病肝炎护理常规.ppt

病毒性肝炎护理常规 感染科玉应 1 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的全身疾病 目前确定的肝炎病毒有甲型 乙型 丙型 丁型及戊型 甲肝的潜伏期为5 45日 平均30日 乙肝的潜伏期为30 180日 平均70日 丙肝的潜伏期为15 150日 平均50日 丁肝的潜伏期28 140日 戊肝的潜伏期10 70日 平均40日 临床上以疲乏 食欲减退 肝大 肝功能异常为主要表现 部分病例出现黄疸 2 甲肝及戊肝主要表现为急性肝炎 而乙肝 丙肝 丁肝主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化 病毒性肝炎按临床分为急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎4种 甲肝与戊肝主要通过粪 口途径传播 乙肝的传播方式为母婴传播 血液 体液传播 日常生活密切接触和性接触传播 丙肝肝炎主要通过输血及注射途径传播 也可经母婴传播和性接触传播 3 护理评估 1 评估病人一般情况 了解病人的生活习惯 有无饮酒史及饮酒的量 对疾病的认识程度 家庭成员及朋友有无患肝炎者 既往感染病史及预防接种史 2 询问病人起病的时间 主要症状及特点 了解病人是否有发热 乏力 厌食 厌油 恶心 呕吐等症状 皮肤巩膜有无黄染 是否有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣或肝脾大 4 3 询问病人是否有穿刺注射部位出血难止 鼻出血 牙龈出血 呕血 黑便 血便等情况的发生 4 评估病人是否有精神神经系统损害征 肝性脑病 是否出现定时 定向障碍 计算能力下降 精神异常 烦躁不安 嗜睡等 5 了解病人24小时尿量及入水量变化 有无少尿甚至无尿的情况发生 6 了解病人最近的体重计腹围的变化 评估病人是否有腹水 5 7 询问病人的体温变化情况 评估是否出现潜在的感染 评估有无腹部压痛 反跳痛等腹膜刺激征的表现 8 辅助检查实验室检查 肝功能 尿常规 凝血功能 肝炎病毒标志物检测等 6 9 心理社会评估评估病人对肝炎一般知识的了解情况 对预后的认识 对所出现的各种症状的心理反应及表现 评估病人对患肝炎后住院隔离的认识 是否有被人歧视 嫌弃或孤独感 是否有意回避他人 患病后是否对工作 学习 家庭等造成影响 家庭经济情况 社会支持系统对肝炎的认识及对病人的关心程度 病人的应对能力等 7 主要护理问题 1 营养失调2 活动无耐力3 焦虑4 知识缺乏5 有皮肤完整性受损的危险6 潜在并发症 肝性脑病 腹水 出血 肾功能不全 8 护理措施 急性肝炎的主要护理措施1 消毒与隔离甲肝 戊肝采取消化道隔离 乙肝 丙肝 丁肝采取血液 体液隔离 甲肝的隔离期为发病之日起3周 乙肝 丙肝 丁肝由急性期隔离至病毒消失 戊肝自起病日起隔离3周 对病人的污染物进行消毒时 可根据病毒的抵抗力选择合适的消毒方法 9 2 一般护理休息是急性肝炎治疗的主要措施 安静卧床休息可增加肝脏血流量 降低机体代谢率 有利于炎症的恢复 当症状好转 黄疸减轻 肝功能改善后 可逐渐增加活动量 以病人不感到疲劳为度 3 饮食护理予以易消化 清淡 适合病人口味的饮食 但应保证足够的热量 肝炎病人应禁酒 因乙醇能严重损伤肝脏 使肝炎加重或使病变迁延而演变成慢性肝炎 10 4 皮肤护理应向有黄疸并瘙痒的病人讲解皮肤自我护理方法 指导病人进行皮肤自我护理 减轻瘙痒 避免皮肤损伤及感染 如应穿棉质 柔软 宽松的内衣裤 勤换洗 保持床单清洁 干燥 可使皮肤舒适 减轻瘙痒 每日可用温水擦拭1次 不用有刺激性的肥皂及化妆品 瘙痒重者可给予局部涂擦止痒药 也可口服抗组胺药 及时修剪指甲 防止皮肤抓伤 11 5 病情观察观察临床症状如食欲不振 恶心 腹胀 乏力 肝区痛等变化 观察尿液的颜色及皮肤黄疸的消退情况 有无皮肤瘙痒等症状 注意肝功能的变化 6 用药护理按医嘱应用护肝药 不滥用药物 特别要禁用损害肝脏的药物 并详细介绍所用药物的药名 剂量 作用 方法及有可能出现的不良反应 7 心理护理主动与病人多沟通 告诉病人急性肝炎的有关知识 指导病人正确对待疾病 