眼屈光调节讲课PPT课件.ppt

眼的屈光和调节 1 光学基础 光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时 在界面发生偏折现象 该现象在眼球光学中称为屈光 refraction 光线在界面的偏折程度 用屈光力 refractivepower 表达 屈光力的单位是屈光度 Diopter D 2 眼的屈光 眼的主要屈光间质 角膜 房水 晶状体和玻璃体 眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键 3 模型眼 简化眼 眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体眼球总屈光力在调节静止状态下为58 64D角膜的屈光力约为43D晶状体约为19D眼轴长度约为24mm眼球屈光介质的折射率为1 336 4 眼的调节与集合 调节的机制 看近目标时 环形睫状肌收缩 晶状体悬韧带松弛 晶状体由于弹性而变凸 其屈光力增强 Accommodation Convergence 5 眼的调节与集合 调节力以屈光度为单位 等于注视目标距离 米 的倒数 随着年龄增长 调节力逐渐减退而出现老视 presbyopia 调节范围 调节幅度 6 调节 集合 瞳孔缩小三联动 产生调节的同时引起双眼内转 称为集合 convergence 集合程度用棱镜度表示 调节 集合以及瞳孔缩小称为眼的三联动现象 由动眼神经支配完成 7 正视 眼调节静止时 平行光经眼的屈光系统后正好聚焦于黄斑中心凹 这种屈光状态称为正视 emmetropia 不能聚焦于中心凹 称屈光不正 ametropia refractiveerror 8 近视定义 调节放松状态下 平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前 称为近视 myopia 近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响 目前确切的发病机理仍在探索中 9 近视分类 按近视度数分类 轻度近视 低于 3 00D 中度近视 3 00D 6 00D 高度近视 高于 6 00D 按屈光成分分类 屈光性近视 轴性近视 假性近视 因过度调节 睫状肌痉挛造成的近视 可用睫状肌麻痹药物消除 10 近视临床表现 远视力差 近视力好 集合功能相应减弱 易引起外斜视 轴性近视者眼球较突出 高度近视者眼底改变 近视弧形斑 豹纹状眼底 黄斑出血 视网膜变性 裂孔 脱离 相应表现 视物变形 视野缺损 11 视网膜裂孔和脱离 12 高度近视玻璃体和球壁改变 玻璃体液化 混浊 后脱离 后巩膜葡萄肿相应症状 飞蚊症 漂浮物 闪光感 13 近视矫治 准确验光确定近视度数 应用合适的凹透镜使光线发散 通过眼屈光系统后能聚焦在视网膜上 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术随访眼底 处理各种病理性眼部改变 14 远视定义临床表现 调节静止时 平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后 称为远视眼 hyperopia 15 远视分类 按远视度数分类 低度远视 5 00D按屈光成分分类 屈光性 轴性能被调节所代偿的那一部分远视 称为隐性远视 16 远视临床表现 远视者视远不清 视近更不清 远视的临床表现与年龄和远视程度密切相关 年轻 调节幅度大或低 中度远视可无任何症状 阅读需求增大时 可出现眼酸 头痛等视疲劳症状 提前出现老视 17 与远视有关的常见问题 1 屈光性弱视常发生于6岁前未经矫正的高度远视者 2 调节性内斜过度使用调节 导致内隐斜或内斜 高AC A者易出现调节性内斜 持续内斜导致斜视性弱视 3 小眼球 浅前房4 远视眼的眼底表现 视乳头小 色红 边缘不清 称为假性视乳头炎 18 远视矫正 远视眼用凸透镜矫正 轻度远视如无症状则不需矫正 有视疲劳和内斜视者应矫正 中度远视或中年以上远视者应矫正 以消除视疲劳 婴幼儿应注意早期视力筛查以发现高度远视 防止远视性弱视发生 19 让我们看得更远 20 散光定义 眼球在不同子午线上屈光力不同 称为散光 astigmatism 散光主要由角膜或晶状体产生 21 散光分类 规则散光和不规则散光 规则散光 最大屈光力和最小屈光力径线相互垂直最大屈光力径线在90 30 位置的散光称为顺规散光 withtherule 最大屈光力径线在180 30 称为逆规散光 againsttherule 斜向散光 obliqueastigmatism 不规则散光 最大屈光力和最小屈光力径线相互不垂直 或同一径线上不同部位的屈光力不同 无规律可徇 22 散光分类 散光亦可根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为 1 单纯近视散光一上一前2 单纯远视散光一上一后3 