泌尿系统疾病病人的护理ppt课件.pptx

第二十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 外科教研室沈凤 第一节泌尿系统常见症状及诊疗操作的护理 一 排尿异常与护理 一 常见症状1 尿频2 尿急3 尿痛4 排尿困难与尿潴留5 尿失禁真性尿失禁假性尿失禁压力性尿失禁6 尿瘘 二 尿液异常与护理 一 常见症状1 血尿2 脓尿 二 护理措施1 心理护理2 动态观察血尿 脓尿的变化3 正确留送尿标本清晨第一次尿留取中段尿留24小时尿者应在尿中加防腐剂 尿三杯实验 三 诊疗操作及护理 膀胱冲洗护理膀胱冲洗是借助导尿管将溶液灌入到膀胱内 再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法 目的 1 通过大量生理盐水冲洗 稀释膀胱内渗出的血液 防止血液凝固阻塞尿道2 利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎 清除膀胱内的血凝块 黏液 细菌等 一次性膀胱冲洗器 一次性膀胱冲洗器 膀胱冲洗器的优点 接头的密闭性 锥形接头保证了与尿管的密闭性 喇叭口端保证了与引流袋的密闭性 保持了密闭性 能有效防止病原菌入侵 双调节器可有效掌握冲洗与引出速度 护士操作简单 病人乐意接受 尿管在膀胱内的固定 护理要点 1 选用0 02 呋喃西林液 0 02 雷佛奴尔液 3 硼酸液或等渗盐水2 冲洗液温度保持35 37 3 每日冲洗2 3次 冲洗液量约50 100ml4 观察病人反应5 记录每次冲洗液的出入量6 密闭式膀胱冲洗高度应距骨盆1m左右 Y型管高度应与膀胱同一平面 冲洗液滴速约40 60滴 min 注入量约100ml 冲洗循环3 4次 第二节泌尿系统损伤病人的护理 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道 在发达地区或战时则以肾损伤为多见 1 泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽 不易受伤 当胸 腹 腰 或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤 应详细询问病史 进行体格检查和理化检查 以确定诊断 2 泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗 出血可引起休克 血块可阻塞尿道影响肾功能出血和尿外渗可继发感染 晚期可发生尿瘘或尿道狭窄 一 疾病概要 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10 随着工业和交通的发展 有逐年增加的趋势 且常与胸 腹 腰部或骨盆的损伤合并存在 损伤的部位多见于男性尿道 在发达地区或战时 以肾脏损伤多见 一 肾损伤 1 病因开放性损伤 枪弹 刀刃等锐器伤闭合性损伤 暴力撞击 1 挫伤 损伤局限于部分肾实质肾包膜 肾盂粘膜均完整可有少量血尿 2 病理 2 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤 3 肾全层裂伤 肾实质裂伤 同时累及肾包膜和肾盂粘膜 4 肾蒂裂伤 肾蒂断裂肾血管同时断裂造成大出血 3 临床表现 由出血和尿外渗造成 主要表现有 1 休克 由创伤 出血引起 肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时 因创伤和失血常发生休克 2 血尿 肾损伤常见症状 肾蒂断裂可无血尿 3 局部肿块 血和尿外渗 4 疼痛及肌紧张 血 尿外渗 腹膜炎引起 5 发热 白细胞增高 继发感染的表现 4 实验室及其他检查 尿常规血常规B超CT排泄性尿路造影肾动脉造影 CT 排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉推注 造影剂经肾排泄显影能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能 肾动脉造影 1 非手术方法 绝对卧床休息 至少14天血尿消失后才允许离床活动2 3个月内不宜参加体力劳动 输液输血 止痛及止血药物 抗生素预防感染 5 治疗 适应症 开放性损伤抗休克后生命征未改善血尿加重 血红蛋白继续降低腰 腹部肿块明显增大合并腹腔脏器损伤 2 手术方法 手术方法 原则 尽力保留伤肾 伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好方法 肾修补 肾部分 肾切除 3 病情观察要点 生命体征血尿 动态观察 留存每次标本 进行对比 如不能自行排尿 