第六节 肺痨PPT课件.ppt

第六节肺痨 1 2019 11 26 定义 肺痨是以咳嗽 咳血 潮热 盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床表现的病症 由痨虫感染肺脏所致 具有传染性的慢性虚弱性疾患 2 2019 12 20 历史沿革 以传染性而定名 尸注 劳疰 虫疰 毒疰 传尸等 以症状特点定名 骨蒸 劳嗽 急痨 痨瘵 伏连等 现今一般通称肺痨 内经 描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现 中藏经 诸病源候论 认识到本病具有传染的特点 普济本事方 明确了肺痨病因 病位 提出本病是由 肺虫 引起元 葛可久 十药神书 为我国现存第一部治疗肺痨的专著 元 朱丹溪确立滋阴降火治疗大发 明 虞抟 医学正传 劳瘵 确立了杀虫与补虚的两大治疗原则 3 2019 12 20 与西医疾病的关系 本篇所论述的肺痨 根据其临床表现及其传染特点 与西医学中的肺结核基本相同 可参考本节进行辨证治疗 结核分枝杆菌 传播途径 血型播散性肺结核 4 2019 12 20 病因病机 病因 外因 痨虫感染 发病的条件 唯一外因传染性强内因 正气虚弱 发病的关键 先天禀赋不足 后天失调或病后失养情志不遂忧思过度劳倦伤脾 5 2019 12 20 病机一 接触患者 口鼻吸入 痨虫侵肺 禀赋不足 后天失调 情志不遂 劳倦伤脾 正气内虚 肺痨 6 2019 12 20 病机二 肺阴亏损 肾阴虚阴虚火旺 脾虚气阴两虚 涉及心肝 肺肾两亏 肺脾两亏 阴损及阳 三脏俱虚 7 2019 12 20 诊断 1 临床表现 咳嗽 咳血 潮热 盗汗及形体明显消瘦 2 病史 有与肺痨病人长期密切接触史 8 2019 12 20 3 辅助检查 痰涂片或结核菌培养阳性 血沉增快 结核菌素皮试 PPD 呈强阳性有助诊断 线胸透或胸片可见肺结核病灶阴影 9 2019 12 20 痰涂片 细菌培养 10 2019 12 20 结核菌素实验 PPD 在前臂掌侧下1 3和中1 3结合部皮下注射结核菌素 然后72小时观察其硬结反应 无硬结或20mm或不足20mm但有水泡 出血坏死及淋巴管炎者为强阳性 11 2019 12 20 结核病的基本组织变化为渗出 变质 干酪样坏死 及增殖三个病理过程 干酪样坏死组织溶解形成空洞 在长期病程中 三者可以互相伴存 1 渗出性病灶 云雾状或片絮状 密度较淡 边缘模糊 2 干酪性病灶 密度较高 浓淡不一 边缘清晰 3 空洞病灶 环形边界的透光区 4 纤维化 钙化 硬结病灶 斑点 条索 结节状 密度较高 边缘清晰 肺结核病灶好发于肺上部 存在时间长 且有多种形态病灶混合 胸部X线检查 12 2019 12 20 原发性肺结核 血型播散性肺结核 继发性性肺结核 结核性胸膜炎 13 2019 12 20 鉴别诊断 14 2019 12 20 15 2019 12 20 辨证论治 一 辨证要点1 辨病变部位 主要在肺 阴虚火旺者常肺肾两虚 气阴耗伤者常肺脾同病 久病则损及脾肾两脏 甚则牵涉心肝 2 辨顺证逆证 顺证 元气未衰 无大热 低热轻 无咯血 无短气不续 逆证 大热或低热不退 大量咯血 反复发作 大骨枯槁 大肉陷下 短气不续 动则大汗 声音低微 3 基本治疗原则 补虚培元 治痨杀虫 16 2019 12 20 分证论治 肺阴亏损证症状 主 干咳 咳声短促 或咳少量粘痰 或痰中带血丝或血点 色鲜红 胸部隐隐闷痛 兼 午后手足心热 皮肤干灼 口干咽燥 或有轻微盗汗 舌脉 舌边尖红 苔薄 脉细或兼数 证机概要 阴虚肺燥 肺失滋润 肺伤络损 治法 滋阴润肺 方药 月华丸 17 2019 12 20 月华丸 滋阴润肺 镇咳止血北沙参 麦冬 天冬 生熟地 滋阴补肺百部 润肺止咳 抗痨杀虫阿胶 补肺养血止血桑叶 菊花 清肺热加减 痰少质粘 川贝母 甜杏仁痰中带血 白及 仙鹤草 白茅根 花 低热不退 银柴胡 青蒿 胡黄连 地骨皮咳久声嘶 柯子皮 木蝴蝶 凤凰衣等 18 2019 12 20 分证论治 2 虚火灼肺证症状 主 呛咳气急 痰少质粘 或吐稠黄痰 量多 时时咯血 血色鲜红 兼 午后潮热 五心烦热 颧红 盗汗量多 口渴 心烦 失眠 性情急躁易怒 或胸胁掣痛 男子可见遗精 女子月经不调 形体日渐消瘦 舌脉 舌红而干 苔薄黄或剥 脉细数 