普外科医疗纠纷ppt课件.ppt

天津市第一中心医院蒋文涛 1 普外科常见纠纷与应对策略 背景 随着医学科技的进步 越来越多高难度 高精度和高复杂性的手术及侵袭性的检查手段应用于临床 这在给患者解除病痛的同时 也增大了医疗的不安全因素我们必须在临床工作中做到未雨绸缪 防患于未然 2 国内 医疗体质改革尚未到位医患矛盾突出患者医疗服务的需求不断提高 北辰地区 医院硬件设施跨越式提升天津医保及新农合政策不断改善医院的发展要求医疗技术不断进步 分类 1 出现技术性失误 但处理及时 一切如常 未产生医疗纠纷 2 出现技术性失误 并对机体产生一定的影响 但未产生医疗纠纷 3 出现技术性失误 结局不佳 发生医疗纠纷 4 无技术性失误 但发生医疗纠纷 5 普外科医疗纠纷多发的原因 6 依法行医的观念淡薄 不履行各级医师职责 违反诊疗护理规范 常规 医疗文书书写不认真 7 医患缺乏沟通 医疗行为的的过错 患方的原因 一 依法行医的观念淡薄各种原因导致贻误诊疗时机时机对患者造成损害甚至致命 8 有的医生把患者指引到不具备手术条件的私营医院 诊所甚至家庭去做手术 9 二 不履行各级医师职责受经济利益驱动抢手术 职责混乱 超越职责范围和技术水平争做不能胜任的手术导致严重后果上下级医师关系失常 下级医师无视上级医师权威 不请示 不汇报 不执行上级医师指示 随意更改上级医师医嘱 10 不执行会诊意见 我行我素 上级医师不关心下级医师 对下级医师不指导 不带教 不管不问技术垄断 以 权威 自居 一意孤行 11 三 违反诊疗护理规范 常规强调患者的特殊性 强调个人经验 强调本医疗机构条件 忽视和违反诊疗护理规范 常规 12 四 医疗文书书写不认真不按规定认真 规范 及时 真实的书写病历 手术记录等医疗文书 病历缺项 漏项 涂改 伪造 隐匿 丢失等 13 五 医患缺乏沟通没有向患者及其家属讲解手术的必要性 并发症 风险性 患者疾病的复杂性 特殊性 患者机体的特异性 患者期望值过高手术前 手术中 手术后 出现难以预料的问题 现代医学水平不能认识 无法解决的问题 14 六 医疗行为的的过错 一 误诊医生没有详细询问病史 全面 细致查体 采取常规的 必要的辅助检查 业务技术水平低 思路狭窄 鉴别诊断能力不足 罕见病 临床表现不典型等原因都可造成误诊 导致误治 手术指征不明确 开错刀 15 案例1 手术指征不清 某患者 因上腹饱胀隐痛3月余 加重伴腹痛4天 于2005年4月28日9时入某医院住院治疗 查体 腹平 腹壁静脉无曲张 无肠型 上腹部压痛明显 未触及肿块 振水音 移动性浊音 肠鸣音正常 16 胃镜检查示 胃内见有大量潴留液及食物残渣 无法观察 CT检查示 考虑胃窦部占位病变 多考虑为胃癌 并发幽门梗阻及腹腔腹膜后淋巴结肿大 必要时请病理确诊 17 诊断 胃癌伴幽门梗阻 4月30日9时在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 术后诊断 急性胃炎合并幽门水肿 幽门梗阻 胃瘫 术后给予对症处理 住院9天出院 2006年4月5日患者到市人民医院就诊 胃镜检查示 慢性浅表性胃炎 18 市医学会专家鉴定组分析认为 该医院未进一步行胃镜检查取病理活检 错误诊断为胃癌伴幽门梗阻 盲目行剖腹探查术 违反诊疗规范 常规 存在医疗过失行为患者的腹壁损伤与该医院的医疗过失行为有因果关系 该医院承担完全责任 结论 本病例属于四级医疗事故 该医院承担完全责任 19 二 漏诊仅限于临床表现较为突出的需手术治疗的疾病 对病史询问不详 查体不细 缺少必要的辅助检查 未排除手术禁忌证 如糖尿病 血液系统疾病 心血管疾病 呼吸功能不全等 20 对术中可能发生的问题估计不足 未作相应的急救药品 器械等准备对患者已存在的其他疾病未能发现或不做认真全面的分析 造成漏诊患者术前病情危重来不及手术死亡 21 案例2 漏诊 某患者因左侧大腿疼痛 于2005年8月5日在某医院内科门诊 10月7日及29日在外科门诊就诊期间先后行血常规及血沉检验 骨盆X线摄片和腰椎CT检查 给予抗风湿及腰椎间盘突出症保守治疗无效 22 2006年4月15日患者在家中发现左腋窝淋巴结肿大 于2006年4月17日到市人民医院门诊就诊 查体 全身淋巴结肿大 以颈部 腋窝 腹股沟淋巴结肿大明显 