应行导尿检查血红蛋白 红细胞压积腹部包块大小变化腹部体征 1 病因 开放性损伤 贯通伤闭合伤 空虚时骨盆骨折刺伤充盈时下腹部受伤医源性 盆腔手术 器械检查 二 膀胱损伤 2 病理 1 挫伤 粘膜或肌层损伤 膀胱壁未破裂 可有血尿 无尿外渗 2 膀胱破裂 腹膜内破裂 尿溢入腹腔 腹膜外破裂 尿外渗 3 临床表现 腹痛 尿外渗 腹膜炎血尿和排尿困难休克尿漏 开放伤 贯通伤 感染破溃 1 导尿及灌注试验 导尿管插入顺利 但无尿或仅少量血尿注入200ml盐水 片刻后抽回抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂 4 诊断检查 2 X线及膀胱造影 骨盆骨折造影剂外渗 1 保守治疗 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者尿管持续引流7 10天 预防感染 5 治疗 2 手术治疗 尿流改道引流尿外渗闭合裂口 三 尿道损伤 1 病因男性多见 多发生在球部 膜部 球部多为骑跨伤 膜部多为骨盆骨折引起 球膜交界处多为器械操作不当引起 2 病理 尿道挫伤 血肿 尿外渗尿道裂伤 排尿困难 尿潴留尿道断裂 常继发感染 尿道狭窄 3 临床表现 尿道出血 不排尿时尿道口滴血 排尿时血尿排尿困难疼痛休克尿外渗 1 诊断性导尿 导尿管在伤处受阻若导尿管能导入膀胱 则留置不拔 作为治疗措施之一 4 诊断检查 2 X线检查 平片可诊断骨盆骨折逆行尿道造影 可见造影剂外溢 5 治疗 原则 纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流外渗尿 预防尿道狭窄手术方法 尿管引流膀胱造瘘尿道修补或吻合术 5 治疗 导尿管或膀胱造瘘一般留置2 3周拔管时需先试夹管 训练膀胱定时行尿道扩张 预防尿道狭窄 二 护理措施 一 非手术疗法及术前护理1 心理护理2 卧床休息肾损伤后绝对卧床休息2周 防止过早起床活动引起难以控制的继发性出血 3 病情观察动态观察血尿颜色的变化 若血尿颜色逐渐加深 说明出血加重 4 防治休克5 解除尿储留6 防治感染 二 护理措施 二 术后护理1 卧床休息肾切除术后卧床2 3天 肾部分切除术后严格卧床2周 待血尿消失后方可起床活动 2 饮食术后禁食24小时3 观察病情变化4 术后引流的护理膀胱造瘘管导尿管尿外渗部位切开 健康教育 1 肾损伤病人回复后2 3个月内不宜从事重体力劳动 多饮水 保持尿路通畅 严重损伤致肾脏切除术后 病人应注意保护对侧肾脏 防治肾毒性药物 2 定期形尿道扩张术以防尿道狭窄 间隔时间不少于3天 第三节泌尿系结石病人的护理 一 疾病概述尿石症是泌尿系统的常见病 其中肾和输尿管结石称为上尿路结石 膀胱和尿道结石称为下尿路结石 尿结石成分及特性 磷酸钙结石 鹿角形结石 草酸钙结石此类结石由大量的小沙石粘聚而成 在结石病人中占有较大的比例 此类结石由大量的小沙石粘聚而成 在结石病人中占有较大的比例 草酸钙结石 胱氨酸结石 一 肾 输尿管结石 1 临床表现上尿路结石 肾和输尿管结石 renalanduretalcalculi 的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛特点 性质 突发 阵发性刀割样绞痛部位 腰部或上腹放射 沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射伴随症状 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗 血尿可表现为肉眼或镜下血尿 以后者更为常见 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 感染可有发热 畏寒 寒颤等全身症状 也可有膀胱刺激征 双侧上尿路完全梗阻时 可致无尿 2 治疗要点 上尿道结石治疗 病因治疗保守治疗结石小于0 6cm并光滑 无尿路梗阻 无尿路感染 方法大量饮水 饮食调节 控制感染 调节尿pH值 肾绞痛的治疗 中西医结合疗法 三种腔镜手术形式 输尿管镜碎石术 经皮肾镜手术 腹腔镜切开取石 开放手术 适用肾盂 肾盏结石 大于3cm 多发结石或 2cm表面粗糙粘连结石 双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧 条件许可 可同时取出双侧结石 一侧输尿管结石 对侧肾结石先处理输尿管结石 双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定 原则上应尽可能保留肾 肾切开取石 二 膀胱结石 临床表现典型症状为排尿突然中断 并感疼痛 放射至阴茎头部和远端尿道 伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时 常无上述症状 表现为尿路感染 经膀胱镜机械碎石 液电效应 超声 气压弹道碎石 耻骨上膀胱切开取石术 三 尿道结石 临床表现 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛 亦可表现为排尿困难 点滴状排尿及尿痛 结石位于尿道舟状窝 可通过注入无菌石蜡油后 轻轻推挤 钩取或钳出 后尿道结石 在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱 再按膀胱结石处理 二 护理 实验室及其他检查尿常规检查血尿 脓尿 有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙 磷 肌酐 碱性磷酸酶 尿酶及蛋白 测定24小时尿中的钙 尿酸 肌酐及草酸含量 影像学检查B超 实验室及其他检查 影像学检查泌尿系平片能发现95 以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段 阴性结石表现为充盈缺损 其意义为确定结石的数目 部位 大小及形态 了解上尿路的形态及肾功能情况 为选择治疗提供依据 CT对X ray不显影的尿酸结石可以确诊 实验室及其他检查 KUB 内镜检查 实验室及其他检查 护理诊断及合作性问题 疼痛 与结石刺激 泌尿系梗阻合并感染有关排尿障碍 与尿路梗阻有关有感染的危险 与尿路梗阻 黏膜损伤有关知识缺乏 缺乏对本病的预防保健知识潜在并发症 术后出血 肾功能不全等 护理措施 一 一般护理1 解痉止痛卧床休息 肾绞痛时可皮下注射阿托品 剧痛时可加用肌注哌替啶 2 促进排石多喝水 适当运动 可配合中药治疗 改变体位 增强病人代谢 促进结石排出 每日饮水量3000ml以上 保持每日尿量在2000ml以上 3 抗感染给予抗生素 护理措施 二 体外冲击波碎石护理 直径 2 5cm结石 1 碎石前 1 健康教育及心理护理 向患者讲明该手术方式简单 安全 有效 可重复治疗 解除病人恐惧心理 争取其主动配合 术中不能随意移动体位 术后暂时性肉眼血 2 术前准备 镇静 术前3天禁食产气食物 前1天口服缓泻剂 术晨禁饮水 体外冲击波碎石 ESWL 示意图 石街 2 ESWL术后护理 1 饮食 多饮水 2 止痛 3 体位 若病人无全身反应及明显疼痛者 可适当活动 经常变换体位 肾下肾盏可采用头低位 并叩击背部加速排石 巨大肾结石碎石后可发生 石街 现象 因此 碎石后采用患侧卧位48 72小时 有利于结石的排出 4 观察 排尿 排石情况 用纱布过滤尿液 收集结石碎渣做成分分析 5 健康教育 定时X线检查 若需再次治疗 两次间隔时间大于7天 三 手术前后护理 1 术前准备术前常规准备控制泌尿系急性感染术前进行结石的X线定位2 术后护理 1 体位 上尿路结石术后侧卧位或半卧位 以利用引流 肾实质切开者 应卧床两周 2 输液和饮食 肠蠕动恢复后可进食 输液并鼓励病人多饮水达每日3000 4000ml 血压平稳者可使用利尿剂增加尿量 达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 3 病情观察 4 引流管的护理 肾盂造瘘管的护理 肾盂造口管护理要点 1 引流不畅需要冲洗时 每次液量不得超过5ml 注入时压力要低 病人有腰部胀感时 即应停止冲洗 2 导管留置应10天以上 拔管前需夹管观察2 3天 并经造瘘管行肾盂造影 保证尿液引流通畅时 才可拔管 3 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料 嘱病人向健侧卧位 以防漏尿 一般约1周后瘘口即可愈合 健康教育 1 饮食指导 根据结石的成分调整饮食 1 草酸钙结石宜低钙 低草酸 低脂肪饮食适量摄取蛋白质 适度限钠 多食含纤维素丰富的食物 避免大量服用维生素 增加维生素 6的摄取量 少食牛奶及乳制品 豆制品 肉类 动物内脏 如肝 心脏 肾 肠等 还有巧克力 浓茶 芝麻酱 蛋黄 香菇 菠菜 虾皮 萝卜 可可 芹菜 土豆等 增加麦麸 米糠等粗纤维食物 增加富含维生素B1 维生素B6的食物 如谷物 干果 硬果等 2 磷酸钙结石 其低钙饮食同草酸钙结石相同 在低磷食物中 宜少食肉类 鱼类及骨头汤 3 磷酸镁铵结石 感染性结石 采用酸性食物 如蛋类 肉类 鱼类 谷类以及一些水果 干梅 葡萄 南瓜等 4 尿酸结石 低嘌呤饮食 限制肉类 家禽和鱼的摄入 以减少尿酸排于尿中 也可采用碱性饮食 以调节尿液的PH值 如奶类 蔬菜 尤其是豆类和绿色蔬菜 水果 除了橘子 李子 干梅 5 胱氨酸结石 需限制蛋白质的摄取 应摄取碱性食物调节尿PH值在7 6 8 0左右 2 