鼻腔鼻窦肿瘤-鼻炎-鼻窦炎PPT课件.ppt

鼻 鼻窦炎 1 鼻 鼻窦炎的概念 鼻腔 鼻窦黏膜炎症一直被划分为鼻炎 鼻窦炎 因为鼻腔和鼻窦黏膜相毗邻和相延续 鼻窦炎不仅继发于鼻炎 而且常常伴有鼻炎 近年来 针对鼻炎和鼻窦炎往往同时存在 互为影响的关系 越来越多的国内 外专家认为鼻 鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切 2 慢性鼻炎 ChronicRhinitis 3 一 概述 鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊性炎症持续四周以上 炎症反复发作 间歇期内也不能恢复正常者 称为慢性鼻炎 4 临床分型慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 5 慢性单纯性鼻炎是鼻粘膜由于各种因素所致的可逆性慢性炎性疾病 是一种常见的 多发的鼻病 慢性单纯性鼻炎 6 慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎是单纯性鼻炎发展的必然结果是一种鼻粘膜 骨膜 甚至骨质肥厚性 增生性的改变 7 二 病因 全身因素1 全身疾病的局部表现2 营养不良 维生素A C的缺乏 烟酒过度等3 内分泌失调局部因素1 急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底 演变为慢性鼻炎 2 鼻腔或鼻窦慢性炎症 3 鼻中隔偏曲或棘突妨碍鼻腔通气引流 职业与环境因素 8 三大病因互为因果 互相影响1 局部因素 2 职业及环境因素 3 全身因素 变态反应及免疫功能障碍致病为不少专家所认定 9 三 病理 鼻腔粘膜深层动 静脉扩张 通透性增加 以下鼻甲的海绵状血窦最明显 腺体分泌增加 血管和腺体周围有淋巴细胞和浆细胞浸润肥厚性鼻炎还有增生性改变 粘膜 骨膜 骨质肥厚 纤维组织增生 10 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要临床表现慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性交替性持续性流涕略多 呈粘液性多 粘液或粘脓性 闭塞性鼻音无有嗅觉减退不明显可有头痛头晕可有常有 11 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要体征 一 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 前下鼻甲粘膜肿胀 下鼻甲粘膜肥厚 暗红鼻表面光滑 暗红色色 表面光滑或不平 镜结节状 桑椹状或分叶检状 鼻甲骨可肥大 查可累及中鼻甲及中隔 12 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要体征 二 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 探针触诊柔软 有弹性硬实感 弹性差对1 麻黄粘膜收缩明显 粘膜收缩不明显素的反应下鼻甲缩小或轻微收缩 下鼻甲无明显改变 13 治疗原则根除病因 改善鼻腔通气 引流 慢性单纯性鼻炎非手术治疗慢性肥厚性鼻炎一般需手术治疗 14 1 血管收缩剂的应用 滴鼻方法仰卧法侧卧法滴鼻注意事项A体位正确B婴幼儿要稀释 尽量少用或不用 C禁用高浓度强收缩剂 尤其婴幼儿可出现循环衰竭 虚脱等并发症 D长期使用可致药物性鼻炎 15 其它治疗 不常用 2 封闭疗法1 普鲁卡因1 5ml下鼻甲注射硬化剂下鼻甲注射3 理疗 16 4 手术治疗 对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者 可行手术治疗 多在鼻内镜下进行 1 下鼻甲部分切除术2 低温等离子 激光 CO2激光 YAG激光等 微波下鼻甲手术3 下鼻甲骨折外移术 17 鼻窦炎概述sinusitis 单个或多个鼻窦粘膜的炎症Sinusitisisaninflammationofthemucousmembranesofoneormoreofthesinuses 18 鼻窦解剖 19 鼻窦面部投影位置 鼻腔额窦筛窦上颌窦蝶窦 20 上颌窦前组鼻窦额窦前组筛窦鼻窦筛窦后组筛窦后组鼻窦蝶窦 鼻窦分组 21 鼻窦开口部位 蝶筛隐窝蝶窦上鼻道后组筛窦中鼻道额窦前组筛窦上颌窦 22 与鼻窦解剖特点有关 窦腔大而不规则 窦口小 稍有狭窄或阻塞 即导致鼻窦通气引流障碍鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦炎症各窦口彼此相邻 一窦发病可累及他窦 发病机制 23 急性鼻窦炎acutesinusitis 