骨科病史采集及体格检查精品PPT课件.ppt

1 认真全面系统准确 基本要求 2 骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查 尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点 3 病史 一般项目主诉现病史既往史个人史家族史 4 姓名 性别 年龄 籍贯民族 职业 住址入院时间 病史叙述人详细准确填写 方便分析病情和长期随访 一般项目 5 原因 主要症状 部位 发病时间不能用诊断 病名 代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义 主诉 6 按照发病时间顺序进行细致询问客观分析 实事求是 正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状 或 现病史 7 疼痛麻木畸形 包块跛行关节僵硬无力功能障碍 8 疼痛发生的情况日期 突然起病或缓慢发生 发生时有无外伤或者其他诱因 是否伴有其他症状疼痛的部位 开始于何处 是否向其他部位蔓延 有无游走性 疼痛的性质 是胀痛 酸痛 刺痛 烧灼样痛 麻痛 放射痛还是跳痛疼痛发生的时间 白天还是夜间 持续性还是间歇性 持续时间和发作频率影响疼痛的因素 季节气候 是否晨起发病 活动后是加重还是减轻 诱发动作 休息后是否好转接受过那些治疗及效果 9 既往身体状况有无肝炎 结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物 既往史 10 经历 职业工作姿势 饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史 个人史 11 结核 肿瘤 血友病 先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向 家族史 12 全身体格检查骨科检查 专科情况 体格检查 13 发育和体型营养状态体位自动体位 被动体位 强迫体位姿势步态 14 正常步态1 右足触地相 左足跨步相 2 双足触地相 3 右足跨步相 左足触地相 15 臀大肌瘫痪的步态 股四头肌瘫痪 屈膝畸形的步态 16 跨阶步态 肢体长短不等的步态1 长肢 左侧 屈膝步态 2 短肢 左侧 马碲步态 17 剪刀步态 18 按程序 视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验 骨科体格检查 19 充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范 避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉 血运及固定情况 骨科体格检查注意事项 准确的结果判断 20 步态姿势 轴线 各方向和体位观察四肢和躯干 局部皮肤有无发红 发绀 色素沉着 发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块 颜色如何瘢痕 创面 窦道 分泌物及其性质伤口形状与深度 有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形 如肢体长短 粗细或者成角畸形 视诊 21 人体关节活动的三个平面 22 身体直立位的正常姿态及重心线1 背面观 2 侧面观 23 正常上肢及下肢的力线1 正常上肢和线 2 正常下肢力线 24 压痛 部位 深度 范围 程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度 双侧对比包块 部位 硬度 大小 活动度 与邻近组织关系 波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查 感觉 运动 反射 自主神经 触诊 25 主要检查有无叩击痛轴向叩击痛 传导痛 轴向叩击痛远离伤处 沿肢体纵轴叩击 能诱发出伤处疼痛者 表示伤处骨折 局部叩击能引起疼痛者 