先天性心脏病PDAPPT课件.ppt

先天性心脏病congenitalheartdisease 三 动脉导管未闭及手术方式 武汉亚洲心脏病医院联合心脏外科中心 动脉导管未闭 PatentDuctusAteriosusPDA 动脉导管未闭 PDA 是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道 多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间 约占先心病的20 左右 男女之比为1 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PDAB超模式图 11 12 13 14 15 1 药物治疗 指对合并心力衰竭及艾森曼格综合征的治疗 2 外科治疗 一种是动脉导管的结扎术或切断缝合术 一种是经肺动脉切口的未闭动脉导管缝合术 3 介入治疗 治疗 16 PDA的治疗 介入治疗 手术治疗 PDA患者植入双伞后 17 介入治疗方法 封堵术弹簧圈 PDA Amplatzer封堵器 PDA ASD VSD 18 19 PDA介入治疗的并发症 残余分流及溶血股动脉血栓血小板减少封堵器移位术后左肺动脉或者降主动脉狭窄一过性高血压 20 1 早产婴儿可先服用消炎痛 促进导管闭合 婴幼儿有心衰者 应提早手术 2 最适当的手术年龄为6 14岁 现已提前 3 肺动脉高压者 如仍为左向右分流 应积极手术 4 并发心内膜炎者 最好控制感染2个月后手术 PDA外科手术适应证 21 主要手术并发症 1 导管破裂 大出血2 喉返神经损伤3 假性动脉瘤形成4 导管再通 22 THANKS WuhanHighwayBridgeoverYangtzeRiver 23 术前准备 1 详细体格检查和进行相关检查 明确诊断及排除心脏的其他畸形 2 如有心力衰竭 应先予纠正 如合并细菌性心内膜炎 应在炎症控制2 3个月后手术 体位 左侧卧位 麻醉 气管内插管全麻 PDA结扎术 24 切口 左胸后外侧切口 经第4或第5肋间进胸 25 将左肺下叶向前下方牵开 显露由左肺动脉 膈神经和迷走神经所构成的导管三角区 图1 在此区内可扪及连续性震颤 26 于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜 图2 即可显露主动脉肺动脉间的导管 27 游离导管上下端的主动脉 分别安放阻断带 图3 28 仔细分离出导管的前面及上下缘 再钝性分离其后壁操作中应避免伤及左喉返神经 图4 使导管有足够的结扎长度 29 用手指压住或以导管钳钳夹动脉导管10分钟左右 进行阻断试验 如出现血压下降 心律增快 心率不齐 肺动脉压升高 则不应关闭导管 反之 手术可以继续进行 30 在小直角钳的引导下 经导管后壁套过两根10号丝线 先结扎导管的主动脉端 然后再结扎肺动脉侧 图5 31 也可在两线之间再贯穿缝扎1针 图6 32 PDA切断缝合术 动脉导管切断缝合术适于年长儿童 导管粗而短 分流量较大或有感染的导管 1 切口 左胸后外侧切口 经第4或第5肋间进胸 2 将左肺下叶向前下方牵开 显露由左肺动脉 膈神经和迷走神经所构成的导管三角区 在此区内可扪及连续性震颤 3 于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜 即可显露主动脉肺动脉间的导管 4 游离导管上下端的主动脉 分别安放阻断带 5 仔细分离出导管的前面及上下缘 再钝性分离其后壁 操作中应避免伤及左喉返神经 33 主动脉侧安置Potts Smith钳 肺动脉侧