创伤评分.doc

创伤评分系统(ISS-RTS-TRISS)一、损伤严重度评分(ISS)（一）、ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。（二）、简明损伤定级法AIS：1、何谓AIS：AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为16分。标记为AISX，（X为16或9）。目前执行的是AIS-90版的评分原则。2、AIS-90的评分原则： AIS-90的评分原则 分数（分级） 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤（10cm或100c） AIS12 中度伤 脾浅表的挫伤 AIS23 较重伤 包膜下脾破裂 AIS34 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS45 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大块毁损 AIS56 极重伤，基本无法抢救 脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱 AIS69 有伤不详（NFS） 资料不详，无法评分者 AIS9NFS：指伤势缺乏进一步描述，评分从低。（三）、ISS评分原则1、ISS的有效范围为175。2、ISS75只见于两种情况：（1）有三个体区都含有AIS5的损害。根据ISS的定义，52+52+52=75计算结果是75。（2）规定全身任何一个损伤达到AIS6，则ISS自动升值为75。3、当AIS评分为9即“xx损伤NFS”时，9不能用来计算ISS值。（四）、ISS法的人体分区（六区）：1、头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。2、面部：包括五官和颌面部软组织与骨骼。3、胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。4、腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。6、体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。（五）、ISS对死亡的预测价值：一般将ISS=16定为重伤的解剖标准。ISS评分为16时有10%的死亡可能，当ISS值增加时死亡率更高。二、修正创伤评分（RTS）修正创伤评分（RTS）表 呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS分值 分 值 10-29 90 13-15 4 29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 50 4-5 1 0 0 3 0用于指导院前伤员分类： 总分11分 轻伤 总分11分 重伤三、创伤预后和结局评估TRISS法1、TRISS分值计算方法：TRISS法是一种以伤后生理参数变化（RTS）、损伤的解剖区域（ISS）和年龄（A）三种因素为依据的结局评估方法。用存活概率（Ps）表达伤员的结局。计算公式为：Ps（TRISS）=1/(1+e-b)（1）、e为常数，其值为2.718282（2）、b为一系列变量的综合，这些变量包括：生理评分值、解剖评分值、年龄评分值。b的计算公式为：b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A)（3）b0为常数，b1b3为不同伤类时不同参数的权重值 TRISS系数的权重值 损伤类型 AIS版本 b0 b1 b2 b3 钝器伤 1990 -1.3054 0.9756 -0.0807 -1.9829钝器伤 1995 -0.4499 0.8085 -0.0835 -1.7430贯通伤 1990 -1.8975 1.0069 -0.0885 -1.1422贯通伤 1995 -2.5355 0.9924 -0.0651 -1.1360 （4）计算RTS值：评估出GCS、R（呼吸率）、和S（收缩压）分值，代入下式得RTS值。RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2968R（5）计算ISS分值（6）年龄（A）的计分：55岁时，A=1；55岁时，A=0.2、评估结果判定：用存活概率（Ps）表达伤员的结局，通常认为Ps0.5的病人一般能存活，Ps0.5的病人存活的可能性较小。如Ps0.5的病人出现了死亡，应查明原因；Ps0.5的病人救治成功应总结经验。四、创伤评分系统临床应用主要作用是用于伤情评估、预后判断及紧急拣伤分类的指标。拣伤分类紧急情况下可采用简易的ISS和RTS法。为了回顾性评估救治的疗效，则可用TRISS法，小儿则多用PTS法。附：小儿创伤评分系统（PTS） PTS系统 组成 +2 +1 -1 体重（kg） 20 1020 10气道 正常 能维持 不能维持收缩期血压mmHg 90 9050 50中枢神经系统 清醒 迟钝或失去知觉 昏迷开放性伤口 无 小 大或穿透骨骼 无 闭合性骨折 开放或多发骨折说明：PTS系统设置了6个变量，每一个变量轻微损伤或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计-1分，在两者之间计+1分。总分为+12分-6分，评分越低，损伤越严重。临界积分值为8分，低于此值死亡危险非常大。研究