常表示病变部位深在 棘突叩击痛是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突 此法多用于检查胸 腰段 脊柱间接叩痛又称为传导痛或冲击痛 病人取端坐位 医师用左手掌面放在病人的头顶 右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手 如脊椎某处疼痛 则表示该处有病变 神经干叩击征 Tinel征 当神经损伤后或损伤神经修复后 在损伤平面或神经生长所达到的部位 轻叩神经 即发生该神经分布区放电样麻痛 称Tinel征阳性 叩诊 26 弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音 听诊 27 主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量 中立位0度法 被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功 如牵拉挤压 侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动 动诊 28 肢体长度测量 骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量 量诊 29 关节测量方法 中立位零度法 30 浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉 复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉 31 32 肌容积 肌张力 肌力 共济运动检查肌力评级标准0级 肌力完全消失 无活动I级 肌肉能收缩 关节不活动II级 肌肉能收缩 关节稍活动 但不能对抗肢体重力III级 能对抗肢体重力使关节活动 但不能抵抗阻力IV级 能抵抗外来阻力 但肌力较弱V级 肌力正常 33 平卧位 抗阻力抬头 检查胸锁乳突肌肌力 34 俯卧位 抗阻力抬头 检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力 35 仰卧位 屈曲髋 膝关节 双手抱头 抬起上半身 检查腹直肌肌力 36 仰卧位 屈曲髋 膝关节以固定下肢 双手抱头 旋转躯干部 检查腹内 外斜肌肌力 37 俯卧位 抗阻力伸直上身 检查骶棘肌肌力 38 立位 腰部侧弯运动 在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩 39 颈后伸 头转向检查侧 面部转至对侧 抗阻力抬肩运动 查检斜方肌上部纤维之肌力 40 肩关节外展90度 使肩钾骨内收运动 抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力 41 肩关节外展 外旋时 内收肩钾骨运动 检查斜方肌全部纤维肌力 42 头向一侧屈曲 面向同侧旋转 同时抬肩 检查者在其头部及肩部给于抵抗 检查提肩胛肌肌力 43 两手插腰 抗阻力内收肩胛骨 检查大 小菱形肌肌力 44 肩关节外展及前屈 抗阻力内收内旋和后伸运动 检查背阔肌肌力 45 手背置于髂后部 肩关节抗阻力后伸运动 检查大圆肌肌力 46 肩关节外展及屈肘位 抗阻力肩关节外旋运动 检查岗下肌 小圆肌肌力 47 上肢下垂 从中立位 手撑面向内 内放肩关节运动 检查肩钾下肌肌力图示 左上肢中立位 掌面向内 右上肢内旋位 掌面向外 48 两手上平举推墙 检查前锯肌肌力 49 上肢伸直 抗阻力外展肩关节运动 检查三角肌肌力 50 上肢下垂 抗阻力肩关节外展运动 检查岗上肌肌力7 51 肩关节外展和屈肘位 抗阻力屈曲 内收肩关节 检查喙肱肌肌力 52 肩关节从外展 外旋位抗阻力内收 内旋运动 检查胸大肌肌力 53 前臂旋后位 抗阻力屈肘运动 检查肱二头肌肌力 54 从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动 检查肱三头肌肌力 55 前臂中立位 