泌尿系统疾病总论中英ppt课件.ppt

泌尿系统疾病总论UrinarysystemdiseasesGeneralremarks 刘建社 概述Overview肾脏解剖与生理功能Renalanatomyandphysiologicalfunctionsof常见临床表现Commonclinicalmanifestations常用肾脏检查CommonKidneyCheck诊断和防治Diagnosisandtreatment 概述Overview 尿液的生成和排泄功能 Urineformationandexcretionfunction 维持机体内环境的稳定 Thebodytomaintainthestabilityoftheenvironment 排泄废物 维持水电解质和酸碱平衡 excretionofwaste maintenanceofwaterandelectrolyteandacid basebalance 重要的内分泌器官 Animportantendocrineorgan 与其他系统相互影响 Interactwithothersystems 肾脏结构与功能特点Kidneystructureandfunctioncharacteristics A 泌尿系统组成 Theurinarysystemconsistsof Kidney ureter bladder urethra thenerveandbloodvessel B 肾脏解剖位置theanatomicallocationofthekidneyRetroperitonealorgans 肾脏结构与生理功能 三 肾脏结构1 肾单位 nephron 肾小体 renalcorpuscle 肾小球 glomerulus 肾小囊 Bowman scapsule 肾小管 renaltubule 近端小管直部 细段 远端小管直部 曲部 集合管2 肾间质 renalinterstitium 3 血管 bloodvessel 4 神经 nerves 肾脏结构与生理功能 四 肾脏生理功能1 肾小球滤过功能 glomerularfiltration 每分钟1 4心输出量 1 10原尿 1 终末尿 1500ml 滤过膜 filtrationmembrane 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 系膜细胞 mesangialcell 调节血流 吞噬功能 分泌功能 Glomerularfiltrationbarrier endothelialcells glomerularbasementmembrane podocytes Introduction Lightmicrographofanormalglomerulusandelectronmicroscopyoftheglomerularfiltrationbarrier J S Schondorff etal SeminarsinCell DevelopmentalBiology 2006 175 51 753 761 Schematicrepresentationoftheglomerularfiltrationbarrier Introduction Objectives EndothelialcellsL R IL D L R EFootProcessPodocyte Visceralepithelium GBM CollagenIVLamininFibronectinEntactinetc MMP 2 CollagenIV MMP 9 Aldosterone 肾脏结构与生理功能 2 肾小管重吸收与排泌功能 tubularreabsorptionandexcretion Proximaltubules glucose aminoacids proteins 98 ofthepotassiumion 70 sodium chloride carbonateHydrogenRootDistalrenaltubular excretionofpotassium hydrogen ammonia organicacids Re absorptionofsodium Collectingduct 99 ofwaterre absorption 肾脏结构与生理功能 3 内分泌功能 分泌与灭活 降解 肾小球旁器 juxtaglomerularapparatus 球旁细胞 入球小动脉平滑肌细胞 感受压力分泌肾素 致密斑 maculadensa 血管极远端小管上皮细胞 感受钠离子变化 调节肾素分泌 球外系膜细胞 extraglomerularmesangialcell 出入球小动脉和致密斑之间 可分泌肾素 肾小球旁器结构Juxtaglomerularapparatusstructure MesangialCell EndothelialCell CapillaryLoop AfferentArteriole JuxtaglomerularApparatus EfferentArteriole 入球动脉 出球动脉 肾脏结构与生理功能 血管活性激素 vasoactivehormone 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激肽类系统 