骨关节脱位(下肢)讲义PPT课件.ppt

髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟骨骨折 足部骨折 髋关节脱位 分类 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节中心脱位以髋关节后脱位最常见 髋关节后脱位 发生率 占髋关节脱位的85 90 脱位机制 髋关节屈曲内收 髋关节后脱位 临床表现 外伤史 疼痛 患肢缩短 髋关节屈曲 内收 内旋畸形 大粗隆明显上移 部分病例有坐骨神经损伤表现 X线检查 典型畸形患肢缩短 髋关节呈屈曲 内收 内旋畸形 髋关节后脱位 分类按有无合并骨折1 单纯形髋关节后脱位 无骨折 或只有小片骨折 2 髋臼后缘有单块大骨折片 3 髋臼后缘有粉碎性骨折 骨折块可大可小 4 髋臼缘及壁有骨折 5 合并有股骨头骨折 髋关节后脱位 治疗 第1型手法复位 Allis法 固定卧床4周下地 2 5型早期手术 BigeloW法 Stimson法 髋关节前脱位 脱位机制 髋关节外展膝关节屈曲膝部受力 股骨外展外旋髋后部收力 髋关节前脱位 分类 闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位 髋关节前脱位 临床表现与诊断 强大暴力 外展 外旋 屈曲畸形 腹股沟处肿 X线检查 鉴别 后脱位典型畸形为患肢缩短 髋关节呈屈曲 内收 内旋畸形 髋关节前脱位 治疗 手法复位 Allis法 固定功能锻炼 髋关节中心脱位 分类 单纯髋臼内侧壁骨折 耻骨部分 后壁骨折 坐骨部分 髋臼顶部骨折 髂骨部分 爆裂型骨折 髋臼全部受累 髋关节中心脱位 临床表现与诊断 强大暴力 腹膜后出血 肿胀 疼痛 活动障碍 合并内脏损伤 X线 CT 三维重建 髋关节中心脱位 治疗 第 型牵引3月后负重 型手术治疗 股骨颈骨折 解剖概要 颈干角110 140度平均127度前倾角12 15度 股骨颈骨折 血液供应 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内 外侧动脉分支 重要动脉 股骨颈骨折 分类 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 股骨颈骨折 按X线表现分类1 内收骨折Pauwells角 50 股骨颈骨折线与髂嵴连线所形成的角度 2 外展骨折Pauwells角 30 属于稳定骨折 内收骨折Pauwells角 50 Pauwells角 30 按移位程度分类 Garden分类 1 不完全骨折2 完全骨折无移位3 完全骨折部分移位4 完全骨折完全移位 股骨颈骨折 股骨颈骨折 临床表现 中老年外伤史 患肢外旋45 60 畸形 外旋90 畸形应怀疑股骨转子间骨折 患肢缩短 X线检查 股骨颈骨折 股骨颈骨折 治疗 非手术治疗指征 无移位的骨折 外展型等稳定性骨折方法 防旋鞋 皮牵引6 8周 手术治疗指征 内收型 有移位的骨折 老年人 青少年 陈旧性骨折方法 闭合内固定 切开内固定 人工关节置换 股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 解剖概要 属于关节囊外骨折 股骨转子部位血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死 分类 型 单纯骨折无移位 骨折线由外上斜向下内 型 合并小转子骨折 股骨距完整 型 合并小转子骨折 累及股骨距 有移位 型 大 小转子粉碎骨折 可出现股骨颈和大转子冠状面骨折 型 反转子间骨折 可伴有小转子骨折 股骨距破坏 股骨转子间骨折 临床表现 疼痛 肿胀 患肢不能活动 下肢外旋畸形达90 下肢缩短 X线检查 股骨转子间骨折 治疗 以非手术治疗为主 纠正肢体的缩短及髋内翻畸形 非手术治疗防旋鞋 皮牵引 骨牵引 8 12周 手术治疗 股骨转子间骨折 股骨干骨折 解剖概要 人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要的传导和支撑作用 生理弧度 向前向外 股骨棘 复位标志 血管神经 股深动脉 下段骨折易损伤血管神经 伸膝装置 股四头肌粘连 病因与分类 直接暴力 间接暴力上1 3 中1 3 下1 3骨折骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异 股骨干骨折 临床表现 疼痛 肿胀 畸形 骨擦音 X线检查下1 3骨折可导致血管损伤 股骨干骨折 治疗 非手术治疗 牵引 垂直悬吊牵引 骨牵引 夹板 手术治疗 钉板系统 髓内钉系统 股骨干骨折 W 体重的1 7 1 10 仅适用于3岁以下的小儿 髌骨骨折 解剖概要 髌骨是人体最大的籽骨 重要的伸膝装置 病因与分类 直接暴力 粉碎性骨折 间接暴力 横形骨折 髌骨骨折 临床表现 疼痛 肿胀 凹陷 X线检查髌骨正位 侧位 轴位片 髌骨骨折 治疗 无移位骨折石膏托固定4 6周 横形 移位小于0 5cm 移位大于0 5cm或粉碎骨折应手术治疗张力带固定 髌骨上极或下极骨折块较小可予以切除 髌骨骨折 膝关节韧带损伤 解剖概要 膝关节关节囊松弛 其稳定性依赖于韧带及周围肌群 内侧副韧带起重要作用 内侧副韧带 外侧副韧带 前交叉韧带 外 前内下 后交叉韧带 