卡介苗接种告知书.doc

卡介苗接种告知书 卡介苗预防接种告知书 结核病是由结核杆菌感染所致的传染病。全身各个脏器均可感染，以肺结核 为多见。结核病在世界上分布范围极广，目前的发病率有上升趋势。小儿结核病 在早期常常没有明显的症状。有的小儿可以出现所谓“慢性结核中毒症状”，表 现为长期不规则的低热、食欲不好、消瘦、盗汗、易疲乏、婴幼儿看上去不活泼，爱哭闹等。也可由于抵抗力差而反复发生呼吸道感染，接种卡介苗可使人体产生 对抗结核菌的特异性免疫力，防止结核菌感染时在人体内发生血行播散，减少结 核病的发病和粟粒性结核以及结核性脑膜炎等重症结核的发生。卡介苗为的一类疫苗。 作用：预防结核病，尤其是由结核杆菌引起的重症结核如粟粒性肺结核，结 核性脑膜炎等。 接种程序：出生后24小时内接种一针，不需加强接种。 不良反应：接种卡介苗后一般不会引起发热的那个全身反应。注射后2周左 右可能会出现红肿和硬块，中间逐渐软化陈白色的小脓疱，而后可自行吸收，或 穿破表皮形成浅表溃疡，直径一般不超过0.5厘米，溃疡处有些脓液，然后逐渐 结痂，痂皮脱落后留下一个永久性瘢痕，这种反应持续2-3个月，一般认为这是 正常反应。 注意事项：1、接种前做好健康检查。2、接种后请在门诊观察30分钟，如 无不适方可离开。3、接种后还应尽量避免与结核病人接触。4、接种后10-14 天在接种部位有红色小结，4-6周变成脓包或溃烂，禁止热敷、挤压和包扎。5、如果接种部位发生严重感染，请医生检查和处理。6、接种后适当休息，多饮开 水，注意保暖。 禁忌症：卡介苗接种无绝对的禁忌症，除非儿童伴有免疫缺陷病，或因恶性 疾病而至免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者，相对禁忌症是： 1、已知对该疫苗的任何成分过敏。 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期或发热者。 3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4、患脑病、未控制的癫痫和其他进行性升级系统疾病者。 5、妊娠期妇女。 6、患湿疹或其他皮肤病患者。 7、早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿。 8、腹泻及对预防接种有过敏反应史者。 具体信息请查看疫苗说明书，若疫苗说明书与本告知书有冲突之处，以疫苗 说明书为准。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，少数人接种 后未产生保护力，或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 接种前，受种者应告知/医生应询问下列健康状况： 1、是否发热或其他不适症状？2、是否以往接种本疫苗后有不适？3、是否 处于疾病的急性发作期？4、是否近期接受过输血或使用过免疫球蛋白？本人已阅读上述说明，确认受种者身体健康，自愿为其接种卡介苗，并签名 确认。新生儿姓名：家长（监护人）签名：年月日 本人已阅读上述说明，不同意接种卡介苗，一切后果自负，并签名确认。新 生儿姓名：家长（监护人）签字：年月日 卡介苗（BCG）告知书 一、接种禁忌症 1、免疫缺陷病，或因恶性疾病而至免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。 2、早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿。 3、发热腹泻，凡患有结核病、急性传染病心肝、肾等慢性疾病，湿疹或其他皮肤病患者，神经系统疾病及对预防接种有过敏反应者。 二、接种注意事项 接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。 三、接种后可能出现的反应 1、接种卡介苗后一般不会引起发热等全身反应。注射后2周左右会出现红肿和硬块，逐渐形成白色的小脓疱，可自行吸收或穿破表皮形成浅表溃疡，直径一般不超过0.5厘米，然后逐渐结痂，痂皮脱落后留下一个永久性瘢痕，整个反应时间持续2-3个月，禁止热敷、挤压和包扎。 2、接种部位发生严重的感染或三个月后接种处仍流脓不止等情况，请及时和医生取得联系，进行及时处理，以免延误。 卡介苗预防接种告知书 结核病是由结核杆菌感染所致的传染病。全身各个脏器均可感染，以肺结核 为多见。结核病在世界上分布范围极广，目前的发病率有上升趋势。小儿结核病 在早期常常没有明显的症状。有的小儿可以出现所谓“慢性结核中毒症状”，表 现为长期不规则的低热、食欲不好、消瘦、盗汗、易疲乏、婴幼儿看上去不活泼，爱哭闹等。也可由于抵抗力差而反复发生呼吸道感染，接种卡介苗可使人体产生 对抗结核菌的特异性免疫力，防止结核菌感染时在人体内发生血行播散，减少结 核病的发病和粟粒性结核以及结核性脑膜炎等重症结核的发生。卡介苗为的一类疫苗。 作用：预防结核病，尤其是由结核杆菌引起的重症结核如粟粒性肺结核，结 核性脑膜炎等。 接种程序：出生后接种一针，不需加强接种。 不良反应：接种卡介苗后一般不会引起发热等全身反应。注射后2周左右可 能会出现红肿和硬块，中间逐渐转化成白色的小脓疱，而后可自行吸收，或穿破 表皮形成浅表溃疡，直径一般不超过0.5厘米，溃疡处有些脓液，然后逐渐结痂，痂皮脱落后留下一个永久性瘢痕，这种反应持续2-3个月，一般认为这是正常反 应。 注意事项：1、接种前做好健康检查。2、接种后请在门诊观察30分钟，如 无不适方可离开。3、接种后还应尽量避免与结核病人接触。4、接种后10-14 天在接种部位有红色小结，4-6周变成脓包或溃烂，禁止热敷、挤压和包扎。5、如果接种部位发生严重感染，请医生检查和处理。6、接种后适当休息，多饮开 水，注意保暖。 禁忌症：卡介苗接种无绝对的禁忌症，除非儿童伴有免疫缺陷病，或因恶性 疾病而至免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者，相对禁忌症是： 1、已知对该疫苗的任何成分过敏。 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期或发热者。 3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4、患脑病、未控制的癫痫和其他进行性升级系统疾病者。 5、妊娠期妇女。 6、患湿疹或其他皮肤病患者。 7、早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿。 8、腹泻及对预防接种有过敏反应史者。 具体信息请查看疫苗说明书，若疫苗说明书与本告知书有冲突之处，以疫苗 说明书为准。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，少数人接种 后未产生保护力，或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 接种前，受种者应告知/医生应询问下列健康状况： 1、是否发热或其他不适症状？2、是否以往接种本疫