈合 3 改善膝关节活动范围 4 防治肌肉萎缩和关节囊挛缩 防止关节粘连僵直 5 缓解患者的忧虑情绪 改善患者的心理功能 6 改善ADL能力7 改善平衡协调功能 远期目标 1 恢复ADL能力 2 恢复患者心理功能3 恢复社会功能4 改善生活质量5 恢复平衡协调功能 66 胫骨平台骨折 康复治疗 1 患肢摆放 肢体远端高于近端 近端高于心脏水平2 物理因子治疗 温热疗法 传导疗法等 3 运动疗法 包括主动运动和被动运动4 作业疗法5 药物治疗 钙剂 活性维生素D6 防止压疮 呼吸系统和泌尿系统疾患等并发症的相关治疗心理疏导7 心理疏导 67 胫骨平台骨折 2周后可进行负重训练 原则是从部分负重到全负重 开始用双腋杖作四点不行 再2周后开始健侧持单腋杖步行 再2周后改患侧持手杖步行 需坚持2 4周 这阶段必须说服患者不要试图过早增加患肢负荷 第6个月起改健侧持手杖步行 患肢负重的开始时间和逐步负重过程的掌握很重要 可以避免骨折部再次移位或压缩 68 胫骨平台骨折 恢复关节活动范围康复治疗的注意点 1 治疗要包括膝关节的所有运动轴位或运动平面 2 要活动到最大幅度 但要避免引起明显疼痛 3 运动要采用中等强度 较长时间或多次重复的方式 4 关节活动范围的练习可以一日多次进行 5 关节活动范围练习必须和肌力练习同步进行 以避免关节软弱不稳定导致导致损伤性关节炎的可能 6 关节活动练习禁忌暴力 69 胫骨平台骨折 护理注意事项 1 正确指导康复锻炼 正确患者进行功能锻炼 是功能康复的关键 康复锻炼争取在骨折 固定后尽早进行 并贯穿整个骨折愈合过程 针对患者具体情况制定锻炼计划 指导 鼓励患者正确完成 定期评价康复效果 更换新目标 2 保持肢体功能位 保持膝关节屈曲5 或伸直0 最大限度的避免发生畸形 以免影响以后的功能恢复 3 早期膝关节CPM功能锻炼 早期非负重性功能锻炼非常重要 禁止过早负重 4 指导正确使用拐杖 具体方法8月2日已经讲述 70 胫腓骨骨折的病例较多 且手术较复杂 71 附 外固定支架的护理要点1 心理护理 对患者的心理变化给予同情和理解 安慰患者 耐心解释病情和治疗方式 稳定患者的情绪 解除患者的疑虑心理 积极配合治疗 护理 2 术前准备手术野皮肤准备 备皮和肥皂水清洗 无菌纱布包扎 患肢抬高过心脏水平制动 早期冷敷 以利消肿 常规药物皮肤敏感试验 全身清洁 禁饮食 开放骨折均急诊手术 术前静脉应用广谱抗生素 3 术后的一般护理 密切观察患肢的血运和手术后患肢的肿胀 严重时甚至导致血运障碍及肢端坏死 故应抬高患肢 以促进淋巴和静脉血液回流 减轻肿胀并注重观察患肢皮肤的颜色 温度 足背动脉搏动及有无麻木 针孔是否有活动性出血等 加强解释 精心护理 多饮水 多吃清淡食物 注意观察患者生命体征的变化等 72 4 针道护理 针道感染是外固定支架治疗骨折中常见的并发症 a早期针道护理 针道周围用干敷料轻轻遮挡 以防污物注入 若填塞过紧 分泌物排泄不畅 反而易导致感染 b后期针道护理 要教会患者如何护理自己的针道 讲解有关知识 指出护理中的错误 一般可用敷料轻轻遮挡针道 可单纯用75 酒精滴针孔2 3次 日 同时密切观察针孔有无出血 分泌物及发热等现象 如发生上述情况 应及时报告医生 查明原因 如遇到针道严重感染的患者要立即报告主治医生 加强局部护理 保持引流通畅及抗菌治疗 5 外固定支架松动的预防每日检查各旋钮及接头 定期拧紧各螺母 必要时拍片检查和调整外固定支架 特别要向下肢骨折的患者强调避免外伤 73 腰椎骨折 腰椎骨折可导致脊髓损伤 已专列课程 本节课略 主要的生理功能障碍 1 腰椎活动受限 主要表现为腰后伸 前屈 旋转 侧屈功能受限2 心理功能障碍 主要表现为焦虑 主要的能力受限 1 ADL能力受限 主要表现为行走 如厕 上下楼梯 购物和个人卫生受限2 社会活动能力受限3 职业能力受限 74 腰椎骨折 正确搬运 75 腰椎骨折 早期 配戴脊柱支具 进行体位变化的训练 早期坐起训练 站立训练 维持关节活动度训练 理疗 心理护理 恢复期 作业治疗和运动治疗 以提高肌力 扩大或维持关节还是范围 改善平衡能力 提高ADL能力训练 理疗 矫形器使用训练 心理护理 76 腰椎骨折 正确佩戴腰围 77 腰椎间盘突出症的护理 急性期的护理1 做好心理护理 保持愉快的心情 2 制动卧床休息 绝对卧床1 2周 仰卧时应在双下肢垫软枕 以使双髋 双膝微屈 全身肌肉放松 椎间盘压力降低 减轻神经根的压迫 减轻疼痛 侧卧位时应使腰椎在同一水平线上 下肢保持稍屈髋屈膝 俯卧位时床垫要平 以免腰部过度后伸 2周后可配戴腰围下床活动 3 腰围的配戴 指导患者正确佩戴腰围 包括腰围的规格 使用时间 注意事项 4 教会患者正确的上下床姿势 5 教会患者正确的下蹲拾物方法 78 腰椎间盘突出症的护理 79 80 81 腰背肌的锻炼 注意 卧硬板床 82 截肢的康复护理 83 截肢 将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生