肾皮质前列腺素类 肾乳头间质细胞和集合管上皮细胞 PGE2 PGA2 PGF2a 非血管活性激素 non vasoactivehormone 1 羟化酶 促进钙吸收 骨钙沉积 钙磷重吸收促红细胞生成素 促进红系干细胞增殖和血红蛋白合成 灭活肽类激素 促胃液素 胰岛素 甲状旁腺激素等 常见临床表现 一 水肿 edema 毛细血管通透性 内外静水压 渗透压 水钠潴留Capillarypermeability internalandexternalhydrostaticpressure osmoticpressure Shuinazhuliu 肾炎性水肿Nephritisedema 球管功能失衡 毛细血管通透性增加 常为全身性水肿 generalizededema 肾病性水肿Nephroticedema 血浆胶体渗透压下降 醛固酮和抗利尿激素分泌增加 肾小管重吸收水钠增加 体位性 dependentedema 凹陷性 pittingedema Commonclinicalmanifestations 二 高血压 hypertension 解剖分类 肾血管性Renalvascular 单 双侧肾动脉及其分支狭窄 肾实质性Renalparenchymal 肾实质疾病发生机制分类 容量依赖性 volume dependent 80 见于急性肾小球肾炎 急性肾衰 肾素依赖性 renin dependent 10 见于肾动脉狭窄 弥漫性肾血管病变等 高血压发病机制 Commonclinicalmanifestations 三 肾区钝痛与肾绞痛 renaldullpainandrenalcolic 肾区钝痛 肾包膜牵拉所致 见于急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 肾静脉血栓 肾盂积水 多囊肾 肾肿瘤 肾下垂 肾区绞痛 结石嵌顿 输尿管堵塞 Commonclinicalmanifestations 四 尿路刺激征 urinaryirritationsymptoms 膀胱 前列腺 尿道受炎症 结石或肿瘤刺激 尿频 Urinaryfrequency 尿急 urgencyofurination 尿痛 urodynia Commonclinicalmanifestations 五 排尿异常 abnormalmiction 1 尿量异常 少尿 oliguria 2500ml d 常伴夜尿 nocturia 增多肾源性 肾髓质高渗状态受损 抗利尿激素抵抗 非肾源性 尿崩症 甲旁亢 醛固酮增多症 Commonclinicalmanifestations 2 蛋白尿 Proteinuria 150mg 24h 大量蛋白尿 3 5g 24h临床分类Clinicalclassification 功能性Functional 3g 24h 肾小球疾病肾小管性Tubular 肾小管重吸收障碍 分泌增多 2g 24h 溢出性Overflow 血中异常蛋白质增多 多发性骨髓瘤 Commonclinicalmanifestations 3 血尿 hematuria 新鲜尿沉渣镜检 3个 高倍视野 1小时 10万 12小时 50万 含血量 1ml L 相差显微镜观察红细胞形态 尿三杯实验 常见原因 泌尿系统疾病 肾炎 感染 结石等全身性疾病 出血性 风湿病 传染病 尿路邻近器官疾病运动性 Commonclinicalmanifestations 4 管型尿 Cylindruria 髓袢升支厚壁段及远曲小管分泌的Tamm Horsfall蛋白为基质 细胞及其碎片在肾小管内凝聚而成 12小时尿沉渣计数超过5000个 或镜检时发现大量或出现其他类型管型时 称管型尿 白细胞管型 whitecellcast 活动性肾盂肾炎的特征 红细胞管型 redcellcast 急性肾小球肾炎的急性活动期 上皮细胞管型 epithelialcellcast 肾病综合征 肾衰管型 renalfailurecast waxycast 慢性肾衰 颗粒管型 granularcast 肾炎或肾小管疾病 Commonclinicalmanifestations 5 白细胞尿 脓尿 细菌尿Whitebloodcellsurine pyuria bacteriainurine 白细胞尿UrineWBC 5个 高倍视野 1小时 40万 12h 100万 肾炎 肾间质炎症 尿路感染等 脓尿 pyuria 变性白细胞聚集成堆泌尿系感染 细菌尿 bacteriuria 清洁中段尿培养细菌 105 ml或尿沉渣涂片每高倍视野均可见到细菌 见于尿路感染 eGFR计算公式 直接测定GFR的方法 1 菊粉清除率测定 2 24小时内生肌酐测定 直接测定GFR费时费力 临床难于操作 因此常通过测定血清肌酐计算GFR 即eGFR MarkJ etal Hypertension2003 42 1050 1065 eGFR计算公式 Cockcroft Gault法 简化MDRD法 Ccr 肌酐清除率 Scr 血清肌酐 mg dL 年龄以年计算 体重以kg计算 肾功能测定 血浆肌酐和血尿素氮测定Scr 男性 80 133 mol L 女性 71 107 mol LBUN 3 7mmol L 高蛋白饮食 组织分解过快 上消化道出血 及早发现CKD 临床中需早期通过估算肾小球滤过率 