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第三章孕期保健 孕期保健包括对孕妇的定期产前检查 指导孕期营养和用药 出现异常情况及时处理 使孕妇正确认识妊娠 消除不必要的顾虑 对胎儿宫内情况的监护等 是贯彻预防为主 及早发现高危妊娠 保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施 定义Definition 一 孕妇生理特点 1 生殖系统 1 子宫体积 7 8cm 4 5cm 2 3cm 35cm 25cm 22cm容量 5ml 5000ml1000倍重量 50g 1000g20倍子宫肌细胞肥大 长20 m 宽2 m 长500 m 宽10 m肌纤维含量 子宫体 子宫下段 子宫颈不规则无痛性收缩 BraxtonHicks收缩 子宫血流量500 700ml min子宫峡部变软 拉长形成子宫下段 1cm 7 10cm 2 子宫颈 充血水肿 肥大变软 呈紫蓝色假性糜烂粘液栓 3 卵巢 略增大妊娠黄体 4 输卵管 伸长 类似蜕膜样改变 5 阴道 充血变软 呈紫蓝色伸展性增加pH值 6 外阴 充血 皮肤增厚 色素沉着伸展性增加 2 乳房 妊娠早期 增大充血 蒙氏结节雌激素刺激乳腺腺管发育孕激素刺激乳腺腺泡发育初乳 3 循环系统 由于新陈代谢和循环血量的增加以及为了适应胎盘循环的需要 母体心脏负担加重 1 心脏 向左 上 前移位 大血管轻度扭曲心尖区可听到 级柔和吹风样收缩期杂音及肺动脉瓣第二音亢进 2 心搏量 孕32W达高峰 1 3 3 心率 第8 10周开始增加 至第34 36周达高峰 以后逐渐下降 4 BP 舒张压 5 股静脉压 下肢 外阴静脉曲张和痔仰卧位低血压综合征 4 血液系统 1 血容量 6 8w开始增加 至32 34w达到高峰平均约增加1500ml血浆增加 1000ml 多于红细胞增加 500ml 出现血液稀释 2 血液成分 RBC 生理性贫血 110g L WBC 30周时达高峰 约10 109 L 中性 凝血因子 高凝状态 纤维蛋白原约 50 3g L 4 5g L 红细胞沉降率 凝血时间无明显改变 纤溶活性降低血浆蛋白 妊娠中期降至60g L 65g L 白蛋白 5 呼吸系统 周径增大5cm 10cm过度通气现象上呼吸道粘膜增厚 轻度充血水肿 局部抵抗力减弱 容易发生感染6 消化系统 牙龈充血肿胀 易受感染 妊娠性龈炎 妊娠性龈瘤胃肠蠕动减弱 容易出现胃肠胀气与便泌胆囊排空时间延长 胆道平滑肌张力降低 胆汁淤积易诱发胆石病 7 泌尿系统 由于孕妇及胎儿代谢产物的排泄量增多 肾脏的负担增加RPF GFR 体位影响 泌尿系统易感染 以右侧多见8 皮肤 色素沉着妊娠斑 妊娠纹 9 内分泌系统 妊娠期激素可以来自母体 也可来自胎儿内分泌腺 1 垂体 催乳素 PRL 促甲状腺素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 和黑色细胞刺激素 MSH 生长激素 GH 的分泌无改变 促性腺激素 FSH LH 2 肾上腺皮质 皮质醇 醛固酮 3 甲状腺 甲状腺素T4 甲状旁腺激素 PTH 4 胰岛素 10 新陈代谢 1 基础代谢率 2 体重 约 12 5Kg 3 碳水化合物代谢 胰岛素 4 脂肪代谢 血脂 糖原储备 5 蛋白质代谢 正氮平衡 6 水代谢 约 7L 7 矿物质代谢 Ca Fe P VitD需要 11 骨骼 关节及韧带 松弛素引起韧带松弛 部分分离 二 孕妇心理特点 一 孕妇的一般心理状况及其影响因素 二 心理状况对母婴健康的影响1 对母亲2 对胎儿 三 妊娠各期孕妇心理特点1 妊娠早期2 妊娠中期3 妊娠晚期 三 妊娠期保健 一 妊娠早期 妊娠12周 保健保健重点是 尽早发现孕妇 识别与处理内科合并症 预防胎儿畸形 1 早发现 早检查 早确诊妊娠2 及早进行第一次产前检查3 初筛高危根据产前检查结果进行高危妊娠评分 采用5分制评分法 按每项高危因素的高危程度划分为5 10 15分 20分 有2项以上者 分数累加 总分5分者为低危 10分者为高危 首次产前检查 病史年龄职业推算预产期月经史 既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况 检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图 辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等 4 妊娠早期保健指导 1 健康教育 2 保护胚胎 3 重视阴道流血症状 4 心理指导和疏导 二 妊娠中期 妊娠13周起到27周末 保健 保健的重点是是 定期进行产前检查 监测孕妇健康情况以及胎儿宫内生长发育情况 加强孕妇的营养指导 进行胎教和孕妇体操 1 定期产前检查正常孕妇每4周产前检查一次 产前检查内容包括 1 一般检查 2 询问胎动情况 3 产科检查 4 实验室检查 腹部检查 视 腹形及大小 腹部有无妊娠纹 手术瘢痕及水肿等触 宫高 腹围 四步触诊法听 胎心 四步触诊法 2 进一步筛查高危3 监测胎儿宫内发育情况常用方法有监测孕妇体重与绘制妊娠图 通过测量宫底高度 腹围等指标绘制妊娠图 结合四步触诊检查 必要时作B超检查 以了解胎儿大小及羊水多少等情况 并分析其原因 作进一步检查及对症治疗 4 妊娠中期保健指导 1 加强孕妇营养指导每日食谱应包括 主食400 500g 豆类及豆制品100g 鲜奶250ml 蛋 鱼 禽 肉 动物内脏150 200g 植物油25g 新鲜蔬菜500g 水果100 200g 蔬菜以绿叶菜为主 动物内脏特别是肝脏最好每周吃1 2次 还可以吃一些含油脂高的硬果类食物 2 孕妇运动和体操 3 胎教 4 心理指导 三 妊娠晚期 妊娠28周后 保健 保健的重点是 按时产前检查 做好家庭自我监护 预防和处理妊娠并发症 做好分娩准备 1 按时产前检查妊娠28周后 每2周