第五节 胰腺癌病人的护理ppt课件.ppt

第五节胰腺癌病人的护理 3 第五节胰腺癌病人的护理 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤 其发病率有增高趋势 好发于40岁以上 男性多于女性 恶性程度高 预后较差 病理类型以导管细胞腺癌最多见 胰腺癌多发于胰腺头部 约占75 胰腺癌转移途径 主要为局部浸润和淋巴转移 也可经血行转移至肝 肺及椎骨等处 5 护理评估 一 健康史病因尚未确定 可能与吸烟 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病 慢性胰腺炎 遗传因素等有关 应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史 6 护理评估 二 身体状况1 上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状 病人出现上腹饱胀不适或上腹痛 并向肩背部放射 晚期病人呈持续性腹痛 并出现腰背痛 腹痛多剧烈 影响睡眠和饮食 7 护理评估 2 消化道症状早期上腹饱胀 食欲不振 消化不良 可出现腹泻 腹泻后上腹饱胀不适并不消失 后期无食欲 并出现恶心 呕吐 呕血或黑便 常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致 8 护理评估 3 黄疸是胰腺癌病人的主要症状 一般呈进行性加重 尿呈红茶色 大便呈陶土色 出现皮肤瘙痒 肝和胆囊因胆汁淤积而肿大 胆囊常可触及 9 护理评估 4 腹部肿块属晚期体征 肿块位于上腹部 形态不规则 大小不一 质硬 固定 可伴有压痛 5 消瘦和乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力 同时可伴有贫血 低蛋白血症及营养不良症状 10 护理评估 三 心理 社会状况病人常有疼痛 特别在夜间为重 严重影响病人的睡眠 易产生焦虑 悲观等情绪 很难接受诊断 常会出现否认 畏惧或愤怒情绪 甚至拒绝接受治疗 11 护理评估 四 辅助检查1 实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高 血清胆红素进行性增高 免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高 2 B超 胰腺有增大肿块 胆管 胰管扩张 胆囊肿大等 可检出直径在2cm以上的癌肿 12 护理评估 3 CT 是检查胰腺疾病的可靠方法 能较清晰地显示胰腺的形态 肿瘤的位置 肿瘤与邻近血管的关系 以及腹膜后淋巴结转移情况 4 磁共振胆胰管成像 MRCP 能显示胰 胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度 5 ERCP 可了解十二指肠乳头部及胰管 胆管情况 了解阻塞部位和性质 13 护理评估 五 治疗要点及反应手术治疗为首选 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术 Wipple手术 晚期病人可行姑息性手术 还可进行化疗和放疗 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期 手术切除率低 预后差 14 护理诊断及合作性问题 1 焦虑与胰腺癌预后恶劣有关 2 疼痛与癌肿侵犯周围组织 脏器等有关 3 营养失调低于机体需要量与食欲下降 肿瘤消耗等有关 4 潜在并发症术后出血 胰瘘 胆瘘 继发性糖尿病 切口感染等 15 护理措施 一 一般护理1 营养支持术前给予病人高热量 高蛋白 高维生素饮食 必要时采取肠外营养支持 术后给予静脉输液 维持水 电解质和酸碱平衡 根据需要适当补给全血 血浆或清蛋白等 16 护理措施 2 对症护理黄疸致皮肤瘙痒者 可用止痒药物涂抹 避免指甲抓伤皮肤 疼痛者给予有效止痛护理 3 其他手术前安置胃管 做好其他常规术前准备的护理 17 护理措施 二 病情观察术后密切观察体温 呼吸 脉搏 血压2 3天 监测尿量 血常规 肝肾功能 注意意识和黄疸的变化 注意监测血糖 尿糖和酮体变化 18 护理措施 三 治疗配合1 积极采取保肝措施至少在术前1周执行保肝治疗措施 手术前要使凝血酶原时间正常 注意补充维生素K 2 控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病 遵医嘱用胰岛素控制血糖在7 2 8 9mmol L 尿糖为 无酮症酸中毒时考虑安排手术 19 护理措施 3 预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗生素 必要时手术前3天口服肠道抗生素 手术前1天清洁灌肠 术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染 20 护理措施 4 做好引流护理注意妥善固定 观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽 形状 警惕胆瘘和胰瘘的发生 腹腔引流管一般放置5 7天 胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复 胆管引流管约需2周左右 胰管引流在2 3周后可拔除 21 护理措施 5 并发症的观察与护理术后可能出现各种并发症发生 如消化道出血 腹腔内出血 胰瘘 胆瘘 继发性糖尿病 切口感染等 注意做好观察和护理 22 护理措施 四 心理护理护士应多与病人沟通 了解病人真实感受 有针对性地做好心理护理 使病人能配合治疗和护理 取得最好效果 23 护理措施 五