eGRF 评估肾功能 霍勇 何华 北京大学学报 2007 39 6 624 629 62 6 4 01 目前临床中常通过测定血清肌酐评估肾功能 这使肾功能不全的临床检出率极低 肾功能不全 通过测定血清肌酐 62 6 肾功能不全 通过eGRF 4 01 估计GFR ml min 估计GFR 血清肌酐 血清肌酐 mmol L 年龄 KampmannJetal ActaMedScand1974 196 517 20 肾功能测定 二 肾小管功能 renaltubularfunction 1 近端肾小管功能测定 重吸收功能 尿 2微球蛋白0 0083 尿渗透压测定 尿渗透压600 1000mOsm kg H2O晨尿 800血浆渗透压300mOsm kg H2O 尿浓缩 尿 血渗透压 1 尿稀释 尿 血渗透压 1 肾血流量测定 单位时间内流经双肾的血量 多以放射性核素邻131I 邻碘马尿酸测定肾血浆流量 正常值500 700ml min 1 73m2 增高 妊娠 糖尿病 急性肾炎早期 降低 慢性肾炎 肾小动脉硬化 慢性肾衰 肾脏其他检查Kidneyothertests 尿培养Urineculture尿路平片Urinaryplanar静脉和 或 逆行肾盂造影Veinsand or retrogradepyelography膀胱镜检查Cystoscopy放射性核素肾图及肾脏扫描RadionucliderenogramandrenalscanB超磁共振显像Magneticresonanceimaging肾活检Biopsy 诊断和防治Diagnosisandtreatment 一 诊断依据Diagnosisbasedon1 病史 症状与体征 Medicalhistory symptomsandsigns 肾病综合征 Nephroticsyndrome 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 肾炎综合征 Nephriticsyndrome 以蛋白尿 血尿及高血压为特点的综合征 按病程及肾功能的改变 可分为急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征 无症状性尿异常 Asymptomaticurinaryabnormalities 慢性肾衰竭综合征 Chronicrenalfailuresyndrome 不管什么原因导致的进行性 不可逆性肾单位丧失及肾功能损害 2 实验室检查 Laboratory 3 特殊检查 SpecialInspection 诊断和防治Diagnosisandtreatment 二 诊断内容Diagnosticcontent病因诊断Etiologicaldiagnosis 原发 继发 确切病因部位诊断Sitediagnosis 肾小球 管 肾间质 肾血管 上下尿路功能诊断Functionaldiagnosis 肾小球 肾小管功能病理诊断Pathology 光镜 电镜 免疫荧光 性质 部位 程度 病理类型 慢性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎 慢性肾功能衰竭尿毒症期 诊断和防治 三 防治1 预防为主Prevention2 治疗原则Treatmentprinciples 去除病因Removecause 去毒 解除梗阻 抗感染等 抑制免疫反应Immuno suppression 糖皮质激素 细胞毒药物 免疫抑制剂等 对症治疗Symptomatictreatment 利尿 降压 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 控制感染 改善贫血和营养等 透析疗法及肾移植Dialysisandrenaltransplantation 3 中西医综合治疗TCMandWesternmedicinetreatment 进展与展望 ProgressandProspects 分子细胞生物学 MolecularCellBiology 及重组DNA技术在肾脏疾病的研究中应用已很普遍 肾脏疾病的发病机制涉及免疫Immune 肿瘤 Cancer 炎症 Inflammation 细胞毒 Cytotoxic 损伤以及其他途径的损伤 也得到了不少的解释 并已成为各种干预治疗的目标 肾脏疾病免疫发病机制认识逐渐深入 从淋巴细胞 Lymphocyte 单核细胞 Monocyte 巨噬细胞 Macrophage 到炎 症过程产生的许多细胞因子 Cytokines 趋化因子 Chemokines 生长因子 Growthfactor 的研究 慢性肾脏疾病进展机制的研究 从肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAS 到RAS抑制肾保护作用 从RAS抑制肾保护作用的血流动力学机制到非血流动力学 慢性肾衰竭 Chronicrenalfailure 肾脏替代 Renalreplacement 治疗无论是血液透析 Hemodialysis 还是腹膜透析 Peritonealdialysis 或肾移植 KidneyTransplantation 都取得了长足进步和良好的效果 使肾在人体的各器官衰竭中成为非常突出的一个替代最为成功的器官 近期的机