抗阻力屈曲肘关节运动 检查肱桡肌肌力 56 肘关节屈曲位 前臂抗阻力旋前运动 检查旋前圆肌及旋前肌肌力 57 抗阻力屈曲腕关节 检查三条屈腕肌肌力 58 桡侧偏屈腕 检查桡侧屈腕肌肌力 尺侧偏屈腕 检查尺侧屈腕肌肌力 59 握拳 桡侧偏抗阻力伸腕运动 检查桡侧伸腕肌肌力 60 握拳 尺侧偏抗阻力伸腕运动 检查尺侧伸腕肌肌力 61 抗阻力外展第一掌骨运动 检查外展拇长肌肌力 62 抗阻力外展拇指第一节运动 检查外展拇短肌肌力 63 抗阻力内收拇指运动 检查内收拇肌肌力 64 抗阻力拇指对掌运动 检查对掌拇指肌肌力 65 抗阻力小指对掌运动 检查对掌小指肌肌力 66 屈曲拇指末节运动 检查屈拇长肌肌力 67 抗阻力屈曲拇指第一节运动 检查屈拇短肌肌力 68 抗阻力伸直拇指末节运动 检查伸拇长肌肌力 69 以中指为中心 外展食 环 小指运动 检查骨间背侧肌肌力 70 以中指为中心 内收食 环 小指运动 检查骨间掌侧肌肌力 71 指间关节伸直 掌指关节屈曲运动 检查蚓状肌 骨间肌肌力 72 抗阻力伸直食 中 环 小指运动 检查伸指总肌 固有伸食 小指肌肌力 73 食 环 小指伸直位 屈曲中指近侧指间关节运动 检查中指屈指浅肌肌力 环 小指屈指浅肌的检查类同此法 74 固定小指第一 二节于伸直位 屈曲远侧指间关节运动 检查小指屈指深肌肌力 食 中 环 小指的屈指深肌检查类同此法 75 抗阻力外展小指运动 检查外展小指肌肌力 76 坐位 抗阻力屈曲髋关节运动 检查髂腰肌肌力 77 俯卧位 抗阻力后伸髂关节运动 检查臀大肌肌力 78 侧卧位 抗阻力外展髋关节运动 检查臀中 小肌 阔筋膜张肌肌力 79 仰卧位 抗阻力内收髋关节运动 检查内收大 长 短肌及耻骨肌肌力 80 平卧位 屈髋屈膝90度 抗阻力外旋髋关节 检查外旋肌肌力 检查时骨盆需固定 81 平卧位 在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动 检查缝匠肌肌力 82 平卧位 从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动 检查股四头肌肌力 83 俯卧位 抗阻力屈曲膝关节运动 检查腘绳肌肌力 84 平卧位 屈曲髋 膝关节 抗阻力跖屈运动 检查腓肠肌 比目鱼肌肌力 85 抗阻力足内翻运动 检查胫前肌 胫后肌肌力 86 抗阻力足外翻运动 检查腓骨长 短肌肌力 87 抗阻力屈曲拇趾 或其他足趾 运动 检查屈拇长肌 或屈趾长肌 肌力 88 抗阻力背伸指趾 或其他足趾 运动 检查伸拇长肌 或伸趾长肌 肌力 89 浅反射深反射病理反射 90 91 肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射 92 肱二头肌腱反射 93 肱三头肌腱反射 94 95 膝腱反射 96 跟腱反射 97 98 Hoffmann征阳性 99 100 Babinski征A阳性B阴性 101 皮肤情况括约肌功能性功能皮肤划痕征总体反射 102 膝关节内侧副韧带及相关内侧结构的损伤 概述Introduction 解剖Anatomy 诊断Diagnose 鉴别Identification 治疗Treatment 103 Introduction 膝关节内侧结构损伤要点内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构 即内侧副韧带深层和后斜韧带 是损伤最为多见的膝关节韧带结构 膝关节内侧的主要结构包括内侧副韧带浅层的上段和下段 内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带 以及后斜韧带 在膝关节完全伸直以及屈曲20 30 时施加外翻应力进行体格检查是诊断膝关节内侧损伤的首要方法 由于非手术治疗通常可获得良好的疗效 一般认为新鲜的单纯III度内侧副韧带损伤或内侧副韧带合并前交叉韧带损伤时才考虑一期进行处理 如必需进行手术治疗则推荐进行解剖修复或重建 104 内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构 