初步诊断 淋巴结肿大 NHL 非霍奇金淋巴瘤 23 5月23日入北京大学第三医院住院治疗 入院诊断 淋巴结肿大原因待查 2007年6月26日出院 出院诊断 霍奇金淋巴瘤 结节硬化型 B期 24 市医学会专家鉴定组分析认为 该医院查体不细 2006年3月15日X光片示 左股骨上段有约1 5 1cm大小骨质破坏区 结合患者最后诊断 ECT的检查报告考虑为淋巴瘤的骨浸润 且出现有关临床症状 25 该医院未组织相关专业医师会诊 进一步明确诊断 该医院漏诊违反诊疗常规 存在医疗过失行为 患者的霍奇金淋巴瘤漏诊 延误治疗与该医院的医疗过失行为有一定的因果关系 26 其漏诊主要是因该患者临床表现不典型所致 该医院的医疗过失行为起次要作用结论 本病例属于四级医疗事故 医方承担次要责任 27 三 无故推诿 拒收本院完全有条件抢救的急 危 重病人 以致贻误手术时机 造成不良后果者 28 四 不具备抢救急 危 重病人条件或不属本科病种范围的重症 在接诊后不作必要的检查 诊断 不做初期处理 未经联系妥当 不派医务人员护送 就让病人自行转诊 造成不良后果者 29 五 值班人员擅离职守或无故拖延急会诊及抢救 造成不良后果者 六 术后不认真交接班 或发现病情变化不作及时地记录及处理 不向上级医师请示报告 造成不良后果者 30 案例3 擅离职守 某医院妇产科 夜间安排一名医生 一名进修医生和一名护士值班夜里 进修医生突然腹痛 对症治疗不能缓解 而且逐渐加重值班医生和护士很着急 于是将进修医生送往急诊室诊治 31 其间 一产褥感染难以控制的产妇 因高热而出现抽搐 家属急找医生护士未找到 等了20多分钟 医生和护士才回来 此时病人已出现危象 虽奋力抢救 但为时已晚 病人死于感染性休克 32 本例值班医生和护士违反了值班制度 全体离岗长达25分钟 因失去了抢救机会而造成病人死亡 已构成医疗过失 33 七 对病人不认真做术前检查 准备和讨论 违反手术规章制度 冒然实施手术 造成不良后果者 八 术前病情需其他科室协助诊断 处理 术中需其它科室合作 而手术者没邀请其它科室会诊 协助 术中发生严重后果 34 案例4 手术违章操作 某患者 男 61岁 11月6日在某县第一人民医院行B超检查 甲状腺多发囊实性占位 考虑结甲 2003年11月12日13时30分入某县中医医院住院治疗 入院查体 气管居中 甲状腺肿大 触及肿物随吞咽动作而上下移动 35 无搏动性杂音 肿物无压痛 质韧 移动度一般 边界清左侧肿物4cm 4cm 3cm大小 右侧肿物大小不等入院诊断 结节性甲状腺肿 当日16时30分在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺结节切除术 36 术中分离甲状腺与颈部血管粘连时损伤颈动脉 引起大出血 急行压迫止血 并改气管插管全麻 缝合修补血管裂口 行瘤体切除术 患者术后15小时不能清醒 右侧肢体活动障碍 该医院考虑脑血管意外 行颅脑CT检查示 出血性脑梗塞 37 市医学会专家鉴定组分析认为 该医院术前准备不充分 缺必要的辅助检查 如颈部平片或CT 术前准备时间短 术中降压措施不得当 手术过失损伤颈动脉且采取的补救措施不得力 脑组织缺血时间过长 38 造成脑组织缺血性坏死 违反诊疗规范 常规 存在医疗过失行为结论 本病例属于二级乙等医疗事故 该医院承担主要责任 39 九 术前准备不足如 肠道手术前未行常规清洁灌肠 造成术后吻合口瘘 感染 盆腔手术前未下导尿管 膀胱充盈 误伤膀胱手术区备皮不符合要求 术区原有的皮肤 染灶未作必要的处理 造成术后伤口的化脓感染 40 十 与麻醉 输血 输液相关的争议如 输血引起丙肝 艾滋病 术前未作输血准备 急需输血时 发生无血可输 造成不良后果术前未按常规用药 造成术中操作困难 麻醉失败等 41 十一 违反手术原则不遵守操作常规 技术水平低 经验不足 盲目蛮干术前未告知患者 盲目扩大手术范围 任意更改术式和方案因技术不熟练 误认组织脏器 结扎血管不牢 错扎血管 造成不良后果 42 案例5 擅自扩大手术范围 某患者秦某 男 53岁 因 转移性右下腹痛伴发热2天 入某县中医院治疗 诊断 急性阑尾炎术前谈话 协议书皆按阑尾炎切除 双方签字 术中探查阑尾时为结肠后位 43 逆行切除阑尾 向上延长切口至肋缘下时 