甲状腺癌护理查房ppt课件.ppt

甲状腺癌的护理查房普外科 肖娜丽2016 05 18 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1 除髓样癌外 大多数起源于滤泡上皮细胞 有四种类型 1 乳头状癌2 滤泡状癌3 未分化癌4 髓样癌 甲状腺解剖 乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70 儿童甲状腺癌的全部 多见于21 40岁的女性 低度恶性 生长较缓慢 较早出现颈部淋巴结转移 预后较好 滤泡状癌约占甲状腺癌的15 常见于50岁左右的女性 中度恶性 发展较快 有侵犯血管倾向 33 可经血运转移至肺 肝 骨及中枢神经系统 预后不如乳头状癌 鉴别诊断 3未分化癌约占5 10 多见于70岁左右的老年人 高度恶性 发展迅速 约50 早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经 气管或食管 常经血运转移至肺 骨等处 预后很差 4髓样癌仅占7 常有家族史 来源于滤泡旁细胞 C细胞 分泌大量降钙素 恶性程度中等 较早出现淋巴结转移和血运转移 预后不及乳头状癌及滤泡状癌 但较未分化癌好 一般资料 姓名 薛云红出生地 杞县城关镇性别 女职业 农民年龄 45岁文化程度 初中婚姻状况 已婚民族 汉族病史陈述者 患者本人可靠程度 可靠入院日期 2016 04 2514 14 00 病史介绍 主诉 体检时发现右侧甲状腺肿物半年 现病史 半年前患者体检时彩超发现右侧甲状腺肿物 约2 2 1cm大小 无疼痛 未治疗 患者定期复查甲状腺彩超 现肿物如前大小 患者无声音嘶哑 无呼吸困难 无饮水呛咳 无易饥多食 今为求进一步手术诊治 遂来我院 门诊以 右侧甲状腺占位 为诊断收入我科 自发病来 神志清 精神可 饮食 睡眠正常 大小便正常 体重未见明显变化 查体 颈部视诊未见异常 右颈部可触及两个肿物大小约2 2 1cm大小 触之无疼痛 质地中等 活动度差 与周围粘连 可随吞咽上下移动 左侧无异常 为明确病因 患者于2016 4 26在我科行颈部彩超提示 甲状腺双侧叶囊肿 TI RADS分级2级 6级 甲状腺右侧叶囊实性结节 TI RADS分级3级 6级 甲状腺右侧叶不均质结节 TI RADS分级4c级 6级 病灶弹性评分III级 既往史 2013 12因宫颈癌在河南省肿瘤医院行子宫全切术 术后给予放疗2次 否认 高血压 糖尿病 冠心病 等慢性病史 否认 结核 肝炎 疟疾 等传染病病史 无输血 献血史 否认药物 食物等过敏史 预防接种史随当地进行 个人史 出生于当地 否认长期外地居住史 否认疫区接触史 无烟酒等不良嗜好 无冶游史 婚育史 适龄结婚 育有2子1女 顺产 配偶及子女均体健 月经史 子宫已全切 家族史 父亲因肝癌去世 母亲体健 兄妹均体健 否认有家族性遗传病及其他传染病病史 专科护理查体 颈部视诊未见异常 右颈部可触及两个肿物大小约2 2 1cm大小 触之无疼痛 质地中等 活动度差 与周围粘连 可随吞咽上下移动 左侧无异常 辅助检查 1 血常规 肝肾功能未见明显异常 甲功及肿瘤标记物均提示正常 心电图正常 胸片未见明显异常 2 2016 4 26在我科行颈部彩超提示 甲状腺双侧叶囊肿 TI RADS分级2级 6级 甲状腺右侧叶囊实性结节 TI RADS分级3级 6级 甲状腺右侧叶不均质结节 TI RADS分级4c级 6级 病灶弹性评分III级 初步诊断 甲状腺结节有癌变可能 治疗经过及病情变化 2016 04 27在全麻下行 右侧甲状腺癌根治术 术后第1天 患者一般情况可 诉切口疼痛 能忍受 无畏寒 发热 无腹胀 腹痛 无吞咽 呼吸困难 大小便正常 生命体征平稳 颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿 心肺腹阴性 术后第3天切口愈合良好 并完整拨除负压引流条 患者术后第7天顺利出院 