即内侧副韧带深层和后斜韧带 是损伤最为多见的膝关节韧带结构1 4 据报道5 在美国每年这样的膝关节内侧结构损伤的发生率约为每1000人0 24 而男性的发生率则是女性的两倍 0 36 0 18 大多数膝关节内侧结构损伤均为单发 这些损伤在参加体育运动的年轻患者中尤其多见 受伤机制主要包括膝关节外翻暴力 外旋或者在需要屈膝的运动中 如滑雪 冰球 足球等 多个方向的应力联合作用导致损伤 105 解剖 是半膜肌腱远端纤维的延伸 参与组成并加强后内侧关节囊 由关节囊内侧部分增厚而形成 通常称为胫侧副韧带 是膝关节内侧最大的结构 膝关节内侧的主要结构 内侧副韧带浅层 后斜韧带 内侧副韧带深层 106 A为右膝后内侧面观 显示内侧副韧带浅层 sMCL 和后斜韧带 POL B为左膝内侧面观 显示内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带 107 内侧副韧带浅层 通常称为胫侧副韧带 是膝关节内侧最大的结构 图1 A 该结构在股骨有一个附着点 在胫骨有两个附着点 定量研究显示股骨附着点为卵圆形 平均距离内上髁上方3 2mm后方4 8mm 内侧副韧带浅层向远端延伸 在胫骨有两个止点 近端止点主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点 位于胫骨关节线下方平均12 2mm处 远端止点较宽 直接附于骨上 距胫骨关节线远端平均61 2mm 恰位于胫骨后内侧嵴稍前方 有研究表明内侧副韧带浅层胫骨上两个独立的附着点使其成为了两个不同的功能组分 108 后斜韧带是半膜肌腱远端纤维的延伸 参与组成并加强后内侧关节囊 图1 A 由附于膝关节的三组筋膜组成 其中以中央臂最为重要 后斜韧带中央臂在股骨上的附着点平均位于腓肠肌结节远端7 7mm前方2 9mm 膝关节内侧解剖较早的研究认为内侧副韧带浅层与后斜韧带属于同一结构的不同组成部分 Brantigan和Voshell所报道的内侧副韧带浅层斜部 实际上就是目前所称的后斜韧带 Slocum和Larson的研究认为后上纤维和后下纤维自内侧副韧带浅层后缘向后延伸形成三角形筋膜 覆盖关节囊后内侧面并加强后方关节囊 最终也止于胫骨 而他们却没有认识到 按照这样的描述其实和后斜韧带中央臂的性状是非常符合的 109 近来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各自独立的结构 虽然对于后斜韧带股骨附着点的描述仍存在很大差异 后斜韧带股骨附着点的范围实际上超出了部分学者描述的内侧副韧带浅层斜部的附着区域 认识到这一点是很重要的 直到最近 有研究发现在膝关节内侧面存在三个骨性突起 且后斜韧带股骨附着点的描述也并不统一 然而 认识清楚后斜韧带股骨附着点的位置 相比内收肌结节 其实更接近腓肠肌结节 这也很好地解释了以上的种种混淆 110 内侧副韧带深层主要由关节囊内侧部分增厚而形成 位于内侧副韧带浅层的深面 可分为板股韧带和板胫韧带两部分 图1 B 板股部分的附着点稍呈弧形凸起 在内侧副韧带浅层深面 位于其股骨附着点以远12 6mm 板胫部分较板股部分更短更厚 止于胫骨内侧平台关节软骨缘稍远处 约位于内侧关节线下方3 2mm 距内侧副韧带浅层近侧胫骨止点上方9 0mm 另外有学者也曾报道板股部分的附着点位于内侧副韧带浅层的深面 而板胫部分则在胫骨关节面的稍下方 111 诊断 Casehistory Clinicalevaluation ImagingEvaluation 病史 临床评估 影像评估 病史 临床评估 影像评估 综合病史 临床评估 影像评估 诊断依据 112 病史 患者自述的受伤机制通常包括膝关节接触性或非接触性的外翻暴力 主诉通常为膝关节内侧面的疼痛和肿胀 而为了判断不稳的类型而进一步询问其活动时的感受时 膝关节内侧结构损伤的患者 包括内侧副韧带浅层 后斜韧带 内侧副韧带深层 一般都会诉边对边动作 sidetoside 时有不稳的感觉 尤其患者是运动员 做斜切及扭转动作时则更为明显 113 