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附件1西宁市企业研发中心申报书研发中心名称： 依 托 单 位： 合 作 单 位： 填 报 日 期： 西宁市科学技术局制二一七年 月一、申报企业基本情况单位名称所属行业通讯地址邮 编注册时间注册资金法人代表姓 名性 别年 龄学 历电话联 系 人电 话传 真单位性质国有企业 集体企业 股份制 私营企业合资企业 其他职工总数 人本科以上 人研发人员 人固定资产净值 万元流动资金 万元资产负债率上年产值 万元上年销售 万元上年税收 万元上年利润 万元研发投入占销售收入的比例 代表性高技术或产品获奖、应用及效益情况1.2.3.4.5.6.二、现有研发机构基本情况机构名称组建时间通讯地址机构性质（ ） 独立法人 非独立法人依托单位1、2、技术领域研发场所面积(m2)设备总值(万元)万元以上台件数人员情况职工总数 人外聘人员 人管理人员 人本科学历以上人员 人研发人员 人中心人均年龄 岁负责人情况姓 名年 龄专 业职 务职 称学 位主要业绩主要研究方向研发机构近三年来主要研发成果三、开展产学研研发情况（联合大专院校和科研院所产学研开展研发情况，合作项目及合作模式；企业自主研发情况；取得的主要科研成果；科研成果应用成效。）四、现有机构研发仪器设备清单序号名称型号台数单价合计注：所填仪器设备单价在1万人民币以上五、现有机构研发人员组成研发人数高级职称人数中级职称人数初级职称人数其 他 人 员博 士硕 士学 士其它学历主要人员姓名性别年龄专业职务职称从事工作工作单位注：外单位人员应在 “从事工作”栏内说明每年能为本机构服务的工作时间六、组建研发中心的可行性及主要目标和任务（研发中心的主要技术特点及优势；近中远期目标，包括研究开发、成果转化、人才培养、对外交流；主要任务和发展方向；研发项目内容及投资方向。）七、研发中心投资估算与资金筹措项目名称计划总投资万元已完成投入万元计划新增投入合计万元其中：设备投入万元场地投入万元运行费用投入万元研究费用投入万元投入来源类别经费到位情况企业自筹万元银行贷款万元财政扶持万元其 他万元投资计划年度投入经费用途来源2016年度万元2017年度万元八、审核意见依托单位意见负责人签字：
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