髋部解剖PPT课件.ppt

关节外科学习小讲课 髋部解剖 杨百涛 1 髋部解剖 目录骨学肌学关节血管神经生物力学 2 髋臼股骨头股骨颈大小粗隆 髋关节的构成 3 内侧面外侧面 骨学 髂窝 弓状线 耻骨梳 髂嵴 耳状面 坐骨大切迹 坐骨棘 坐骨结节 闭孔 髋臼窝 髂嵴 髂前上棘 髂前上棘 耻骨结节 耻骨联合面 髂前下棘 4 5 股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆 骨学 股骨头 股骨颈 小转子 股骨体 内侧髁 大转子 大转子 髌面 外上髁 髁间窝 臀肌粗隆 前面观 后面观 股骨 转子间线 转子间嵴 外上髁 6 肌学 腰大肌 髂肌 腰小肌 阔筋膜张肌 髋肌 一 前群3块肌 1 髂腰肌腰大肌髂肌作用 使髋关节屈和旋外 2 腰小肌作用 紧张髂筋膜 3 阔筋膜张肌作用 使阔筋膜紧张并屈髋 7 肌学 梨状肌 股方肌 臀中肌 臀小肌 闭孔内肌 臀大肌 二 后群臀肌 有7块 1 臀大肌作用 使髋关节伸和旋外 2 臀中肌3 臀小肌作用 使髋关节外展 前部肌束能使髋关节旋内 后部肌束则使髋关节旋外 4 梨状肌作用 使髋关节展和旋外 5 闭孔内肌6 股方肌7 闭孔外肌作用 使髋关节旋外 8 肌学 缝匠肌 股直肌 股外侧肌 股内侧肌 股薄肌 长收肌 耻骨肌 股中间肌 二 大腿肌 一 前群1 缝匠肌作用 屈髋和屈膝关节 并使已屈的膝关节旋内 2 股四头肌四个头 股直肌 股内侧肌 股外侧肌和股中间肌 作用 是膝关节强有力的伸肌 股直肌还可屈髋关节 二 内侧群5块肌1 耻骨肌2 长收肌3 股簿肌 9 肌学 半腱肌 半膜肌 缝匠肌 长收肌 耻骨肌 短收肌 大收肌 长收肌 股薄肌 股二头肌长头 股二头肌短头 4 短收肌5 大收肌作用 主要使髋关节内收 三 后群1 股二头肌2 半腱肌3 半膜肌作用 后群3块肌可以屈膝关节 伸髋关节 10 关节 一 关节的基本构造 1 关节面关节头关节窝关节软骨2 关节囊纤维膜滑膜滑膜绒毛滑液3 关节腔滑液负压 11 关节 髋臼唇 股骨头韧带 髂股韧带 二 关节的辅助装置 1 韧带囊内韧带囊外韧带2 关节盘3 关节唇4 滑膜襞滑膜脂垫滑膜囊 12 髋关节韧带 股骨头 髋臼唇 轮匝带 髂骨 髋臼横韧带 股骨头韧带 大转子 髂股韧带 耻股韧带 闭孔膜 小转子 主要韧带构成 1 髂股韧带 2 股骨头韧带 3 耻股韧带 4 坐股韧带 5 轮匝带 13 髂股韧带位于关节前面 是人体强有力的韧带之一 起于髂前下棘 向下呈 人 字形 经关节囊前方止于转子间线作用 加强关节囊限制大腿过伸 限制大腿内收 14 股骨头韧带位于关节腔内 连接髋臼横韧带和股骨头凹营养股骨头的血管从此韧带中通过 成年后封闭 对股骨头起固定作用 15 耻股韧带位于髋关节内侧 略作螺旋状 限制髋关节过度外展和外旋 16 轮匝带 轮匝带是关节囊的深层纤维围绕股骨颈 约束股骨头向外脱出 17 髋关节 髋关节特点 1 头大 窝深2 关节囊厚而坚实3 关节囊有许多韧带增强 如髂股韧带等4 关节囊内有股骨头韧带运动 球窝关节能产生屈伸 髋关节屈0 125度后伸0 15度内收 0 45度外展 0 45度内旋 外旋 0 45度 18 坐股韧带较薄 起自坐骨 位于髋关节后面 限制髋关节的内旋 19 血管 髂筋膜 股神经 股动脉 股静脉 股环 耻骨结节 耻骨肌 股神经 腰大肌 髂腰肌 缝匠肌 股内侧肌 长收肌 股静脉 股动脉 耻骨肌 股三角 收肌管 股薄肌 腹股沟韧带 腹股沟韧带 髂耻弓 髂腰肌 20 血管 股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 股动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉 旋股外侧动脉 21 血管 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 足背静脉弓 旋髂浅静脉 股静脉 隐静脉裂孔 股外侧浅静脉 下肢静脉 1 下肢浅静脉1 小隐静脉足背静脉弓2 大隐静脉隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉 2 下肢深静脉 与同名动脉伴行 股静脉 22 神经 阴部神经 坐骨神经走形于髋关节后侧 股神经 股动脉 股静脉 臀下神经 股后皮神经 臀上神经 坐骨神经 23 轴和角 轴 髋关节轴线 垂直轴垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线相对垂直轴线有3o倾斜股骨解剖轴穿过股骨轴线的直线相对垂直轴线有9o倾斜股骨颈干轴穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴平行于地面 穿过股骨头中点的直线 24 颈干角 股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为颈干角或内倾角 正常范围为110 140 成年时平均为127 超过此角度的变形成为髋外翻 小于此角度者称之为髋内翻 颈干角 生物力学相关 25 水平面上 股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角约12 15度过多 前倾过少 后倾 前倾角 生物力学相关 26 用来指示假体在髓腔内放置的角度如果假体被放置于正常解剖角125o 140o之间 则为中立位如果假体安放角度小于120o 则称之为内翻位如果假体安放角度大于145o 则称之为外翻位 轴和角 内翻和外翻 27 1 髋关节作用力 在单腿负重时 髋关节承受大约2 6 2 8倍的体重 跑 跳及举重时负荷达体重的10倍 THA术后 如果病人体重超重或重体力劳动 假体有松动或断裂的危险 从坐位站立时 重力作用在股骨头处 对柄产生扭矩 使其内旋 因此为增加旋转稳定性 1 近端柄增加宽度充满髓腔 2 其次限制股骨颈的长度 减少旋转力臂 有利于旋转稳定 3 柄的断面呈圆钝的长方形或梯形 或带纵行沟槽或广泛涂层 能抓住股骨干内面 使融为一体 从而增加旋转稳定性 假体的旋转稳定性非常重要 故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性 28 2 运动中心问题 THA术后 运动中心无论上移 外移或后置都会使关节受力较以前增加 例如髋关节发育不良的病例 髋臼上部骨缺损 若将运动中心上移 便于操作 髋臼覆盖较容易 但临床研究证实臼杯松动率较高 29 3 颈长和偏心距 offset 髋关节重建要达到正常的旋转中心 取决于以下三个因素 1 垂直高度2 偏心距 offset 3 前倾角垂直高度 股骨头运动中心到某固定点 小粗隆 的距离 它与肢体的长度有关 通常以增加颈长来纠正肢体的缩短 偏心距 指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离 偏心距过大或过小都会存在问题 offset过小 外展肌的力臂减少 造成术后关节负荷增加 跛行 甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位 off