保持稳定 乐观的情绪 12 慢性肝炎的主要护理措施1 消毒与隔离采取血液 体液隔离 慢性乙肝病人应调离接触食品 自来水或幼托工作 HBsAg携带者应做HBeAg HBc IgM及HBVDNA检查 以确定是否有HBV复制 HBsAg阳性者不能献血 且应严格遵守个人卫生 避免感染他人 2 一般护理病人ALT明显升高甚至出现黄疸时 应卧床休息 如ALT接近正常 症状减轻则可适当活动 13 3 饮食护理给予富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白饮食 热量以能维持标准体重为度 勿过量 否则易发生脂肪肝 勿食糖过多 以免诱发糖尿病 可多吃新鲜水果及蔬菜 慢性肝炎应禁酒 4 病情观察观察临床症状如食欲不振 恶心 腹胀 乏力 肝区痛等变化 观察黄疸 肝脾大小及硬度的变化 观察肝功能变化 注意观察精神 神经症状 有无肝性脑病的先兆或出血的先兆 警惕并发症的发生 14 5 用药护理使用干扰素治疗时 应注意观察药物的不良反应 如发热 头痛 全身酸痛 乏力等 告诉病人这些症状随治疗次数的增加而逐渐减轻 定期观察血常规 如有粒细胞 血小板减少 出现脱发 甲状腺功能减退等情况时应遵医嘱采取措施或停药 6 心理护理主动与病人多沟通 告诉病人所患肝炎的类型 传播途径 隔离期 隔离措施 消毒方法及其家属如何进行预防等 动员亲友为病人提供帮助 以解决实际问题 指导病人保持豁达 乐观的情绪 增强战胜疾病的信心 15 重症肝炎的主要护理措施1 消毒与隔离同慢性肝炎2 一般护理保持情绪稳定 绝对卧床休息 3 饮食护理给予低脂 低盐 高糖 高维生素 易消化清淡流质或半流质饮食 限制蛋白质的摄入 因过量的蛋白饮食可诱发肝性脑病 16 4 病情观察与症状护理 肝性脑病的观察及预防 注意观察精神 神经症状 及时发现肝性脑病的先兆 观察生命体征 瞳孔大小及形状变化 早期发现脑水肿 脑疝 使用脱水剂者记录出入量 注意维持水 电解质平衡 发现和避免诱因 使用利尿药 高蛋白饮食 消化道大出血 放腹水等易诱发肝性脑病 应注意避免 当有上述诱因时 应加强病情观察 警惕肝性脑病的发生 发现肝性脑病后协助医生进行抢救并给予相应护理 17 腹水的观察及护理 每周测量体重1次 每日测量腹围1次 观察有无心悸 呼吸困难 了解腹水的消长情况 低盐 每日盐摄入 2 或无盐 每日摄入 0 5 饮食 改用糖醋调味品 向病人解释饮食要求 以取得合作 严重腹水病人应限制液体摄入量 并记录24小时出入水量 遵医嘱给予利尿剂或输入白蛋白提高胶体渗透压再予利尿药 每周测生化指标2次 防止电解质紊乱 严重腹胀致呼吸困难的病人 遵医嘱配合医生做腹穿放腹水治疗 18 出血的观察及预防 观察出血的表现 如牙龈出血 鼻出血 皮肤瘀斑 呕血 便血及注射部位出血等 密切观察生命体征 注意出血程度 做到早期发现 及时处理 告诉病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙 不要用硬牙刷刷牙 刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口 注射后局部应延长按压时间 以避免出血 及时抽血定血型 查血常规及进行凝血功能检测等 并配血备用 19 肾衰竭的观察和预防 观察肝肾综合症的表现 严格记录出入水量 及时检查尿常规 尿相对密度 检测血尿素氮 肌酐及血清钾 钠 氯等 了解检测结果 发现异常及时报告医生 避免诱因 对有消化道出血 大量利尿 大量及多次放腹水 严重感染等病人加强观察 上述情况易诱发肾衰竭 6 用药护理注意给药方法 剂量 疗程 观察药物的不良反应 7 心理护理要关心 体贴病人 及时了解病人的心理变化情况 给予疏导 使病人保持豁达 乐观的情绪 积极配合治疗 20 健康指导 1 向病人进行预防病毒性肝炎的健康教育 如传播途径和预防措施 进行有关病毒性肝炎的知识教育 如饮食 休息 活动 隔离知识指导 强调急性肝炎彻底治愈的重要性 2 出院后仍休息1 3个月 避免重体力劳动 定期复查肝功能 3 保证充足的睡眠和休息 避免劳累 戒酒戒烟 忌食用刺激性食物 忌暴饮暴食 以免增加肝脏负担 4 按医生的要求继续服药 注意药物的