临床评估 膝关节的体格检查仍然是诊断相关内侧结构损伤最为合适的手段 首先进行视诊 医生可以观察局部肿胀 以及内侧副韧带浅层股骨或胫骨附着点周围的皮下瘀斑等情况 对这些区域进行触诊 明确内侧副韧带浅层是否存在压痛 深入了解膝关节内侧的解剖对于准确地触诊和评估受累的结构都是非常重要的 114 膝关节屈曲20 至30 加载外翻负荷以检查膝关节内侧间隙的宽度 图4 A 在膝关节屈曲0 和30 时施加外翻应力可作为进一步诊断损伤类型的辅助手段 因为膝关节屈曲30 时内侧关节间隙增宽而屈曲0 时无明显增宽则意味着后斜韧带很有可能仍保持完整 此时 加载外翻力矩后还须要评估其是否具有明显的终点 如果膝关节内侧结构完全断裂 则可能没有明确的终点 此时前交叉韧带可能对外翻应力提供一定的对抗作用 因此 通过Lachman试验 前抽屉试验 轴移试验等对这一检查进行验证 并检查膝关节内侧损伤是否合并有前交叉韧带损伤也是十分重要的 触诊膝关节内侧结构的股骨段和胫骨段通常可大致确定韧带损伤的位置 前内侧抽屉试验 屈膝约90 并使足外旋10 至15 然后对膝关节施加前内侧的推拉应力 这可以用来检查是否合并有后斜韧带和 或后内侧关节囊的损伤 另外还有报道认为内侧结构完全损伤在膝关节屈曲30 和90 时都可出现过度外旋 导致胫骨外旋试验 dialtest 阳性 因此 仔细比对外翻应力试验的结果 在进行胫骨外旋试验时认真评估胫骨不稳的位置 对于辨别膝关节内侧损伤 排除可能存在的后外侧损伤都是非常必要的 115 影像评估 有研究曾报道 经多位观察者对相关影像学资料的判读 可准确判断膝关节内侧结构的解剖标志及相关骨性解剖的位置 可重复性良好 在进行膝关节内侧结构重建前 了解相关重要结构附着点的解剖部位 比对影像学表现 有利于制定切实可行的术前计划 并且也有助于术中和术后对重建或修复进行确切的评价 图5 116 X线片 外翻应力位X线片对于定量分析膝关节内侧损伤的程度以及明确内侧间隙增宽的位置都是很有用处的 图6 在一项研究中 临床医生对模拟的单纯III度内侧副韧带浅层损伤的膝关节加载负荷 使内侧关节间隙开大 结果发现屈膝0 和20 时关节间隙比正常完整的膝关节分别增宽1 7和3 2mm50 而切断内侧副韧带浅层和深层以及后斜韧带 造成膝关节内侧完全损伤后 在医生施加的负荷下 屈膝0 和20 时关节间隙分别增宽6 5和9 8mm 117 MRI MRI通常用于评价膝关节内侧损伤的患者相关结构的受累范围 图7 在一项包括63例患者的研究中 由一位外科医生对内侧副韧带损伤进行临床评价后 再由一位经验丰富的骨骼肌肉系统放射科医生应用1 5TMRI系统进行评估 对该放射科医生隐瞒相关的临床表现 最终的结果表明 通过影像学发现评估内侧副韧带损伤的准确率为87 51 目前对于内侧副韧带深层伴和 或不伴后斜韧带损伤的研究很少 在Miller等52的前瞻性研究中 将单纯内侧副韧带损伤的患者分为骨小梁微骨折和骨挫伤两类 在这些患者中 29例 45 合并有骨挫伤 主要位于外侧胫骨平台 6例 或股骨外侧髁 10例 或两处均有 8例 伤后2至4月 所有病例的损伤均完全缓解 118 临床治疗 非手术治疗 手术治疗 术后康复 ContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 119 非手术治疗 尽管内侧结构的损伤在膝关节韧带中最为常见 而关于其治疗则仍然存在不少争议 以往治疗新鲜的内侧副韧带损伤通常都采用保守疗法 早期制动并在保护下负重 据报道患者最终的疗效良好 总的说来 比较一致的观点是 对于新鲜的单纯I度或II度损伤都可首先进行非手术治疗 因为通常都可获得较好的临床结果 另外有几个康复方案也是可取的 各自都获得了满意的疗效 值得注意的是 临床医生在处理患者时用到的这些治疗方案各不相同 据我们所知 目前还没有一项研究针对特定程度的膝关节内侧损伤 前瞻性地比较不同的康复治疗方法 因此很难对这些研究进行对比 然而 其所应用的功能锻炼及时限则有很大部分是类似的 新鲜的III度膝关节内侧损伤常用非手术治疗方案进行处理 其中包括一个完整的功能康复计划 