甲状腺疾病- (2)ppt课件.ppt

颈部疾病 复旦大学校医院郑莉莉 第一节甲状腺疾病 解剖生理概要 形态 分叶 被膜 位置 重量 悬韧带血液供应 上 下动脉及交通支 上 中 下三根主要静脉及回流毗邻器官 甲状旁腺 喉返神经 喉上神经功能结构单位 滤泡 胶体 甲状腺球蛋白 甲状腺素 有机结合碘 解剖生理概要 甲状腺素主要作用 1 加快全身细胞利用氧的效能 加速蛋白质 碳水化合物 脂肪的分解 增加热量的产生 2 促进人体的生长发育 主要是大脑和长骨 甲状腺的功能活动受大脑皮层 下丘脑 垂体前叶系统控制和调节 促甲状腺素 甲状腺功能测定 血浆蛋白结合碘血清总甲状腺素 TT4 和总T3 TT3 血清游离T3和T4血清反T3 rT3 血清甲状腺球蛋白 TG 甲状腺功能测定 甲状腺吸I131率T3抑制试验过氯酸钾试验基础代谢率血清脂质测定24小时尿肌酸测定血清TSH 甲状腺影象学检查 普通X照片CT检查MRI检查B超声波检查核素扫描 单纯性甲状腺肿 病因 甲状腺素合成原料缺乏 碘缺乏甲状腺素的需要量增加 青春期 妊娠期 绝经期妇女甲状腺素的合成和分泌障碍 病理改变 初期为弥漫性甲状腺肿 扩张的滤泡均匀地 弥漫地分布于腺体部后期为结节性甲状腺肿 扩张集成大小不等的结节 部分退行性变而形成囊肿 纤维化 钙化 临床表现 无全身症状 基础代谢正常甲状腺肿大 弥漫性或结节性压迫邻近器官症状继发甲亢 恶变 预防 碘化食盐肌注碘油 治疗原则 青春期 妊娠期甲状腺肿多食含碘丰富食物20岁以前一般不手术 可服少量甲状腺素有手术指征时施行甲状腺大部分切除 手术指征 压迫气管 食管 喉返神经引起症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活和工作者继发甲亢疑有恶变 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢分类 原发性甲亢 突眼性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤 甲亢的病因 原发性甲亢 LATS TSI继发性甲亢和高功能腺瘤 结节自主分泌紊乱 临床表现 甲状腺肿大消化道症状心血管症状植物神经症状内分泌症状突眼 特殊检查 基础代谢率甲状腺摄131碘率测定血清T3和T4含量 外科手术指征 继发发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体大 伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131碘治疗后复发妊娠早 中期有上述指征者 手术禁忌证 青少年患者症状较轻者老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术 术前准备 心理准备和适当药物镇静强调必要检查 颈部透视或照片 心脏检查和心电图 声带检查 基础代谢率药物准备 主要目的是降低基础代谢率 碘剂尚可减少甲状腺血流量 使腺体缩小变硬 术前药物准备方法 碘剂2 3周 症状基本控制后手术 若用碘剂2周 症状控制不明显 同时服硫氧嘧啶类药至症状控制后单独服碘1 2周手术先用硫氧嘧啶类药物控制症状后 单独用碘1 2周手术心得安单独或合并碘剂 术前忌用阿托品 术前药物准备方法 症状控制的指标 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率稳定在90 分以下 基础代谢率 20 以下常用碘剂为复方碘化钾 从每天每次3滴开始 每天每次加1滴至每次16滴维持 术中和术后注意事项 麻醉 局麻或全麻术中 充分暴露甲状腺腺体 注意上下血管与喉上喉返神经关系 根据腺体大小和甲亢程度决定腺体切除量 切除80 90 严格止血 创面放胶片或胶管引流 术后 注意生命征 适当镇静 继续服碘1 2周 手术主要并发症 术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象 手术主要并发症 术后呼吸困难和窒息切口内出血喉头水肿气管塌陷喉返神经损伤 单侧声嘶 双侧呼吸困难和窒息直接损伤血肿压迫或疤痕牵拉 手术主要并发症 喉上神经损伤 外支 音调降低 内支 误咽损伤原因同喉返神经手足抽搐 甲状旁腺误切 损伤 血供受累症状术后1 3天出现 补钙 限制肉蛋乳品 维生素D 二氢速固醇甲状旁腺移植 手术主要并发症 甲状腺危象 可能与肾上腺皮质功能减退和手术应激有关表现 12 36小时内高热 脉快 烦躁 昏迷 常伴呕吐 水泻预防 关键是使基础代谢降至正常方手术治疗 强调迅速及时 包括碘剂 激素 镇静 降温 大量补液 给氧 控制心衰 降低外周对儿茶酚胺的反应 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎病因病理 病毒感染引起部分滤泡破坏白细胞浸润 吞噬胶体颗粒 亚急性甲状腺炎临床表现 诊断与治疗 1 2周前上呼吸道感染病史基础代谢率升高 吸碘率下降甲状腺肿胀 变硬 疼痛激素治疗有效治疗方法 强的松 甲状腺干制剂 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 自身免疫性疾病甲状腺弥漫性 对称性肿大 表面光滑 质硬甲状腺功能减退 基础代谢率下降 吸碘率下降可穿剌细胞或病理明确诊断长期服用甲状腺干制剂 甲状腺腺瘤 临床表现 多见于40岁以下妇女颈前单发局限于一侧腺体内类圆形肿物 随吞咽上下移动与结节性甲状腺肿鉴别腺瘤多见于甲肿非流行区腺瘤数年后仍保持单发病理上腺瘤有完整包膜 周围组织正常 治疗 早期切除单纯腺瘤切除 患侧腺叶大部分切除 患侧腺叶加峡部切除 甲状腺癌 病理类型 乳头状腺癌 低度恶性 转移多在颈淋巴结 占60 滤泡状腺癌 中度恶性 主要经血液转移 占20 未分化癌 高度恶性 发展迅速 早期局部及全身转移 15 髓样癌 来源于C细胞 中度恶性 早期淋巴转移 5 临床表现 甲状腺肿块颈部淋巴结肿大压迫喉返神经 气管 食管 交感社经节出现相应症状远处转移表现髓样癌的内分泌表现 诊断与鉴别诊断 甲状腺肿块伴有颈淋巴结肿大是甲状腺癌的特征性表现主要甲状腺瘤 结节性甲状腺肿 甲腺炎相鉴别B超 甲状腺扫描 CT MRI有助于定位必要时肿物穿剌活检病理和细胞学检查 治疗 乳头状腺癌 同侧腺叶 峡部 对侧腺体大部 有颈淋巴结肿大者加同侧淋巴结清扫滤泡状腺癌 同乳头状癌 但有颈淋巴结转移者应作甲状腺全切 颈清扫 放射性碘治疗 治疗 未分化癌 一般不用手术治疗和放射性碘治疗 采取外放射治疗髓样癌 治疗原则同乳头状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理原则 诊断重点在于判断结节属于良性或恶性诊断依据病史 体检 甲状腺功能测定 影像学和穿剌物的细胞学病理学检查多个结节大都为良性 单个孤立节多为腺瘤或腺癌