复合近视散光两前4 复合远视散光两后5 混合散光一前一后 23 散光临床表现和矫正 临床表现 视物模糊 变形 散光对视力的影响取决于散光的度数和轴位 散光度数高或斜轴散光对视力的影响较大 逆规散光对视力的影响比顺规散光大 矫正 规则散光以柱镜矫正 不规则散光以硬性角膜接触镜矫正 24 屈光参差 双眼屈光度数不等者称为屈光参差 anisometropia 明显屈光参差者 大脑会抑制屈光不正较高眼所成的像 产生屈光参差性弱视 或失去双眼单视功能 屈光参差者进行屈光矫正时 需考虑视网膜像的放大率 框架镜度数相差超过2 50D以上者通常会出现融像困难 配戴角膜接触镜可以减少因放大率问题带来的视觉症状 25 老视临床表现 presbyopia 年龄增长所致的生理性调节力减弱称老视 老视机理 年龄增长 晶状体逐渐硬化 弹性减弱 睫状肌功能减低 致使眼调节功能下降 临床表现 40 45岁左右开始 出现阅读等近距离工作困难 容易眼疲劳 老视是一种生理现象 原有屈光状态将影响老视症状出现的迟早 26 老视矫正 老视的发生和程度与年龄相关 一般规律是正视眼在45岁左右约需 1 50D附加 50岁左右约需 2 00D 60岁以上约需 3 00D 老视的矫正 先验光矫正其原有屈光不正 再根据工作需要及生活习惯选择合适的近附加 凸透镜片 单光镜 双光镜 渐变多焦镜 27 老视和远视的比较 共同点 需要正镜片矫正不同点 28 眼外肌病和弱视 29 眼外肌的解剖与功能 四条直肌两条斜肌各条眼外肌的主要运动方向眼外肌与视轴的夹角 30 协同肌和拮抗肌三对主要拮抗肌外直肌 内直肌上直肌 下直肌上斜肌 下斜肌 31 配偶肌使双眼朝同一方向共同运动的肌肉称为配偶肌 右眼外直肌 左眼内直肌六个主要注视眼位的配偶肌 32 斜视 位置 内斜 外斜程度 隐斜 显斜机理 共同性 麻痹性时间 间歇性 固定性两眼注视性质 交替性 恒定性斜视 strabismus 双眼注视时 发生眼位偏斜 隐斜 phoria 双眼注视被干预下 发生眼位偏斜 33 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 34 斜视的检查 病史家族史 发病年龄 偏斜类型 注视性质 治疗史等一般检查颜面 睑裂 代偿头位视力检查双眼视力差异 偏心注视 弱视屈光检查睫状肌麻痹验光 35 斜视的定性和定量检查角膜映光法 瞳孔缘10 15 瞳孔缘与角膜缘间中点25 30 角膜缘45 36 斜视的定性和定量检查遮盖试验 交替遮盖试验 发现斜视遮盖去遮盖试验 1 同时注视时无偏斜 对一眼进行遮盖去遮盖 若去遮盖后有移动 则被遮盖眼为隐斜 2 同时注视时一眼正位 一眼偏斜 遮盖正位眼 斜位眼被迫注视视标 再除去遮盖 若正位眼又注视视标 而斜位眼又回复其偏斜眼位 斜位眼为恒定性斜视 正位眼为主视眼 若斜位眼保持注视而正位眼偏斜 则两眼为交替性斜视 37 38 右眼外直肌麻痹 39 内斜视共同性内斜视非调节性共同性内斜视 先天性内斜视 神经系统问题或水平眼外肌解剖错位 出生6个月时就表现出明显的内斜 不受调节影响 处理 弱视治疗 手术 手术方法 双眼内直肌后徙 单眼内直肌后退加外直肌缩短 获得性内斜视 40 内斜视共同性内斜视调节性共同性内斜视 调节性集合反应过度造成内斜 高度远视 高AC A 同时伴有低度或中度远视 治疗 对远视完全矫正 41 内斜视麻痹性内斜视 眼外肌麻痹或运动受限所致 最常见于外直肌麻痹 或外展神经麻痹 外展神经麻痹常见于高血压 或颅内肿瘤 治疗 遮盖 棱镜 肉毒杆菌毒素A注射内直肌 6个月后尚未恢复者 可考虑手术治疗 42 外斜视间歇性外斜视 临床表现 通常在1岁左右发生 间歇性外斜 随年龄增大而明显 治疗 非手术治疗 矫正屈光不正 全矫近视 进行弱视训练 抗抑制训练或集合练习 手术治疗 当间歇性外斜患者的融像功能逐步减退时 需要手术治疗 双侧外直肌后退术或内直肌缩短加外直肌后退术 43 外斜视固定性外斜视 临床表现 可在出生时发生 也可由间歇性进展为固定性 在婴儿期发生的固定性外斜 通常有潜在的神经性疾病 治疗 通常需要手术 44 外斜视麻痹性外斜视 眼外肌麻痹或运动受限所致 最常见于内直肌麻痹 或动眼神经麻痹 治疗 遮盖 棱镜 肉毒杆菌毒素A注射外直肌 6个月后尚未恢复者 可考虑手术治疗 45 弱视 amblyopia 定义弱视是在视觉发育期间 由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足 从而造成矫正视力低于同龄正常儿童 眼球无器质性病变而屈光经矫正后 视力仍不能达到0 8 46 弱视分类 斜视性弱视 strabismusamblyopia 屈光不正性弱视 ametropicamblyopia 屈光参差性弱视 anisometropicamblyopia 形觉剥夺性和遮盖性弱视 juppressionamblyopia 先天性弱视 congenitalamblyopia 47 弱视检查 1 视力及屈光检查婴儿至2周岁 交