病检回示 右侧甲状腺癌 左侧甲状腺囊肿 护理诊断及措施 手术前 P1焦虑 恐惧与颈部肿块性质不明 担心手术及预后有关1 加强沟通 告知病人甲状腺癌的有关知识 说明手术的必要性 手术的方法 术后恢复过程及预后情况 消除其顾虑及恐惧 避免情绪激动 精神过度紧张或失眠者 遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物 O患者恐惧感消失 积极配合术前治疗 护理 对手术树立良好的信心 2营养失调 低于机体需要量与甲状腺素分泌过多 高代谢有关 给予高热量 高蛋白和富含维生素的食物 加强营养支持 纠正负氮平衡 保证术前营养 禁用对中枢神经作用的浓茶 咖啡等刺激性饮料 戒烟 酒 勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻 O患者营养情况稳定 体重得以维持 3知识缺乏对自身疾病认识不够 耐心地为患者讲解此疾病的知识 让患者对自己的疾病有进一步的了解 正确认识 正确对待自己的病情 O患者能够正确认识疾病 护理诊断及措施 手术后 P1疼痛与手术切口 体位改变 吞咽有关I指导病人取半卧位 正确保护伤口 避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动 以防气管压迫或引起伤口牵拉痛 术后1 2天给予温 流质饮食 以减轻因吞咽引起的疼痛 O患者疼痛减轻 P2清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有关I注意避免引流管阻塞致颈部积血 形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽 必要时行超声雾化吸入 使痰液稀释易于排出 因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者 遵医嘱适当给予镇痛药 O患者能有效清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 P3舒适度改变与术后被迫卧位有关I体位 半坐卧位皮肤 加强基础护理 晨晚间护理 保持皮肤干燥 必要时可涂爽身粉 加铺气垫床 定时协助更换卧位 防止臀部皮肤长期受压形成压疮 环境 保持床单元清洁 干燥 病室安静 空气清新 O患者舒适度提高 P4知识缺乏对疾病术后的知识不了解I为病人及家属讲解术后的一些注意事项 让病人明白术后的饮食 功能锻炼等 使病人更好的恢复健康 O患者了解相关知识 P5潜在并发症呼吸困难和窒息I严密监测病人的生命体征 注意有无并发症的发生 了解病人的呼吸和吞咽情况 判断有无吞咽困难 误咽和呛咳等 按需吸氧 床旁备气管切开包 术后取半卧位 利于引流 避免因出血而引起窒息 对于痰液过多不易排出者 给予雾化吸入 O患者无并发症发生 健康教育 功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动 促进血液循环和切口愈合 头颈部在制动一段时间后 可开始逐步练习活动 促进颈部功能恢复 颈淋巴结清扫术后 斜方肌有不同程度受损 故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼 随时注意保持患肢高于健肢 以防肩下垂 功能锻炼应至少持续出院后三个月 1 术后48H内嘱患者避免过度活动或说话 指导患者改变体位时注意保护颈部 弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量 2 术后3天 切口愈合后 指导患者缓慢进行颈部活动 防止切口粘连及瘢痕收缩 先指导患者先点头 仰头 动作轻柔 小幅度左右旋转颈部 3 2周后可作颈部全关节旋转活动 如过伸 曲颈 侧方活动等 饮食指导饮食营养均衡 进食高蛋白 低脂肪 低糖 高维生素食物 由少吃到多餐到定时定量 多吃新鲜蔬菜 水果等 忌食油腻 辛辣 煎炸食品