多继发于急性鼻炎病理鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症病因全身因素局部因素 24 全身因素 上呼吸道感染过敏因素免疫功能下降机体抵抗力下降代谢紊乱 25 局部因素 鼻腔疾病妨碍通气引流中鼻道 关键部位邻近器官感染 扁桃体炎 牙根部感染等鼻窦解剖因素外界感染 游泳 潜水 外伤鼻窦真菌感染 26 致病菌 多见化脓球菌 如肺炎双球菌 溶血型链球菌等其次为杆菌 如流感杆菌 变型杆菌等少数为厌氧菌感染多为合并病毒混合感染 27 临床表现Clinicalfeatures 全身症状常继发于上感或急性鼻炎 原症状加重 出现畏寒 发热 全身不适小儿可发生呕吐 腹泻 咳嗽等上呼吸道症状局部症状鼻塞snuffle多脓涕purulent头痛或局部疼痛 剧烈 thorbbingpain 28 病史症状出现在急性鼻炎之后 应首先考虑本病局部红肿和压痛鼻腔检查影像学检查 诊断 29 鼻腔检查 鼻内窥镜检查 鼻粘膜充血 肿胀 尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚 鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕 前组鼻窦炎 中鼻道有脓性物后组鼻窦炎 嗅裂有脓性分泌物 30 前组鼻窦炎 31 后组鼻窦炎 32 鼻窦影像学检查 鼻窦X平片鼻窦CT 33 鼻窦X片 急性上颌窦炎 34 鼻窦炎CT 35 上颌窦穿刺冲洗 急性期一般不宜行上颌窦穿刺 须在病人无发热和在抗生素控制下施行既可诊断 又可治疗脓液可作细菌培养和药物敏感试验 36 急性鼻窦炎的治疗 根除病因 解除鼻腔鼻窦通气引流障碍控制感染和预防并发症全身治疗抗生素控制感染 必要时给予抗过敏药物 对邻近感染应针对性治疗局部治疗用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素 改善通气引流 37 预防 增强体质 改善生活和工作环境谨防感冒和其它急性传染病 38 慢性鼻窦炎chronicsinusitis 急性慢性1 治疗不力 抵抗力降低2 合并有鼻息肉和 或鼻腔结构异常病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似 39 慢性鼻窦炎 CRS 症状可不典型CT检查是金标准过敏因素起重要作用 40 病因 自身因素系统过敏性鼻炎免疫缺陷遗传性 先天性疾病囊性纤维化不动纤毛综合征局部解剖结构阻塞胃食道返流 环境因素病原微生物污染 吸烟 41 过敏因素 成人最常见因素儿童第二重要因素 仅次于病毒性感冒 过敏性鼻炎 粘膜水肿 阻塞窦口鼻道复合体 42 临床表现Clinialfeatures 全身症状轻重不等 有时则无 表现为精神不振 头昏 记忆力下降等 43 局部症状 多脓涕purulent鼻塞nasalobstruction头痛headache嗅觉减退或消失reducedsenseofsmell视觉功能障碍disorderoftheorbit 44 慢性鼻窦炎头痛特点 常伴鼻部症状 鼻塞 脓涕等 多有时间规律 昼重夜轻 部位相对固定滴鼻药 引流等鼻腔通气后减轻咳嗽 低头位 用力致头部静脉压增高时加重吸烟 饮酒和情绪激动时加重 45 鼻窦炎头痛部位 上颌窦炎前组筛窦炎额窦炎后组筛窦炎蝶窦炎 46 检查和诊断 病史既往有急性鼻窦炎发作史症状多脓涕 鼻塞 鼻源性头痛鼻腔检查口腔和咽部检查影像学检查 47 鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血 肿胀或肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中道变窄 粘膜 水肿和息肉前组鼻窦炎 中鼻道有脓后组鼻窦炎 嗅裂有脓鼻内窥镜检查可准确判断上述病变及部位 48 口腔和咽部检查 牙源性上颔窦炎同侧上列第2双尖牙或第1 2磨牙可能存在病变 后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂 49 影像学检查 鼻窦平片和断层X片鼻窦CT扫描对精确判断各鼻窦 特别是后组筛窦炎和蝶窦炎 鉴别鼻窦占位性和破坏性病变有重要价值 50 鼻窦炎CT 51 慢性鼻窦炎CT IT 下鼻甲MT 中鼻甲E 筛窦P 鼻息肉 52 上颌窦穿刺 通过穿刺冲洗以了解窦内脓液之性质 也可用于治疗 每周1 2次 53 急 慢性化脓性鼻窦炎主要临床体征 54 慢性鼻窦炎的治疗 药物治疗上颌窦穿刺置换疗法手术治疗 55 药物治疗 皮质激素类药物 局部 全身 抗生素抗过敏药物减充血剂 56 过敏因素的治疗 避免过敏 病史或过敏试验 脱敏治疗 部分病人有效 皮质激素类全身副作用大 现已少用局部常用喷剂抗组胺药物肥大细胞膜稳定剂 57 手术治疗 原则解除鼻腔和窦口的引流和通气障碍尽可能保留正常结构保持和恢复生理功能鼻腔病变手术鼻中隔矫正 