每日饮水量在3000 4000毫升以上 维持每日尿量在2000毫升以上 将全日饮水量平均分配 分别于晨起 餐间和睡前给予 清晨饮水量可达500 1000毫升 为了保持夜间尿量 睡前饮水500毫升 睡眠中起床排尿后再饮水300 500毫升 余下水分别于餐间饮服 大量饮水可促使小的结石排出 稀释尿液可防止尿石结晶形成 减少晶体沉积 并能延缓结石增长速度 3 碎石后半个月复查腹平片 观察碎石排出情况 必要时 重复碎石 间隔不得少于7天 4 如出现肾绞痛 发热 尿量减少及无尿及无尿时来诊 第五节良性前列腺增生病人的护理 概念 简称前列腺增生 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 主要因前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变 老年男性常见病发病率随年龄递增 解剖生理 前列腺位于直肠前 形似栗子 底部紧贴膀胱颈部 包绕着后尿道 是男性最大的附属性腺 前列腺大小随年龄变化 幼儿时极小 腺组织不发达 主要由平滑肌及结缔组织构成 成熟期前列腺急剧增长 特别是腺组织 到老年又逐渐退化 腺组织萎缩 解剖生理 正常的前列腺分为内外层 内层为围绕尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又称移行带 外层为周边带 两层之间有纤维膜分隔 移行带 中央带 外周带 尿道 膀胱 射精管 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生 护理评估 1 健康史了解病人的年龄 生活习惯 发病诱因 既往排尿困难情况及治疗经过 有无其他伴随疾病 如心脑血管疾病 肺气肿 糖尿病等 护理评估 2 排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状 典型的表现是排尿迟缓 断续 尿流细而无力 射程短 终末滴沥 排尿时间延长 护理评估 3 尿潴留 梗阻严重者膀胱残余尿增多 长期可导致膀胱无力 发生尿潴留或充盈性尿失禁 前列腺增生的任何阶段 可因受凉 劳累 饮酒 便秘 久坐等原因 使前列腺突然充血 水肿导致尿液无法排出而发生急性尿潴留 护理评估 4 其他症状 增生的腺体表面黏膜血管破裂时可发生不同程度的无痛性肉眼血尿 若合并感染或结石时 可出现明显尿频 尿急 尿痛症状 长期梗阻可引起严重肾积水 肾功能损害时 可出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高 还可引起腹股沟疝 膀胱结石 内痔或脱肛等 护理评估 3 辅助检查 1 B超 B超可经腹壁 直肠途径进行 可测量前列腺体积 结构是否异常 是否突入膀胱 可测量膀胱有无残余尿 护理评估 2 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度 检查时要求排尿量在150 200ml 如最大尿流率 15ml s表明排尿不畅 如 10ml s表明梗阻较严重 常是手术指征之一 3 血清前列腺特异抗原 PSA 测定 前列腺体积较大 有结节或较硬时 应测定PSA 排除前列腺癌 处理原则 1 观察随访 无明显症状或症状较轻者 一般无需治疗 密切随访 2 药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人 常用药物有 1受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂 植物类药等 处理原则 3 手术治疗的适应症 前列腺增生梗阻严重 膀胱残余尿量较多 症状明显而药物治疗效果不好 身体状况能耐受手术者 手术方式 经尿道前列腺切除术 TURP 经尿道前列腺汽化切除术 TUVP 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 目前TURP仍是BPH治疗的 金标准 经尿道前列腺切除术 TURP 经尿道前列腺切除术 TURP 手术将增生的腺体切除 处理原则 3 其他疗法 激光治疗 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声 前列腺尿道支架网等 前列腺支架 护理诊断及合作性问题 1 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 2 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定 导管刺激 膀胱痉挛有关 3 潜在并发症 TUR综合征 出血 尿失禁 护理措施 一 术前护理 1 饮食护理 嘱病人多摄入粗纤维易消化食物 