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主动脉瘤 概述 主动脉瘤 aorticaneurysm 指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张 压迫周围器官而引起症状 瘤体破裂为其主要危险 常发生在升主动脉 主动脉弓 降主动脉和腹主动脉 病因 一 动脉粥样硬化为最常见的原因 多见于老年男性 男女之比为10 1左右 部位主要在腹主动脉 尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间 二 感染较少见 结核性 细菌性心内膜炎或脓毒症 梅毒 三 先天性动脉中层缺陷如马凡综合征 特纳 Turner 综合征 埃 当 Ehlers Danlos 综合征等均可有囊性中层坏死 易致夹层动脉瘤 病因 四 损伤多见于青年人 锐性损伤多为刀刺伤 钝性损伤可因挫伤或骨折后所致 长期拄拐 医源性 长期吸毒 五 动脉炎性疾病大动脉炎 川崎病 白塞综合征等 分类 按结构主动脉瘤可分为 真性主动脉瘤 动脉瘤的囊由动脉内膜 中膜 外膜构成 假性主动脉瘤 瘤壁由纤维组织构成 夹层动脉瘤 动脉内膜或中层撕裂后 血流冲击使中层逐渐成夹层分离 在分离腔中积血 膨出 也可与动脉腔构成双腔结构 分类 按形态主动脉瘤可分为 囊性动脉瘤 瘤体涉及动脉周界的一部分 呈囊状 可有颈 成不对称外凸 梭形动脉瘤 瘤体涉及整个动脉周界 按发生部位 主动脉瘤可分为 升主动脉瘤 主动脉弓动脉瘤 降主动脉瘤或胸主动脉瘤 腹主动脉瘤 症状 由瘤体压迫 牵拉 侵蚀周围组织所引起 视主动脉瘤的大小和部位而定 辅助检查 1 胸主动脉瘤的发现除根据症状和体征外 X线检查有帮助 2 CT能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉 腹膜后腔和脊柱等的关系 3 超声 4 MRI检查价值等同于CT及腹部超声 MRI的主要不足是图象分析费时费用高 5 主动脉造影对定位诊断也有帮助 但腔内血栓可能影响其病变程度的评估 但对于诊断不明确者 合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时 疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影 鉴别诊断 肺癌主动脉瘤压迫上腔静脉 食管及喉返神经引起相应症状 这与肺癌所致压迫症状和体征无异 但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大 血痰的性质及咯血的规律 有无转移病灶 查痰中癌细胞 肺癌标志物及行增强CT或MR检查 有助于排除肺癌的诊断 治疗 手术治疗 包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术 对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术 对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗 对4
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