发现胆囊肿大 充血壁厚胆总管扩张0 6cm 未触及结石及肿物 行胆囊切除 胆总管 T 型管引流 44 术后病理诊断 1 慢性阑尾炎急性发作2 慢性胆囊炎术后一年半 又因左侧腘动脉栓塞 行左小腿下1 3截肢 术后二年内曾因胆道不全梗阻 先后在某医院和市人民医院剖腹探查二次 胆道不全梗阻始终未解除 45 市医学会专家鉴定组分析认为 该医院未经患方同意 擅自扩大手术范围 违反了诊疗常规 存在医疗过失行为患者术后出现胆道不全梗阻 胆系感染等并发症 46 与该医院扩大手术范围有因果关系 该医院的医疗过失起主要作用 患者左小腿截肢与该医院诊疗无因果关系 结论 属于三级丙等医疗事故 该医院承担主要责任 47 案例6 术中未告知 患者张某 男 36岁 因 左腰疼20天 入某县医院治疗 诊断 双肾多发性结石并左肾盂积水行左肾盂切开取石术 取出结石2 2cm 发现肾后段缺血 行肾后段动脉吻合未成功 将左肾切除术后B超示右肾多发性结石并右肾盂积水 48 市医学会专家鉴定组分析认为 该医院为患者行左肾盂切开取石时损伤左肾动脉分枝 采取血管吻合未成功 致左肾切除 且术中未告知患方切肾 违反诊疗常规 存在医疗过失行为结论 属三级甲等医疗事故 该医院承担主要责任 49 十二 将纱布 器械等留患者体腔案例7 某患者张某 男 33岁 因 肠梗阻 入某乡镇医院行手术治疗 术后10天拆线 切口甲级愈合出院出院后10天发现刀口处起水泡 流粘水有黑线头露出 去找手术大夫给换药后说是术后线结反应 50 此后 刀口经常流脓性分泌物 术后一年半 去市中医院经局部造影诊断 腹部切口慢性感染 肠瘘给予抗感染局部冲洗换药治疗8天出院 回家三天后 发现刀口处露出纱布 又去找手术大夫 当场取出纱布 51 市医学会专家鉴定组分析认为 患者术后刀口长期不愈 导致小肠结肠瘘与该医院术中误将纱布遗留于腹腔有因果关系 完全是该医院的医疗过失造成的结论 属于四级医疗事故 该医院承担完全责任 52 案例8 体内存留断针 某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂 接生医生为其作了缝合手术 术后患者阴部一直疼痛不止尤其是夫妻两人因疼痛难忍不能过正常的性生活 先后到多家医院求治均未能治愈 53 但长期用药却使胃严重受损 无休止的疼痛使患者经常请假 睡眠不好 精神恍惚 影响工作更严重的是夫妻感情破裂 几近离婚 10年后在一家医院经检查 发现其内阴左侧粘膜下可见弧形异物 经手术取出 为缝合断针一枚 54 10年的精神痛苦和肉体的折磨几乎要毁掉患者的一生幸福因此 医疗事故损害中的事实不仅限于人身伤害 还包括精神损害 55 十四 对病情观察不细 内出血及手术并发症未及时发现处理 手术并发症预防措施不力 导致不良后果 十五 不按诊疗常规换药 不洁换药导致伤口感染 术后感染诊断不及时 治疗不利 导致不良后果 56 案例6 观察不细 延误治疗 患者 男 24岁 因 突发性腹部胀痛不适2小时 于2005年2月23日23时45分入某医院住院治疗查体 腹平坦 腹肌软 全腹压痛 无明显反跳痛 以上腹部为重 叩诊鼓音 57 未见肠型 肝脾肋下未及 腹水征 肠鸣音弱 腹透见数个气液平面 初步诊断 肠梗阻给予对症保守治疗 2月24日7时30分腹腔穿刺 抽出不凝血 该医院拟诊肠扭转 肠坏死 58 24日9时40分在全麻下为患者行剖腹探查 术中见空回肠及盲肠部分升结肠顺时针扭转720度 小肠呈暗红色伴恶臭味 阑尾充血水肿 腹腔内有血性液体约1500ml 59 给予扭转肠管复位 坏死肠管切除 肠吻合及阑尾切除术术后发烧 体温最高39 该医院给予抗生素及补液等对症治疗3月10日患者回当地县人民医院治疗 60 3月16日又转至市人民医院治疗诊断 1 腹腔内感染 2 不全性肠梗阻 3 肠切除术后 经抗感染等治疗11天好转出院 2005年4月18日患者入南京军区南京总医院住院治疗 61 入院诊断 1 重度营养不良 2 多脏器功能障碍综合征 3 肠扭转肠坏死切除吻合术后 给予纠正内稳定失衡 营养支持等治疗 患者出现呼吸困难 心率加快 因全身器官功能渐渐出现衰竭征象 家属要求出院 患者于2005年4月24日出院当日死亡 62 经市医学会专家鉴定组分析认为 该医院对患者病情观察不细 入院后近8个小时无病情记录 