忌饮酒及辛辣食物和利尿性饮料 多饮水 勤排尿 但避免一次性大量饮水 2 引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者 留置导尿管持续引流 改善膀胱逼尿肌和肾功能 3 心理护理 理解病人 耐心解释各种手术方法的特点 消除焦虑与恐惧心理 争取病人的主动配合 护理措施 二 术后护理 1 体位与饮食 平卧2日后半卧位 固定或牵拉气囊导尿管 防止病人坐起或肢体活动时 气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用 导致出血 2 病情观察 严密观察病人意识状态及生命体征情况 3 膀胱冲洗 术后用生理盐水持续冲洗膀胱3 7日 防止血凝块形成致导尿管堵塞 护理措施 方法 留置导尿基础上 将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上 下端以无菌操作连接Y型管 同时分别连接导尿管及排尿引流管 贮尿瓶置床旁地面 吊瓶应距病人骨盆100 左右 Y型接管与膀胱同一水平 护理措施 冲洗前先引流尿液 使膀胱排空 然后夹住引流管 开放冲洗管 使冲洗液缓慢流入膀胱 滴速40 60滴 分 每次滴入100 200ml左右后夹住冲洗管 开放引流管 使引流液流入贮尿瓶内 观察尿流速度 色泽及混浊度 膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤 每次反复冲洗3 4遍即可 护理措施 注意事项 保持冲洗通畅 若引流不畅及时施行高压冲洗抽吸血块以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血 控制好冲洗速度 根据尿色决定 色深则快 色浅则慢 若尿色深红或逐渐加深 说明有活动性出血的发生 及时报告医生 准确记录冲洗量和排出量 尿量 排出量 冲洗量 护理措施 4 膀胱痉挛的护理 诱因 逼尿肌不稳定 导管刺激 血块堵塞冲洗管 表现 强烈尿意 肛门坠胀 下腹部痉挛 膀胱冲洗速度减慢 甚至逆流 冲洗液血色加深 尿道及膀胱区疼痛难忍等 护理 及时安慰病人 缓解紧张焦虑情绪 留置硬脊膜外麻醉导管者 按需定时注射小剂量吗啡 遵医嘱口服地西泮 硝苯地平 维拉帕米30mg加入生理盐水内冲洗膀胱 护理措施 5 预防感染 尿路感染和精道感染原因 手术后免疫力低下 留置导尿管 护理 观察T及白细胞变化 若有畏寒 发热症状 应注意有无附睾肿大及疼痛 早期应用抗生素 每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次 6 预防并发症 手术一周后逐渐离床活动 保持大便通畅 避免腹内压增高及便秘 禁止灌肠 以防前列腺窝出血 防压疮 预防心肺并发症 7 不同手术方式的护理 护理措施 1 开放手术 引流管护理 2 经尿道前列腺切除术 由于手术中及术后用大量冲洗液持续膀胱冲洗 冲洗液被吸收可导致血容量急剧增加而出现稀释性低钠血症 表现为烦躁 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 严重时出现肺水肿 脑水肿及心力衰竭 称为TUR综合征 术后应严密观察病情变化 如有TUR综合征控制输液速度 予利尿剂 脱水剂 对症处理 术后3 5天尿液颜色清澈 即可拔除导尿管 8 心理护理 心理治疗 健康指导 1 预防尿潴留 非手术治疗者 避免受凉 劳累 饮酒 便秘防急性尿潴留 2 饮食和活动 术后加强营养 进食含纤维多 易消化的食物 保持大便通畅 预防便秘 术后1 2个月为防止继发性出血 避免剧烈活动 如跑步 骑自行车等 健康指导 3 康复指导 术后前列腺窝的修复需3 6个月 因此术后可能仍会有排尿异常现象 应多饮水 定期化验尿 复查尿流率及残余尿量 4 锻炼指导 指导病人有意识地经常锻炼肛提肌 以尽快恢复尿道括约肌功能 防止溢尿 方法 吸气时缩肛 呼气时放松肛门括约肌 第六节泌尿系统肿瘤病人的护理 泌尿 男性生殖系统主要有肾癌 膀胱癌 前列腺癌三种肿瘤 我国目前膀胱癌最多见 但前列腺癌的发病有明显的上升趋势 护理评估 一 健康史主要与吸烟有关 二 身体状况1 血尿 间歇性无痛性全程肉眼血尿 血尿可以自行停止或减轻 常被病人误认为 治愈 或 好转 而忽视 2 疼痛 肾绞痛3 肿块 是肾母细胞瘤最早和最主要的表现4 排尿异常 癌肿堵塞膀胱发生尿潴留5 全身表现 贫血 消瘦 恶病质 三 辅助检查 1 实验室检查尿常规可见到红细胞 合并感染时有白细胞 新鲜晨尿脱落细胞检查 有些病人可检查出肿瘤细胞 流式细胞光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法 并能帮助疗效的判定 三 辅助检查 2