生产物-概述PPT课件.ppt

第二章生产性毒物与职业中毒 1 第一节概述 一 概念1 毒物 poison 指小剂量的化学物质在一定条件下作用于机体 干扰或破坏机体的正常功能 引起机能性或器质性改变 造成暂时性或持久性病理损害 甚至危及生命者 2 生产性毒物 industrialtoxicant 生产过程中产生 存在于工作环境空气中的毒物 3 中毒 机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒 poisoning 4 职业中毒 occupationalpoisoning 劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物引起的中毒 2 二 毒物的存在状态与接触机会 1 生产性毒物的来源与存在形态 1 生产性毒物的来源生产性毒物的来源可有多种形式 同一毒物在不同行业或生产环节中又各有差异 可来自于原料 中间产品 中间体 辅助原料 成品 夹杂物 副产品或废物 3 2 生产性毒物的存在形态 在生产环境中的毒物可以固体 液体 气体或气溶胶 烟 雾 尘 的形式存在 气态毒物 蒸气 雾 烟 粉尘 气溶胶了解生产性毒物的来源及其存在形态 对于了解毒物进入人体的途径 评价毒物的毒作用 空气样品的采集 分析及制订相应防护策略均有重要意义 4 2 接触机会接触生产性毒物主要有两个环节 即原料的生产和其应用 1 原料的开采与提炼 材料的加工 搬运 储藏 加料和出料 以及成品的处理 包装等 2 在生产环节中 有许多因素也可导致作业人员接触毒物 如化学管道的渗漏 化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏 作业人员进入反应釜出料和清釜 物料输送管道或出料口发生堵塞 废料的处理和回收 化学物的采样和分析 设备的保养 检修等 5 3 有些作业虽未应用有毒物质 但在一定的条件下亦可接触到毒物 甚至引起中毒 例如 在有机物堆积且通风不良的狭小场所 地窖 矿井下废巷 化粪池等 作业 可发生硫化氢中毒 塑料加热可接触到热裂解产物 6 三 毒物的吸收 分布 生物转化及排泄 1 毒物的吸收 在生产条件下 毒物主要经呼吸道 皮肤进入人体 但是生活性中毒以消化道为主 1 呼吸道 呈气体 蒸气 气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内 肺泡特点 面积大 壁薄 肺泡壁对脂溶性毒物通透更快 上皮结构 影响因素 空气中浓度或分压差 毒物分子量 毒物粒子大小 血 气分配系数 水溶性决定毒物进入呼吸道的深度 劳动强度 肺通气量 肺血流量 环境条件 气温 气湿等 7 2 皮肤 途径 通过表皮细胞 表皮屏障 真皮 血液循环 通过汗腺 毛囊与皮脂腺 皮肤附属器 绕过表皮屏障 真皮影响因素 毒物分子量 脂溶性 水溶性 角质层厚度 浓度高时可经皮肤吸收 如汞蒸气 皮肤完整性 接触皮肤部位 生产环境温度 湿度 8 3 消化道 经咽部吞咽 随吸烟 饮食 意外事故 9 2 生产性毒物在体内代谢 1 毒物分布 取决于其通过细胞膜的能力与体内各组织的亲和力 而且在接触毒物的不同时期会有改变 2 生物转化 biotransformation 毒物在体内代谢酶的作用下 其化学结构发生一系列改变 形成其衍生物以及分解产物的过程 包括 氧化 还原 水解和结合毒物经生物转化变为更具极性和水溶性 降低和消除毒性 有利于排出 少数毒性增强 苯并芘 10 3 排出 进入体内的毒物经过转化或不经转化 以原形或其代谢产物排出 排出速率影响毒性 肾脏 许多毒物经此途径排出 尿中毒物与血液中浓度密切相关 即尿浓度高表示血液浓度高 但是与临床症状轻重无关 11 呼吸道 气态毒物以原形经呼吸道排出 与肺泡壁两侧毒物的分压差有关 因此应迅速脱离中毒现场 呼吸新鲜空气 通气量影响消化道 肝脏是毒物排泄的重要器官 许多金属由肠道随粪便排出 有些毒物可以构成肠肝循环 粪内毒物量与中毒程度无关 无诊断意义 唾液 乳汁 头发 指甲 胎盘屏障进入胎儿 12 4 蓄积 accumulation 概念 毒物或其代谢产物在接触间隔期内 如不能完全排出 则可在体内逐渐积累 此种现象称为毒物的蓄积 蓄积作用是慢性中毒的物质基础 毒物蓄积部位与其靶器官一致时 易发生慢性中毒 如有机汞 毒物蓄积部位并非其靶器官时 储存库 如铅蓄积于骨骼内 物质蓄积和功能蓄积 13 四 影响毒物对机体毒作用的因素 生产性毒物作用于机体 并非一定会引起职业中毒 毒物对机体的毒作用受很多因素的影响 1 毒物的特性 1 化学结构化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系 目前已获的一些规律 例如 脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用 从丙烷至辛烷 随碳原子数增加而增强 据此 可推测某些新化学物的大致毒性和毒作用特点 14 2 理化性质毒物的理化性质对其进人机体的机会及其在体内的过程有重要影响 如 毒物的分散度 挥发度 