证机概要 肺肾阴伤 水亏火旺 燥热内灼 络损血溢 治法 滋阴降火 方药 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 19 2019 12 20 百合固金汤 润肺化痰 养阴清热秦艽鳖甲散 滋阴养血 清热除蒸加减 火旺 热甚 胡黄连 黄芩痰多黄稠 桑白皮 竹茹 海蛤壳 鱼腥草咳血不止 紫珠草 丹皮 大黄炭 黑山栀或十灰散盗汗重 五味子 瘪桃干 浮小麦 煅龙骨 煅牡蛎胸胁掣痛 川楝子 广郁金烦躁不寐 酸枣仁 夜交藤 龙齿遗精频繁 黄柏 山茱萸 金樱子 20 2019 12 20 分证论治 3 气阴耗伤证症状 主 咳嗽无力 气短声低 咳痰清稀色白 偶或夹血 或咯血 血色淡红 兼 午后潮热 伴有畏风 怕冷 自汗与盗汗并见 纳少神疲 便溏 面色 白 颧红 舌脉 舌质光淡 边有齿印 苔薄 脉细弱而数 证机概要 阴伤气耗 肺脾两虚 肺气不清 脾虚不健 治法 益气养阴 方药 保真汤 21 2019 12 20 保真汤 益气健脾化湿 滋阴养血清热人参 白术 黄芪 茯苓 甘草 厚朴 陈皮益气健脾 行气燥湿 天门冬 赤芍 白芍 麦门冬 当归 熟地滋阴养血 赤茯苓 五味子安神定志 生地 知母 黄柏 地骨皮养阴清热 柴胡和解去热加减 咳嗽痰白 半夏 橘红 茯苓燥湿化痰咳血 白及 仙鹤草 煅龙骨 三七配合补气药补气摄血劳热 自汗 恶风 桂枝 白芍 红枣和营气而固表骨蒸盗汗 鳖甲 牡蛎 乌梅 地骨皮 银柴胡等益阴 清热 除蒸便溏腹胀食少 扁豆 山药 薏苡仁 莲肉等健脾之品 22 2019 12 20 分证论治 4 阴阳虚损证症状 主 咳逆喘息少气 咳痰色白 或夹血丝 血色暗淡 兼 潮热 自汗 盗汗 声嘶或失音 面浮肢肿 心慌 唇紫 肢冷 形寒 或见五更泄泻 口舌生糜 大肉尽脱 男子滑精阳痿 女子经少经闭 舌脉 舌质光淡隐紫 少津 脉微细而数 或虚大无力 证机概要 阴伤及阳 精气虚竭 肺脾肾俱损 治法 滋阴补阳 方药 补天大造丸 23 2019 12 20 补天大造丸 滋养元气 补五脏虚损黄芪 人参 白术 山药 补肺脾之气阿胶 当归 枸杞子 山萸肉 龟板 育阴精鹿角胶 紫河车 助真阳而填精髓加减 肾虚气逆喘息 冬虫夏草 蛤蚧 柯子摄纳肾气心慌 柏子仁 丹参 远志镇心安神五更泻 肉豆蔻 补骨脂补火暖土 并去地黄 阿胶等滋腻碍脾药物 唇紫水停肢肿者 红花 泽兰 益母草 北五加皮活血化瘀 利水消肿 24 2019 12 20 预后转归与调护 预后转归肺痨的预后转归与正气强弱 病情轻重 治疗迟早密切相关 预防调护本病应注意防重于治 要求在接触患者时 应戴口罩 同时须要饮食适宜 不可饥饿 若体虚者 可服补药 既病之后 不但要耐心治疗 还应重视摄生 禁烟酒 慎房事 怡情志 适当进行体疗锻炼 加强食养 忌食一切辛辣刺激 动火燥液之物 25 2019 12 20 小结 一 症状 以咳嗽 咳血 潮热 盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征 具有传染性 二 病由正气不足 感染 痨虫 所致三 病位主要在肺 并与脾 肾等脏有关 甚至牵连心 肝 四 治疗应以补虚培元和治痨杀虫为基本原则 26 2019 12 20 1 下列除哪项外 均为肺痨的证候特征 A 咳嗽B 潮热C 盗汗D 咳痰E 咳血 我国现存的第一部治疗肺痨的专著是A 医学入门 B 千金方 C 丹溪心法 D 三因方 E 十药神书 肺阴亏损型肺痨最佳选方是 气阴耗伤型肺痨最佳选方是A 补天大造丸B 补肺汤C 保真汤D 百合固金汤E 月华丸 肺痨的治疗基本原则为A 补益肺肾B 清肺化痰C 滋阴降火D 补虚培元E 抗痨杀虫 与肺痨发病关系最密切的脏腑是A 脾B 肝C 心D 肺E 肾 27 2019 12 20 病案分析 王某 男性 28岁 主因 咳嗽 消瘦 盗汗 发热半月 来就诊 症见 精神差 咳嗽 白痰 量不多 消瘦 盗汗 发热 体温37 5度 纳少神疲 便溏 面色晄白 舌质淡 边有齿痕 苔薄 脉象滑细 中医诊断 证型 治法 方药 28 2019 12 20 诊断 肺痨证型 气阴耗伤治法 益气养阴方药 保真汤 29 2019 12 20 病案分析 张某 男 36岁 农民 反复咳嗽咯痰2月余 曾多次服用中西药治疗无效 近1周来症状进一步加重 并时有痰中带血 查X线胸片提示 右上肺肺结核并浸润病灶 伴