早期的非手术治疗主要指控制疼痛和肿胀 还可能包括应用膝关节铰链式支具6周 以避免其承受外翻应力和外旋 康复的方案包括即刻膝关节活动范围的练习 早期负重 以及渐进性的力量训练 据报道可获得优秀的治疗结果 恢复到伤前运动水平的比率很高 另外还有一点值得引起重视 对于膝关节内侧结构完全断裂的病例 非手术治疗取得成功有赖于前交叉韧带的完整性 120 手术治疗 有研究表明 在新鲜的和陈旧性膝关节外翻不稳中 内侧副韧带浅层和后斜韧带合并损伤的发生率很高 这也提示后斜韧带对于维持膝关节内侧的静态稳定发挥了重要的作用 处理这种合并损伤的手术方法包括对内侧副韧带浅层和后斜韧带的直接修复 一期修复并增强 内侧副韧带浅层胫骨止点前移 鹅足移位 内侧副韧带浅层止点前移伴鹅足移位 以及重建术等 后者目前尚缺乏生物力学研究的支持 对于伤及内侧副韧带浅层 后斜韧带以及内侧副韧带深层的膝关节内侧完全损伤 我们更倾向于解剖重建内侧副韧带浅层和后斜韧带 图3和8 该方法应用两条移植物通过四个骨隧道分别重建膝关节内侧的两个主要结构 通过一个前内侧切口或三个小的膝关节切口显露内侧副韧带浅层和后斜韧带在股骨和胫骨上的解剖附着点 生物力学研究显示 切断内侧结构后 膝关节屈曲30 加载外翻应力时关节间隙的松弛最为明显 因此 正常情况下膝关节屈曲这一角度时内侧副韧带浅层通常是绷紧的 而后斜韧带在膝关节屈曲0 时明显绷紧 同样按照上述的生物力学研究 膝关节屈曲0 时这一韧带限制内旋的作用最为明显 121 术后康复 手术以后 必须在关节内发生粘连之前尽早开始活动膝关节 重要的一点是术前应告知患者 可能需要等到术后6至9个月才能完全恢复运动 我们医院应用的一套治疗方案 非常注重早期活动和力量练习 见附录 在膝关节重建术后的第一周 避免进行过度的关节活动范围的练习是非常关键的 然而 也必须告知患者在术后的前两周内 膝关节活动范围的练习应在屈曲0 到90 之间 并且术后应该立即佩戴铰链式支具进行简单的力量练习 主要包括股四头肌的等长练习 直腿抬举 伸髋及外展练习等 最初的关节活动范围练习主要是为了防止粘连形成 伸展的范围可达0 但必须避免过伸以及屈曲超过90 否则可能会使移植的肌腱承受过度的张力 最初两周过后 如果患者能耐受则可逐渐进行全范围的膝关节屈曲活动 一般推荐重建术后约4个月内不要进行对抗性的或反复的腘绳肌练习 以使关节的水平移位减至最小 而这种水平移位则可能会拉长尚未愈合的移植肌腱 最初6周在保护下进行负重练习 此后可进行闭链运动以强化其功能 并可双上肢抓扶下开始进行下蹲练习 但屈膝应限制在70 以内 以尽可能减少关节的过度移位 告知患者应避免胫骨外旋和内旋 务必向其宣教 在足部固定时不能做肢体的旋转动作 122 自第7周开始可允许完全负重 此时应特别注意恢复正常的步态 同样 医生也应该注意观察 判断患者是否能耐受完全负重练习以及是否出现渗出 积液 持续的关节腔积液会使股四头肌的功能受到抑制 此时应暂停负重练习 加强力量训练 医生必须密切观察患者的步态 确认其行走的站立期没有出现膝关节过伸和股四头肌废用的情况 另外还有一点也非常关键 患者应避免患足站立时倚靠在外侧的支柱上以图减轻关节的负荷 这个动作实际上会增加膝关节的外翻力矩 甚至可能损伤移植的肌腱 术后16至20周 如果患肢的力量 关节活动及本体感觉都恢复良好 则可以开始进行慢跑 基本的超等长收缩训练和灵活性训练 患者在进行间隙性的慢跑之前 必须能够坚持快走1至2英里 1 6至3 2km 无跛行 且单腿蹲时有足够的运动控制能力 如果患者能够顺利完成这一康复计划 功能测试提示力量恢复满意且客观的临床检查显示膝关节稳定性良好 此时外科医生才可以考虑和患者探讨完全恢复运动 膝关节内侧重建同时还进行了前交叉韧带重建的患者也可采用类似的康复计划 不过完全恢复运动的时间还要更长一些 123 Pellegrini Stieda综合征 一般都通过正位X线片来诊断 以内侧副韧带股骨附着点附近的韧带内钙化为特征 通常是由于韧带的陈旧性撕裂所致 图9 于内侧副韧带浅层创伤后异位骨化导致的局部轻到中度疼痛 有报道可采用局部皮质类固醇注