中鼻甲 下鼻甲部分切除等鼻窦手术在保守治疗无效后方可采用 58 传统的鼻窦手术方法 原理切除窦内的全部粘膜建立鼻窦与鼻腔之间长期稳定的引流和通气渠道缺点视野狭窄 照明不清 一定程度的盲目操作病变切除不彻底 创面较大和面部有疤痕等 59 鼻内窥镜手术Nasalendoscopicsurgery NES 借助鼻内镜和特殊器械经鼻进行鼻腔鼻窦 鼻颅底和鼻眼区域手术的技术功能性鼻内镜鼻窦手术 FESS 是目前鼻窦炎的首选手术方式 60 功能性鼻内镜鼻窦手术functionalendoscopicsinussurgery FEES 基本原理重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能 61 窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心的附近区域 包括中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗以及额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口 62 鼻内镜手术的术式 Messerklinger式Wigand式 63 鼻内镜手术的优势 视角广阔术野清晰手术操作步骤减少手术并发症少创伤小 不影响颅鼻面容 64 手术前期治疗 7 10天 局部用药鼻内局部类固醇 辅舒量 内舒拿 雷诺考特全身用药抗组胺药 克敏能 开思亭等抗生素 头孢类或喹诺酮类口服有可疑变应性因素 明显粘膜水肿 地塞米松2 25mg顿服 65 术后用药 6 7天 全身用药抗生素加地塞米松10mg静脉给予 3天抗生素加地塞米松5mg静脉给予 3天可加用抗厌氧菌药物 替硝唑静滴7天霉菌性鼻窦炎 应加用抗霉菌药口服给药促纤毛活性和粘液稀化促排药物 吉诺通局部用药 抽出鼻腔填塞物第3天开始 类固醇激素薄荷滴鼻剂 66 出院后用药原则 抗生素2星期粘液促排剂吉诺通等3个月明显过敏性因素者 地塞米松顿服 3片10天 2片10天 1片10天局部激素使用 3 6个月 有变应性因素者可长期使用鼻腔局部冲洗 1次 日 3个月以上 67 鼻 前颅底肿瘤 Tumorsofnose basisprecranii中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉教研室 68 概述 鼻腔 鼻窦与颅底的关系如 筛板筛窦顶壁额窦后壁蝶窦顶壁 69 冠扫 70 特点 鼻腔和鼻窦与前颅底解剖关系密切 共用结构 参与构成前颅底 鼻腔鼻窦肿瘤与前颅底肿瘤的临床表现相互影响 鼻腔鼻窦肿瘤中 恶性多见 而良性相对少见 但种类繁多 较常见有血管瘤 乳头状瘤和骨瘤 71 鼻 前颅底肿瘤的扩展方式 肿瘤增长直接压迫或侵蚀颅底骨质 经颅底骨先天性或自然缺损扩展 通过神经 血管或淋巴扩展 72 治疗 治疗是综合性的以根治性手术为主 有以下三种术式 73 颅面联合进路 适宜于主体在鼻腔或鼻窦 波及颅内较大的肿瘤 优点 术中方便确定颅内范围 可完整切除肿瘤 可保护硬脑膜 脑组织及神经血管 可同期修复硬脑膜 缺点 对脑组织干扰大 易发生脑水肿 74 经鼻 鼻窦进路 适宜于主体在鼻腔鼻窦 颅内波及较小的肿瘤 1 鼻外进路鼻外额窦 鼻外筛窦 上颌窦根治 鼻侧切开或上唇翻揭等术式 优点 术野较大 肿瘤暴露好 根据术中的情况 切口可延长 对脑组织干扰轻 75 经鼻内窥镜进路 适合范围较局限的肿瘤 其优点为面部无切口 属微创手术 76 鼻 前颅底良性肿瘤 鼻 前颅底良性肿瘤 benigntumors 虽发病率不高但种类繁多 来源于外胚层 乳头状瘤 腺瘤 神经源性肿瘤 牙源性肿瘤 中胚层 血管瘤 淋巴管瘤 骨瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 两种胚层以上 混合瘤 77 血管瘤 血管瘤 hemangioma 为鼻腔的常见良性肿瘤之一 约占40 原发在鼻窦的少 男 女发病率无明显差异可发生于任何年龄 但多见于青壮年 近年儿童发病率也有增高趋势 单侧发病的多 78 上颌窦血管瘤 79 病因 不明 与下例因素有关 胚性残余说 鼻中隔血管瘤系胚性成血管细胞所发生 先天性肿瘤外伤说 鼻中隔前下部易干燥 外伤慢性炎症说 出血性息肉为肉芽组织的血管变性 海绵状血管瘤为息肉扭转静脉瘀滞营养障碍所致内分泌说 鼻腔血管瘤可在孕娠后期突然出现或增大 产后又缩 80 病理 分毛细血管瘤 capillaryhemangioma 与海绵状血管瘤 cavernoushemangioma 81 临床表现 多单发 偶见多发 毛细血管瘤较海绵状血管瘤多见 症状 一般为单侧进行性鼻塞 若压迫鼻中隔则为双侧 反复鼻出血 量大者可继发贫血 鼻腔肿瘤长大向前可突出前鼻孔 向后可坠入鼻咽腔 导致咽鼓管阻塞等鼻窦肿瘤长大可压迫窦壁 使之