延误手术时机导致患者大范围小肠坏死 行肠切除吻合术后并发短肠综合征 腹腔感染 重度营养不良 多脏器功能障碍综合征 违反诊疗规范 常规 存在医疗过失行为 63 患者死亡原因 肠扭转肠坏死切除吻合术后并发短肠综合征 腹腔感染 重度营养不良 多脏器功能衰竭 其死亡与该医院的医疗过失一定的因果关系 结论 本病例属于一级甲等医疗事故 该医院承担主要责任 64 九 患方的原因如患方不在手术协议书签字 隐瞒病情 伪造病史 拒绝手术 对手术提出违背科学或无法满足的要求 不执行医嘱 不配合应能配合的操作和治疗 65 2007年11月21日 一名湖南籍男子肖志军因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡 在全社会引起巨大反响 66 侵权责任法 五十六条对此作出了规定 因抢救生命垂危的患者等紧急情况 不能取得患者或者其近亲属意见的经医疗机构负责人或者授权的负责人批准 可以立即实施相应的医疗措施 67 这条规定赋予了医疗机构在紧急情况下的特殊行医权 排除了医疗机构拒绝抢救的借口同时 在紧急情况下及时抢救生命垂危的患者 也成了医疗机构不可推辞的法定义务 68 非技术性因素 重视医患沟通 现代医学模式已从以医疗为中心转变为以患者为中心 是一种新型的生物 心理 社会医学模式 要求医生在提供医疗服务的同时 必须尊重患者 平等相待 良好的双向沟通交流 会得到患者对医生的信任和对诊疗的主动配合医患沟通中最重要的是医生的态度 医生必须诚恳 平易近人 有帮助患者减轻痛苦和促进康复的愿望和动机 应是多种手段综合运用的沟通 69 70 应对策略 一 加强对手术科室的管理 二 落实各项规章制度 认真履行各级人员职责 三 医务人员具有良好的职业道德 四 提高执业技术水平 71 五 加强手术前 中 后对患者的管理 六 严格病历书写与管理 七 重视医院文化建设 提高服务质量 八 加强法律知识学习 提高法律意识 九 加强医患沟通 构建和谐医患关系 72 一 加强对手术科室的管理落实工作目标责任制医疗技术方法标准医疗技术操作标准医疗工作规则标准 73 对科室 科主任 护士长 医师 护士工作任务标准 技术标准及效益 严格要求 严格考核 奖惩严明 74 二 落实各项规章制度 认真履行各级人员职责 条例 第五条 医疗机构及其医务人员在医疗活动中 必须严格遵守医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和治疗护理规范 常规 恪守服务职业道德 做为现场实物和病历的封存 完善尸检制度 这是防范医疗事故争议的关键 75 三 医务人员具有良好的职业道德 执业医师法 总则第三条 医师应具备道德和医疗执业水平 发扬人道主义 履行防病治病 救死扶伤 保护人民健康的神圣职责 第三章执业规则第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务 76 遵守法律 法规 遵守技术操作规范 树立敬业精神 遵守职业道德 履行医师职责 尽职尽责为患者服务 关心 爱护 尊重患者 保护患者隐私 77 努力钻研业务 更新知识 提高专业技术水平 宣传卫生保健知识 对患者进行健康教育 78 执业医师法 第二十七条 医师不得利用职务之变 索取 非法收受患者财物或者谋取其它不正当利益 79 1988年12月15日卫生部又发布了 医务人员道德规范及实施办法 认真学习 执业医师法 和 道德规范 2012年6月26日卫生部又发布了 医疗机构从业人员行为规范 以病人为中心 依法执业 依法行医 规范个人医疗行为 做一名医德高尚 技术精湛的医务工作者 80 四 提高执业技术水平加强 三基 训练 熟练掌握疾病诊疗常规 医疗护理技术操作常规 奋发进取 不断更新知识 学习先进理论和技术 严谨求实 实践循证医学 对技术精益求精 81 五 加强手术前 中 后对患者的管理手术前管理正确及时诊断 避免误诊 漏诊 严格掌握手术适应证 禁忌证 切忌盲目手术 把握好手术时机 避免延误 82 全面细致做好术前准备 包括患者 手术者 相关科室的协作等 认真进行术前讨论 包括诊断病情评估 适应证 手术方案 麻醉方法 术中分工协作 术中可能发生的问题及处理 83 大手术 新开展手术 