甲状腺超声诊断ppt课件.ppt

男患 59岁 右眼眼前闪光 视力减退 超声表现如图 病例 男患 59岁 右眼眼前闪光 视力减退 超声表现如图 超声表现 右眼玻璃体暗区内见V字形强回声光带尖端指向视神经 开口指向眼前方光带内见血流信号超声诊断 右眼视网膜脱离 第三节甲状腺和甲状旁腺 一 解剖概要二 检查适应证三 检查技术四 正常超声表现五 常见疾病 内容 二 检查适应证 1 甲状腺功能亢进2 甲状腺弥漫性肿大与甲状腺结节的区分3 甲状腺结节的物理性质的判断4 甲状腺结节的定性5 超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗6 超声引导下穿刺细胞学检查7 超声引导下穿刺组织学检查8 甲亢定位诊断9 超声引导下活检甲状旁腺肿块和治疗甲状旁腺功能亢进 三 检查技术 患者准备体位仪器检查方法 四 正常声像图 形态 蝶形或马蹄形 边缘规则 包膜完整 境界清晰 气管位于峡部后方中央 有声影 内部回声 中等回声 分布均匀 呈细弱密集的光点 甲状腺正常声像图 大小 侧叶前后径1 2cm左右径1 5 2 0cm上下径4 6cm峡部0 2 0 4cm血流 线状或斑点状血流 甲状腺正常声像图 皮肤弧形强回声 颈前肌群略低回声 两侧呈梭形胸锁乳突肌 甲状腺正常声像图 峡部后方中央为气管为弧形强光带 两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉和颈内静脉 纵切为管状无回声 甲状腺正常声像图 五 常见疾病 一 甲状腺先天发育异常1 甲状舌管囊肿 1 概述 甲状舌管退化停滞 部分扩张形成甲状舌管囊肿 部位 颈前区中线上部 能随吞咽上下活动 五 常见疾病 一 甲状腺先天发育异常1 甲状舌管囊肿 2 超声表现部位 颈前区中线 舌骨下方无回声区 包膜完整 边清 后方回声增强合并感染 内部回声不均CDFI 无血流信号 五 常见疾病 一 甲状腺先天发育异常2 异位甲状腺 1 概述 是一种胚胎发育异常的疾病 由于某种原因使甲状腺部分或全部未下降到颈部正常解剖位置而形成 五 常见疾病 一 甲状腺先天发育异常2 异位甲状腺 2 超声表现正常解剖部位未能探及甲状腺组织 或明显小于正常 异位的部位显示正常解剖部位的甲状腺组织回声 表现为实现均匀的中等回声 边界清晰 CDFI 血流信号丰富 可合并甲状腺功能低下 五 常见疾病 二 甲状腺弥漫性疾病1 毒性弥漫性甲状腺肿病因 病理 临床表现与原发性免疫疾患有关 多见于年轻女性 病理 甲状腺体积明显增大 血管丰富 血流加速 临床表现 神经过敏 心悸 多汗 食欲亢进 消瘦及体重减轻 甲状腺肿大 眼球突出 T3T4TSH 五 常见疾病 超声表现体积明显增大 弥漫性 均匀性 对称性 峡部前后径达1 0cm 颈总动脉及颈内静脉受压外移 内部回声弥漫性回声减低型与散在回声减低型 呈密集点状分布 治疗后 见点条状中强回声 彩色多普勒 火海征 inferno 特征性 五 常见疾病 鉴别诊断 1 早期桥本甲状腺炎 侧叶及峡部增大为主 条状高回声 甲状腺微粒体抗体和球蛋白抗体阳性 2 单纯性甲状腺肿 地方性缺碘引起 增大达3 5倍以上 血流正常或轻度加快 功能正常或减低 五 常见疾病 2 单纯性甲状腺肿概述 缺碘引起甲状腺代偿性增生所致超声表现 甲状腺弥漫性对称性肿大 实质回声正常或增粗内部可见弥漫性 多发性无回声区 甲状腺滤泡高度扩张 充满大量胶质CDFI 血流信号正常或轻度增加 五 常见疾病 3 亚急性甲状腺炎 1 概述病因 由病毒感染引起 女性多见 病理 肿大 内为透明胶质 