内 后下方 胫骨髁间嵴的后方 解剖 损伤及病理变化 内侧副韧带 膝关节外翻暴力 常见于运动创伤 外侧副韧带 膝关节内翻暴力少见 前交叉韧带 伸直膝关节内翻位 屈曲 外翻 后交叉韧带 胫骨上端后移暴力 膝关节韧带损伤 临床表现 外伤史 膝关节肿 处于强迫体位 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 影像学检查 应力位摄片 MRI检查 关节镜 膝关节韧带损伤 内侧副韧带损伤 前后抽屉试验 治疗 内侧副韧带石膏固定4 6周 完全损伤时应手术修补 外侧韧带手术修补 前交叉韧带手术修补 后交叉韧带手术修补 膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤 解剖概要 内侧半月板呈C型 外侧半月板呈O型 半月板中内份无血供 营养来自滑液 外周10 30 由滑膜血供半月板破裂后愈合能力差半月板的功能 保持膝关节的稳定性 吸收震荡 润滑关节 协同运动 膝关节半月板损伤 发病机理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因 半月板损伤必须有四个因素 1 膝半屈2 内收或外展3 重力挤压4 旋转力量 膝关节半月板损伤 破裂类型 纵裂 桶柄样撕裂 中1 3撕裂 体部撕裂 前角撕裂 前1 3撕裂 后1 3撕裂 分层 临床表现 急性期 外伤史膝关节肿痛 慢性阶段 活动时有弹响 关节绞锁 慢性阶段 关节间隙压痛 弹跳 股内侧肌萎缩 特殊检查 过伸试验 过屈试验 研磨试验 Apley试验 半月板旋转试验 McMurray Fouche 蹲走试验 影像学检查与关节镜 膝关节半月板损伤 McMurray Fouche 治疗 急性期 石膏固定4周股四头肌锻炼 手术治疗 半月板修补及切除 膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折 解剖概要 有两个微凹的凹面 表面有半月板增强凹面 内 外侧分别有内外侧副韧带 平台中央有胫骨髁间隆起 上附交叉韧带 病因与分类 间接暴力直接暴力1 单纯外髁劈裂骨折2 外髁劈裂合并平台塌陷骨折3 单纯中央塌陷骨折4 内侧平台骨折 劈裂 塌陷 5 胫骨内外髁骨折6 平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 胫骨平台骨折 单纯劈裂骨折 劈裂加凹陷骨折 单纯中央凹陷骨折 内侧平台骨折 双髁倒Y形骨折 胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折 治疗 恢复关节面的平整和韧带的完整性 无移位可石膏固定 移位明显应手术治疗 伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗 胫骨髁中央的塌陷骨折 超过1cm应手术治疗 5 6型骨折为不稳定骨折 应手术治疗 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折 解剖概要 腓骨承重1 6 四个筋膜室骨筋膜室综合征 下1 3血供差 骨折不易愈合 滋养动脉 肌肉附着少骨膜血运差 神经血管损伤 病因与分类 易遭受直接暴力损伤 合并软组织损伤 开放性骨折分类 双骨折 单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干骨折 治疗 目的 矫正成角 旋转畸形 恢复胫骨上下关节面的平行关系 恢复肢体长度 非手术治疗 石膏 夹板 牵引 手术治疗 胫腓骨干骨折 踝部骨折 解剖概要 踝关节由胫骨远端 腓骨远端及距骨体构成内踝 外踝 后踝 病因与分类 型 内翻内收型 型 外翻外展型内翻外旋型 型 外翻外旋型 踝部骨折 临床表现和诊断 外伤史 局部肿痛瘀斑 内翻或外翻畸形 踝关节正侧位片 踝部骨折 治疗 原则 恢复踝关节的结构及稳定性 非手术治疗 手法复位 石膏固定 6 8周 手术治疗 踝部骨折 手术治疗 踝部扭伤 解剖概要 内侧副韧带 三角韧带 外侧副韧带 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 下胫腓韧带 病因 跖屈位内翻外翻暴力 临床表现 局限性压痛点 跖屈位 内翻或外翻时疼痛明显 踝部扭伤 治疗 急性期 冷敷 48小时后可局部理疗 外固定4 6周 踝部扭伤 跟骨骨折 解剖概要 足弓 跟骨结节 第一跖骨头 第五跖骨头 跟骨结节关节角 Bohler 40度 病因与分类 高处坠落伤 不涉及距下关节的跟骨骨折 涉及距下关节的跟骨骨折 跟骨骨折 临床表现和诊断 外伤史 局部肿痛瘀斑 足底扁平 畸形 不能行走 踝关节正 侧位 斜位 跟骨轴位片注意髋部 脊柱检查 跟骨骨折 治疗 原则 恢复距下关节的对位关系 恢复跟骨结节关节角 维持正常足弓高度和负重关系 不涉及距下关节的跟骨骨折 石膏固定涉及距下关节的跟骨骨折 手法复位 撬拨复位 切开复位 跟骨骨折 撬拨复位 跖骨骨折 2 4跖骨骨折由直接暴力引起 5跖骨骨折由腓骨短肌强烈收缩引起 治疗 手法复位外固定 手术治疗 足部骨折 趾骨骨折 2 4跖骨骨折由直接暴力引起 5跖骨骨折由腓骨短肌强烈收缩引起 治疗 无移位的趾骨骨折休息2 3周 有移位的趾骨骨折复位固定