按规定需要报批的手术应及时报批 做好手术安排 明确各级医师手术范围 责任 要求 术前麻醉准备 术前护理准备 84 输血 输液 用药的准备 手术器材 急救器材的准备 手术室设施 包括水 电 暖 各项后勤准备 认真执行术前签订麻醉知情同意书和手术知情同意书 85 手术中管理以手术者为主 严格分工密切协作 解剖层次分明 止血完善 做到准 稳 轻 巧 快 在紧急状态或预料之外的情况发生时 沉着果断 应变自如 助手 麻醉师 护士要紧密配合 全力抢救 86 竭尽全力 不可轻易放弃 术中需改变手术方案时 必须请示上级医师 不可拖延或一意孤行 并告知患方签知情同意书严格执行器械 物品查对制度 严格遵守手术的一切规章制度 87 手术后管理手术后严密观察病情变化 并及时做好记录 做好医患之间及时沟通 88 六 严格病历书写与管理严格按照 病案书写基本规范 书写病历 病历书写后 经治医生首先进行自查自纠主任医师 科主任负责检查指导下级医师病案质量要仔细 带教老师对实习 进修生的病历一定要认真把关并签字 89 科室可以挑选业务好 责任心强的高年资医生经病历质控培训后担任科室病历质控员 负责对本科的每一份病历进行监控科主任在病案出科前进行最后审阅签字 发现问题及时纠正 确保病案在出科前的质量问题降到最低 90 医院质管小组 定期对科室病历进行分析 提交院领导进行讲评与处理 随着社会的进步 人们的法律意识和维权意识不断增强 医患纠纷日渐增多 不规范的医疗文书书写 给原来在医疗上并没有过失的纠纷 91 七 重视医院文化建设 提高服务质量医院文化是医院的灵魂 其核心是以人为本 主要体现在三个方面 二是看病时不能见病不见人 一是以病人为中心 三是医院管理中不能见物不见人 92 八加强法律知识学习 提高法律意识 医疗事故处理条例 第六条 医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和医疗护理规范 常规培训和医疗服务职业道德教育 学习 侵权责任法 做到依法执业 依法行医 依法维权 切实才能将损失及影响减到最少 93 九 加强医患沟通 构建和谐医患关系医患沟通是一项互惠双赢的良策 从医生的角度看 良好的沟通能力可以提高诊断的准确性 降低误诊率从患者的角度来说 可以让医生全面掌握诊治过程 不断修正和完善诊疗方案 提高治愈率 94 95 加强自身 重视沟通 团队意识 法制观念 96 学习案例引以为戒医疗安全牢记心怀 案例1 漏诊 某患者因间断便血伴肿物脱出10余年 2006年5月8日入某医院门诊治疗 入院诊断 混合痔 期 当日在局麻下行混合痔外剥内扎术 术后40天 截石位7点处已有脓肿形成 97 在局麻下行切开排脓术 术后3个月 切口已愈合 但肛缘处形成瘢痕组织 故将瘢痕切开0 5cm术后4个月 入市人民医院住治疗 入院诊断 直肠癌 9月28日在全麻下行直肠癌根治术 术后病理诊断 直肠低分化腺癌 当年10月17日出院 2007年8月3日在家病逝 98 经市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为 该医院诊断混合痔正确 处理措施得当 但缺少必要的鉴别诊断 致患者直肠癌漏诊 违反了诊疗常规 存在医疗过失行为 99 患者直肠癌的延误治疗与该医院的医疗过失行为有因果关系 该医院承担完全责任结论 本病例属于四级医疗事故 该医院承担完全责任 100 案例2 粗心拔错管 某患者因患胆囊结石 到某市医院住院手术治疗1月18日在静脉麻醉下用腹腔镜行胆囊结石取出术 手术很顺利 仅用一个多小时 101 取出三颗绿豆大小结石 但病人术后却昏迷不醒 术后10个月病人死亡 术后其家属一再向该医院询问病情 该医院始终没有做出任何的说明和解释 直到术后一个半月后 在病人家属的强烈要求下 102 才将病人转到神经外科做高压氧治疗 但病人仍没有苏醒 且四肢已日渐萎缩体重从入院时60公斤降到30公斤 术后半年 在卫生主管部门的监督下 103 该医院终于对病人因手术造成的长期昏迷不醒作出结论 即病人手术过程中有两个静脉管 一个是抗生素管 一个是麻醉药管 术后因医生的疏忽错误地将抗生素管误认为是麻醉药管拔除 104 造成病人因静脉滴注的麻醉药管未能及时拔除 使病人继续麻醉 导致了病人因麻醉过量引起严重脑损伤而呈植物人状态 