溶解度等 刺激性气体 15 2 剂量 浓度和接触时间不论毒物的毒性大小如何 都必须在体内达到一定量才会引起中毒 空气中毒物浓度高 接触时间长 若防护措施不良 则进入体内的量大 容易发生中毒 由于作业时间一般来说 相对固定 因此降低空气中毒物的浓度 减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节 16 3 联合作用 1 毒物的联合作用在生产环境中常有几种毒物同时存在 并作用于人体 此种作用可表现为独立 相加 协同和拮抗作用 毒物的拮抗作用在实践中并无多大意义 进行卫生学评价时应注意毒物的相加和协同作用 还应注意生产性毒物与生活性毒物的联合作用 17 2 生产环境和劳动强度环境中的温 湿度可影响毒物对机体的毒作用 在高温环境下毒物的毒作用一般较常温高 高温环境还使毒物的挥发增加 机体呼吸 循环加快 出汗增多等 均有利于毒物的吸收 体力劳动强度大时 毒物吸收多 机体耗氧量也增多 对毒物的毒作用更为敏感 18 4 个体易感性毒物对人体的毒作用有很大的个体差异 同一接触条件下 不同个体所出现的反应可相差很大 造成这种差异的个体因素很多 年龄 性别 健康状况 生理状况 营养 内分泌功能 免疫状态及个体遗传特征等 19 五 职业中毒的临床 职业中毒临床类型 急性中毒 acutepoisoning 指毒物一次或短时间内 几分钟至数小时 大量进入人体而引起的中毒 慢性中毒 chronicpoisoning 指毒物少量长期进入人体而引起的中毒 20 亚急性中毒 subacutepoising 发病介于急性和慢性之间 迟发性中毒 delayedpoisoning 脱离接触毒物一定时间后 才呈现中毒临床病变 观察对象 observationsubject 毒物或其代谢产物在体内超过正常范围 但无该毒物所致临床表现 呈亚临床状态 21 主要临床表现因毒物本身的毒性及其毒作用特点 接触剂量等各异 神经系统 呼吸系统 血液系统 消化系统 泌尿系统 循环系统 生殖系统 皮肤及其他组织受累程度不同 22 职业中毒的诊断 详细的职业史 现场劳动卫生条件调查 临床表现 临床表现复杂多样 症状与体征 实验室检查 并排除非职业因素所致的类似疾病 综合分析 方能做出合理的诊断 23 实验室检查 具有特别重要的意义 包括 a接触指标 指测定生物材料中毒物或其代谢产物 如血尿铅b效应指标 反映毒作用的指标 如有机磷农药中毒检测血中胆碱酯酶活性 反映器官病损指标 如血尿常规 肝肾功能 24 职业中毒的治疗原则 病因治疗 对症治疗 支持治疗 急性职业中毒的处理原则 现场急救 阻止毒物继续吸收 解毒和排毒 对症治疗 慢性职业中毒 25 六 生产性毒物危害的控制原则 职业中毒的预防应采取综合治理的措施 由于其病因的根源来自职业环境中的生产性毒物 故必须从根本上消除 控制或尽可能减少毒物对职工的侵害 在预防上 遵循 三级预防 原则 防毒措施的具体方法有很多 但就其作用可分为以下几个方面 26 根除毒物从生产工艺流程中消除有毒物质 可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质 例如 用苯作为溶剂或稀释剂的油漆 稀料改用二甲苯等 但此种替代物不能影响产品质量 目前还不能完全做到 27 降低毒物浓度减少人体接触毒物水平 以保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中毒的关键 其中心环节是要使环境空气中毒物浓度降到低于最高容许浓度 要严格控制毒物逸散到作业场所空气中的机会 避免操作人员直接接触逸出的毒物 防止其扩散 并需经净化后排出 28 工艺 建筑布局生产工序的布局不仅要满足生产上的需要 而且应符合卫生上的要求 有毒物逸散的作业 区域之间应区分隔离 以免产生叠加影响 在符合工艺设计的前提下 从毒性 浓度和接触人群等几方面考虑 应呈梯度分布 有害物质发生源 应布置在下风侧 对容易积存或被吸附的毒物如汞 或能发生有毒粉尘飞扬的厂房 建筑物结构表面应符合卫生要求 防止沾积尘毒及二次飞扬 29 个体防护个体防护在预防职业中毒中虽不是根本性的措施 但在有些情况下 例如在狭小船舱中 锅炉内电焊 维修 清洗化学反应釜等 个体防护是重要辅助措施 个体防护用品包括防护帽 防护眼镜 防护面罩 防护服 呼吸防护器 皮肤防护用品等 选择个人防护用品应注意其防护特性和效能 在使用时 应对使用者加以培训 平时经常保持良好的维护 才能很好发挥效用 30 在有毒物质作业场所 还应设置必要的卫生设施如盥洗设备 淋浴室及更衣室和个人专用衣箱 对能经皮吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤洗消和冲洗眼的设施 31 职业卫生服务健全的职业卫生服务在预防职业中毒中极为重要 除上面已提及的外 应定期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度 对接触有毒物质的人群 实施健康监护 上岗前和定期体格检查 排除职业禁忌证 发现早期的健康损害 以便及时处理 3