老年医学第八讲 老年痴呆征PPT课件.ppt

1 老年痴呆综合症 2 DementiaSyndrome 3 概述 老年人除常见的躯体疾病外 也常有精神疾病 其中器质性精神病以痴呆综合症为多见 所谓痴呆是意识清醒的人出现全面认识障碍的一种临床综合症 4 定义 阿茨海默病 Alzheimer sdiseaseAD 是发生于老年和老年前期以进行性痴呆为特征的大脑退行性病变 其显著特征是严重的认知 记忆障碍 个性改变及皮层分离症 血管性痴呆 Vascular sdementiaVD 是老年期的常见病 多发于高血压 动脉硬化 糖尿病基础上 病程中带有反复小卒中发作 运动及感觉障碍较轻 临床表现多种多样 病程呈阶梯状进展 5 DementiasyndromeconsistsofAlzheimer sdiseaseandvasculardementia 6 ALZHEIMER SDISEASEGeneralConsiderations Itisthesinglemostfrequentcauseofdementia becomesincreasinglycommonwithadvancingageandhasanequalincidenceinbothsex 7 VASCULARDEMENTIA Vasculardementiaisthesecondmostcommoncauseofdementia Mostpatientswiththisdiagnosishaveeithermultiplelargecorticalinfractsfromocclusionofmajorarteries 8 Itischaracterizedbytypicalhistopathologicfeatures neurofibrillargtangles neuriticplaques andgranulovacuolardegeneration 9 老年痴呆综合症的流行病学 我国流行病学研究资料 老年人AD的患病率238 10万 VD的患病率324 10万 城市高于农村 推算至少有500万以上痴呆人口国外痴呆发生率60岁以上约占5 8 70岁以上占5 14 随增龄有增长趋势 年龄每增长5岁 发病率增加约1倍 80岁以上老人中 约20 有中 重度痴呆 10 AD流行病学的危险因素 高龄如70岁以上人群占3 85岁以上人群占29 家族史一级亲属中患病 则发病危险性增高脑外伤特别是有意识丧失者 如拳击家痴呆 11 VD流行病学研究的危险因素 持续性高血压是最重要的危险因素之一糖尿病可致痴呆早发器质性心脏病致微栓子高脂血症高血粘度症其它危险因素包括 长期吸烟 酗酒等 12 Itisdifficultytoknowwhetherstrokesarethecauseofdementiaorareunrelated 13 Asclassicallydescribed patientswithmulti infarctdementiahaveahistoryofhypertension ClinicalFindingsaresimilartotheAD 14 引起痴呆的原因疾病 变性疾病 以AD多见 其余为pick sdisease脑血管疾病颅内占位病变脑积水中毒 15 AD的病因学说 基因学说脑碱能学说钙代谢紊乱学说铝中毒学说自由基损伤学说代谢紊乱学说 16 基因学说 APP基因与早发性家族性AD FAD 载脂蛋白E apoE 基因与迟发FAD及散发AD SAD 早老素 1 PS 1 基因与AD的关系早老素 2 PS 2 基因对AD的影响 17 Pathogenesis AGenetic 1 trisomy21 Down ssyndrome 2 FamilialAD amyloidprecursorprotein3 APOE4 withmicrotubule associatedprotein liketau 18 Pathogenesis BRoleof amyloid Amyloid proteinisdepositedinneuriticplaquesandincerebralandmeningealbloodvesselsofpatientswithAD 19 Pathogenesis CNeurochemical CholineacetyltransferaseismarkedlydepletedinthecerebralcortexandhippocampusofpatientswithAD 20 Pathogenesis DToxic AluminumispresentintheneurofibrillarytanglesandneuriticplaquesofbrainfrompatientswithAD 21 VD的病因解释 以往认为脑动脉硬化是引起老年期痴呆的常见原因 晚近研究认为单纯的脑动脉硬化及椎基底功脉供血不足与老年期痴呆无因果关系 目前认为 动脉硬化是通过反复脑梗塞的病理过程而发生痴呆 22 AdditionalLabstudiesshouldbeperformedtoexcludecardiacemboli thrombocytosis cerebralvasculitisascausesofmultipleinfarctions particularlyinyoungerpatientsorthosewithoutahistoryofhypertension 23 AD的病理改变 形态改变最具特征改变为 老年斑 神经原纤维缠结生物化学改变老年痴呆的生物化学改变 主要是神经递质的代谢障碍 随着神经细胞减少 多种神经递质及酶都减少 24 VD的病理改变 多发性脑梗塞皮质下动脉硬化性脑病 25 老年痴呆的临床表现 记忆力障碍定向力障碍计算力障碍思维 判断力障碍情感障碍 焦虑 抑郁行为异常 26 ClinicalFindings AEarlyManifestation ImpairmentofrecentmemoryAphasiaAnomiaDepression 27 ClinicalFindings BLateManifestation Socialgracesarelost PsychosiswithparanoiaDelusions 28 老年性痴呆分期 根据其病程及发展特点 大致可分为三期早期中期晚期 29 AD的诊断标准 存在多种认识缺陷 包括记忆障碍及失语 失用 失认或执行功能障碍的一种渐进性起病 并有连续性的认知力减退 认识缺陷必须导致显著的社会或职业损害 这些认识缺陷并非继发于其他障碍 不存在谵妄情况没有其他的第一轴障碍 能更好地解释以上的各种特点 30 VD的诊断标准 按一般痴呆标准所示 已有严重性达到痴呆规定水平的证据 在高级认识功能中缺陷的分布不平衡 有些受影响 而另一些相对未受损 例如 记忆可能受影响较明显 而思维和推理及信息处理可能仅轻度下降 有局部脑损害的证据 至少有下述之一表现 一侧肢体痉挛力减弱 一侧膝反射亢进 跖伸肌反应亢进 假性球麻痹 根据病史 检查和研究有明显的脑血管病证据 并可合理地判断在病因上与痴呆有关 31 AD与VD的鉴别诊断 32 AD的辅助检查 AD采用MRI是首选诊断辅助手段AD患者脑脊液 CSF 中tau蛋白升高应用核素18F脱氧葡萄糖和氧 15标记的二氧化碳进行正电子发射断层照像 PET 或单光子发射计算机断层脑扫描 SPECT 研究80年代以后 事件相关电位 ERPS 被引入老年痴呆症的研究 33 InvestigativeStudies CTscanorMRIoftenshowscorticalatrophyandenlargedventricles 34 VD的辅助检查 多发性脑梗塞采用CT MRI可发现基底节 丘脑 脑干等多发病灶皮质下动脉硬化性脑病采用CT见脑室扩大 脑室周围对称性低密度 35 InvestigativeStudies MRIismoresensitivethanCTfordetectingtheseabnormalities 36 AD的药物治疗 乙酰胆碱替代疗法神经营养因子代谢增强剂神经保护剂抗炎治疗抗氧化剂治疗抗淀粉样蛋白治疗 37 Treatment Nocurrentlyavailabletreatmenthasbeenshownunequivocallytoreverseexistingdificitsorarrestthedisease sprogression 38 A AcetylcholineprecursorscholinelecithinB AcetylcholinesteraseinhibitorstacrinedonepezilC CerebralvasodilatorsD Centralneuroussystemstimulants 39 VD的药物治疗 VD的药物治疗可参考AD的有关药物 还有其他的治疗药物 都可喜尼莫通氟桂嗪 西比灵