105 经市医学会医疗事故技术鉴定结论 本病例为一级乙等医疗事故 该医院承担完全责 106 医学会医疗事故技术鉴定会 案例3 遗留断针 某患者因颈前肿物3年 活动后憋喘2年 于2001年2月19日入某医院住院治疗 入院诊断 结节性甲状腺肿 2月22日在颈丛阻滞麻醉下 行甲状腺大部切除术 术后病理诊断 结节性甲状腺肿 107 2007年5月11日在区医院就诊 X光片示 纵隔中部见一2cm长条状阻光影 经市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为 该医院行甲状腺大部切除术 术中将缝合针遗留患者胸骨后 违反了手术操作常规 存在医疗过失行为 108 患者自述术后声音嘶哑 喝水呛咳 属于甲状腺大部切除术术后并发症 患者术后胸骨后遗留缝合针与该医院的医疗过失行为有因果关系 结论 本病例属于四级医疗事故 该医院承担完全责任 109 案例4 查体不细误诊 某病人因腹痛 腹胀 恶心呕吐 停止排便排气就诊 医生在查体时只检查了腹部 随便在腹部听 扣了几下 没有进行全身全面查体 即诊断为 急性完全性肠梗阻 并通知手术室急诊手术 110 术中才发现病人患的是右侧腹股沟斜疝 小肠已进入疝囊不能还纳 由于原来按肠梗阻的诊断采取切口在左脐旁 距疝囊较远 只得重新再开一刀 进行了疝气的修补术 给病人造成了不应有的损害 111 本例接诊医生如能认真全面查体 误诊是可以避免的 112 案例5 止血钳遗忘在病人肚子里12年73岁的李某系退休职工 1992年10月 他因身患胆结石到社区卫生服务中心进行胆囊切除术 术后 他感到腹中不适 下蹲都吃力 吃不好也睡不香 日渐消瘦 113 10余年来 他这种不适一直被当胃病治 2004年 李某到另一家医院就诊 X光片拍出他腹中藏有一把断头止血钳 同年10月 医生将止血钳从李某腹中取出 由于止血钳把小肠戳穿了几个洞 30余厘米长的小肠也只好被一并切除 法医鉴定为8级伤残 114 其后 李某将社区卫生服务中心及与该中心建立有医疗联合体关系的协和医院 一并告到法院 索赔36万元 115 法院审理认为 李某在社区卫生服务中心手术 但缴纳的医疗费用是以协和医院名义收取 两被告实行财务共管 节余分成 所以 侵害李某身体造成伤害的行为 应由两被告共同承担民事责任 两家医院共同赔偿他4 5万余元 116 案例6 医用止血钳藏患者腹腔中37年刘某67岁 年轻时他因患胃溃疡 做过一次胃部手术 之后 刘某仍经常感到腹部疼痛 他误以为胃病没治好 经常吃胃药 消炎药 2011年7月17日 刘某因腹痛到医院就诊 117 X光拍片检查显示 刘某腹内的异物 竟是一把长10多厘米的医用止血钳 据了解 患者刘某1974年因患胃溃疡做过一次手术 医生由此确定 37年前患者手术时 止血钳留在其腹腔内 118 该院专家经过多次检查和会诊 经过近两小时的手术 顺利为患者取出腹腔内的止血钳 止血钳取出时 基本完好无损 据解释 患者体内的大网膜 如同一个袋子一样包裹着止血钳 因此未对患者造成大的危害 119 案例6 未尽职尽责 某患儿因腹股沟斜疝嵌顿到某医院就诊 手法复位成功 住院择期手术 第九天夜间再次嵌顿 值班医生给手法复位未成功 没有采取其他措施而消极等待 120 另一位值班医生急诊手术回来后 了解这一情况 也给患儿手法复位 也没有成功 即嘱家属让患儿臀部抬高 未给其他处理 就去睡觉了 两医生却没观察病情 直至次日上午手术时 见已发生了肠坏死 121 患儿因中毒性休克而死亡 该案两个值班医生当班时发现情况 在手法复位不成功的情况下 不是采取手术积极的治疗措施 而是拖延等待 交给白班处理 因此才导致了这起严重的医疗过失 122 案例7 内镜检查粗暴 某医生给疑为结肠癌的患者行已状结肠镜检查 该项技术操作要求 插入5厘米后 将闭孔器抽出 开亮灯光 再继续在观察下徐徐前进 123 该医生没有按此要求进行操作 直接将结肠镜插入 至15厘米深后 方才抽出闭孔器 在观察时 见结肠镜已穿破肠管 进入腹腔 行肠穿孔修补术 本例医生在镜检中简单从事 导致了医疗过失 124 案例8 甲状腺被误切2006年3月7日 6岁女孩在某县医院行 甲状舌骨囊肿摘除术 术后 患儿出现体温偏低 体温总是35 怕冷和走路不稳的症状 125 于是 当年3月16日 