镜下见腺泡为肉芽组织代替 有较多的炎细胞 胶质颗粒的巨细胞形成 临床表现 低烧 甲状腺肿大 局部压痛 2 超声表现甲状腺对称性肿大 部分患者甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊 消失 病变常为累及甲状腺一部分或一侧腺体 呈边界不甚清晰的低回声区 如有钙化 则显示散在稍强光点 腺体内散在性或融合性低回声带称 冲洗过 征 特征性表现彩色多普勒 血流信号轻度或无明显增加 有时可见原有甲状腺正常血管在病灶内穿行通过 此可提示非肿瘤性病变 五 常见疾病 鉴别诊断 1 甲状腺癌 微小钙化 2 局限性桥本甲状腺炎 纤维索条状高回声 五 常见疾病 五 常见疾病 4 桥本甲状腺炎概述自身免疫性疾病 多见中年女性 早期正常或稍大 晚期弥漫性肿大 镜下 早期间质内大量淋巴细胞浸润 晚期纤维组织增生 滤泡萎缩 实验室检查 微粒体抗体及球蛋白抗体升高 超声表现甲状腺弥漫性轻 中度增大 峡部明显增厚 边界光滑整齐 早期 弥漫性回声减低 进展为散在条状中强回声 实质为分隔状或网络状 CDFI 轻度增加 五 常见疾病 五 常见疾病 三 甲状腺结节性疾病1 结节性甲状腺肿概述 长期缺碘引起 形成多个结节 其间有条状纤维间隔 约5 恶性变 2 超声表现甲状腺两侧叶增大 不对称 表面不光滑 多发结节 结节间见点 条状回声 结节呈中低回声 无包膜 囊性变时为无回声 生长快 边缘不整时 有恶变倾向 彩色多普勒 结节周围点状或环状血流 重点 五 常见疾病 3 鉴别诊断 1 单纯性甲状腺肿 地方性缺碘引起 增大达3 5倍以上 见多个无回声区 血流少 功能正常或减低 2 甲状腺腺瘤 3 甲状腺癌 单发 呈低回声 边界呈锯齿状 生长迅速 五 常见疾病 五 常见疾病 2 甲状腺腺瘤概述病理 分为滤泡状 乳头状腺瘤和混合型 为圆或椭圆形 有包膜 表面光滑 可恶变 或发生退行性变 临床表现 多无任何症状 2 超声表现 1 形态 圆或椭圆形 2 边界 清楚 光滑 完整 有包膜 晕环征 3 内部 等或高回声 亦可呈均质低回声 4 囊性变 边完整 光滑的无回声区 5 钙化少见 5 后壁及后方回声增强或无变化彩色多普勒 晕环处的动静脉血流 内有点状或棒状分布 重点 五 常见疾病 3 鉴别诊断 1 结节性甲状腺肿 2 甲状腺癌 边不整 内部回声多衰减 呈浸润性生长 伴颈淋巴结肿大 五 常见疾病 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿结节的鉴别 甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节数量单发多见多发多见形态圆形或椭圆形规则或不规则边界清晰整齐有高回声包膜清晰或模糊整齐或不整齐内部回声均匀 等 高 低回声回声水平不等晕环常有有或无钙化少见粗大常见弧形颗粒状其余甲状腺组织正常欠均匀环绕血管常有 大于1 2圈有或无CDFI实性部分血流丰富血供程度不一 甲状腺癌可侵犯甲状腺被摸或周围结构颈部淋巴结转移 五 常见疾病 3 甲状腺癌概述病理 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌和未分化癌 临床表现 以女性多见 可通过血行传播 转移至骨及肺 超声表现低回声 不均质 内可见点状 细小 微粒状的钙化点 边界模糊 形态不规则 周边不规则晕环厚薄不均 不完整囊性变 无回声区 颈部淋巴结肿大 侵犯甲状腺被膜 周围肌肉和脏器 表现被膜 肌肉回声中断 彩色多普勒 血流丰富 有动静脉瘘现象 五 常见疾病 重点 诊断思路