到省级医院诊断为 视野内未见甲状腺及异位甲状腺显影 2006年4月21日 市医学会医疗事故技术鉴定结论为 属于二级丙等医疗事故 医院负主要责任 126 2006年8月4日 双方共同委托省医学会再次进行医疗事故技术鉴定 专家分析认为 该医院术前检查不完善术中不能确定肿块为甲状舌骨囊肿时未做穿刺 快速病理等检查即行手术切除 违反手术操作规范 127 该医院上述医疗过失行为与患儿人身损害后果之间存在直接因果关系 结论 属于二级丙等医疗事故 该医院承担完全责任 2008年6月10日 某市中级人民法院作出判决 县人民医院总计赔偿原告194 3万元 128 法院判决被告在70年分18次支付这些赔偿金 患方不服 要求一次性赔付 又向省高院提出申诉 等待判决 129 案例9 植物人索赔1610万元2004年11月5日凌晨 患者因颈部被刀刺伤到某附属医院神经外科救治 值班医生当即对患者进行了外伤清创缝合手术 并注射了药物破伤风抗毒素 在做皮试时 原告呈阳性反应 130 但被告继续为患者注射了 注射完结以后 患者即产生严重反应 呼吸困难 昏迷休克 随后转入 病房 虽然她的生命得到了抢救 但变成了植物人 131 一年多以后 患者的父母认为女儿能治好的可能性比较小 2006年2月 向某区法院提起诉讼 家属索赔1610万元 患方认为患者住院时是个正常的人 在注射 的皮试过程中 已经出现过敏反应 但医院仍然继续注射1500单位的 导致患者很快产生严重反应 呼吸困难 昏迷休克 责任全部在医院 132 在患者发生过敏性休克时 值班医生却诊断为失血性休克 存在抢救方法不当的问题 事后 医院还有更改病历的行为 经市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为 患者 皮试呈阳性 该医院进行脱敏注射是符合医疗原则的 133 但医院在脱敏注射时 医院的抢救准备工作不充分 抢救器材不齐全 护士在注射完第一针后 观察了几十秒钟即离开患者 没有按规范进行严密的观察 抢救两次使用肾上腺素时均采用皮下注射方式而没有采取吸收较快的静脉注射方式 134 存在医疗过失行为 与患者的现状发生有因果关系 降低了成功抢救的机会 过敏性休克出现呼吸困难 循环障碍 这是目前医学技术还无法解决的医疗风险 医疗机构不应承担这个风险以及相应的不良后果责任 135 病例修改符合病历修改规范 也与患者的抢救无关 结论 本病例属于一级乙等医疗事故 医院承担次要责任 患方不服此鉴定 申请省医学会再次鉴定 省医学会作出的鉴定结论仍然是一级乙等医疗事故 医院承担次要责任 136 案例10 乳腺癌误诊李某于2007年11月13日到某市某医院乳腺科看病 当时做了B超 接诊医生诊断为乳腺结节 就给开几个疗程的乳康软胶囊 药还没有服完 李某的病情不见好转 137 同年12月10日又到该医院检查 被确诊为乳腺癌 这时癌细胞已扩散到腋下及骨髓 李某就立即到省肿瘤医院做手术 左乳房不得不切除 138 李某认为是该医院误诊延误最佳治疗时机 导致病情恶化 使其身心造成无法弥补的损失于是 李某委托律师以医院存在医疗差错为由向人民法院起诉要求赔偿10余万元 139 经过市医学会鉴定 鉴定结论为不属于医疗事故 李某于是申请做医疗过错鉴定 人民法院指定司法鉴定所进行司法鉴定 鉴定结论为 1 该医院在对李某诊疗过程中存在误诊过错 2 被鉴定人李某乳腺癌因延误诊断及病情发展与该医院的医疗行为存在间接因果关系 140 法院裁判 该医院应承担次要责任 判决该医院承担30 的赔偿责任 各项费用共计21380 00元 该医院不服该判决 又上诉到市中级人民法院 在二审法院法官主持下 双方达成和解协议 该医院一次性赔偿李某28500元 今后双方互不再纠葛 141 案例11 术前未做检查 手术失败需赔偿2007年11月14日 原告李某到被告医院作左肩关节习惯性脱位紧缩术 术前原告拍片显示肱骨头只是有点破损 被告就依据这个检查给原告做手术 没有做进一步检查 142 手术中被告医生用钳子将骨头砸掉 被告否认 导致手术失败 给原告造成重大经济损失 原告要求被告赔偿16000元 继续治疗 伤残赔偿金等另行起诉 原告起诉后 被告提出医疗事故鉴定 经市医学会鉴定 不属于医疗事故 143 于是 原告委托法院做医疗过错鉴定 司法鉴定中心鉴定结论是 该医院医疗行为存在未尽相关告知义务 临床诊疗不当的过错 过错与患者左肩关节功能严重障碍等存在因果关系 144 法院裁判 法院认为 原告李某在被告该医院治疗期间 由于原告术前左肱骨头局部有坏死情况 而被告术前未行相关影像学检查 未尽相关告知义务 术中已发现原告肱骨头有坏死等情况 仍行关节囊紧缩术 治疗效果不理想 145 经鉴定虽不属于医疗事故 但在原告的治疗过程中 被告存在未尽相关告知的义务 临床诊疗不当的过错 该过错与原告在被告处手术治疗所受到的损失存在因果关系 146 对原告在被告处手术治疗所受到的损失 被告依法应给予相应的赔偿 以50 为宜 判决被告赔偿原告各种费用共计2284元 147 案例12 十年前的医疗人身损害 过世5年后起诉终获赔偿死者陈某 11年前因遭遇车祸到某医院手术治疗 医院非法采血输血1200毫升 5年后 患者检查为爱滋病携带者 经过一年多的展转治疗 于2002年过世 148 死者的妻子王某 于06年检测为爱滋病携带者 患者王某和子女在07年初提出医疗人身损害纠纷赔偿 并由律师代理一审 由于年代久远 物事人非 很多证据都湮灭在历史的长河中 149 本案难度极大 通过律师的不懈努力 终于取得极为有利的证据 并形成了严谨的证据链条 在庭审中 律师运用精彩的诉讼技巧和严谨的证据就本案事实和赔偿进行了论证 并大多得到了合议庭的采纳 150 一审判决合计赔偿患方42万余元 其中精神抚慰金10万元 并保留今后的费用追索权利 151 该案的一审判决在本地类似案件中极为成功和典型的 当事人对律师的工作十分满意 被告不服一审判决 依法提出上诉 二审对一审判决依法维持 驳回上诉 152 案例13 护理医疗事故的案例某患者 女 76岁 咳嗽 憋气及发热2个月入院 初步诊断为慢性支气管炎并发感染 肺心病及肺气肿 入院后由护士甲为其静脉输液 甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带 153 154 当完成静脉穿刺固定钟头后 由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住 所以忘记解下止血带 随后甲要去给自己的孩子喂奶 交护理员乙继续完成医嘱 乙先静脉推注药液 然后接上输液管进行补液 在输液过程中 155 病人多次提出 手臂疼及滴速太慢 等 乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致 并且解释说 因为病情的原因 静脉点滴的速度不宜过快 经过6个小时 输完了500毫升液体 由护士丙取下输液针头 发现局部轻度肿胀 以为是少量液体外渗所致 未予处理 156 静脉穿刺9个半小时后 因病员局部疼痛而做热敷时 家属才发现止血带还扎着 于是立即解下来并报告护理员乙 乙查看后嘱继续热敷 但并未报告医生 止血带松解后4个小时 护理员乙发现病人右前臂掌侧有2 2厘米水泡两个 误认为是热敷引起的烫伤 仍未报告和处理 157 又过了6个小时 右前臂高度肿胀 水泡增多而且手背发紫 护理员乙才向医生和院长报告 院长组织会诊决定转上级医院 因未联系到救护车暂行对症处理 两天后 病人右前臂远端2 3已呈紫色 158 只好乘拖拉机送往上级医院 为等待家属意见 转院后第三天才行右上臂中下1 3截肢术 术后伤口愈合良好 但因病人年老体弱加上中毒感染引起心 肾功能衰竭 于术后一周死亡 经医疗事故鉴定委员会鉴定 结论为一级医疗责任事故 159 处理 1 护士甲给予行政降职处分 2 护理员乙给予行政记过处分 3 院长给予行政警告处分 4 将本次事故通报本地区各县医院 5 免去病人全部住院费 并给家属一次性补偿5000元 160 医学法学评析 本案是一起以违反诊疗护理规范 常规为主要原因的医疗责任事故 案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程 在完成静脉穿刺之后 未能及时松解止血带 是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因 161 同时 护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液