湿疹的诊疗.ppt

湿疹的诊疗 定义 由各种内外因素引起的 发病机理一般认为与变态反应有关 临床主要特点是原发性皮疹多形性 易渗出 剧烈瘙痒 易反复发作和趋向慢性化 湿疹医学名的由来 湿疹的英文名 ECZEMA 源于希腊文 EKZEIN 是 水沸出 的意思我国的中译名 湿疹 则完全忠实了原文 祖国医学对湿疹的认识 2000多年前 我国的中医典籍 内经 中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述 称为 浸淫疮 以后的典籍则将湿疹分别归类于 风 疮 或 癣 中 中医并无 湿疹 这一诊断名称 对患者生活质量的影响 缺乏自信或沮丧 83 7 对日常生活有影响 76 7 影响衣着 87 2 影响社交活动 82 6 影响工作学习 84 9 预后差 85 复发 病因 内因 具过敏素质的个体 遗传因素 外因 精神因素 疲劳 紧张等 内分泌紊乱 月经期加剧 代谢障碍 食入致敏原 鱼 虾等 吸入花粉 灰尘 皮屑等 理化因素 肥皂 洗涤剂 湿热等 临床表现 一 急性湿疹好发部位 头 面 四肢或躯干对称性 多形性 红斑 丘疹 丘疱疹 小水疱渗出性 渗出多可导致糜烂 结痂 瘙痒性 搔抓 热水 肥皂等刺激可引起继发感染易演变为亚急性或慢性湿疹 二 亚急性湿疹急性期红肿 渗出减轻 有少量丘疹 丘疱疹 伴糜烂 结痂 慢性湿疹的急性发作 三 慢性湿疹 皮损表现 肥厚浸润性斑片 伴苔藓样变周围散在小丘疹 自觉症状 瘙痒剧烈 可有抓痕 糜烂 血痂 病程 慢性经过或痊愈或反复发作 好发部位 手部湿疹 乳房湿疹 阴囊湿疹 小腿湿疹 多见郁积性湿疹 诊断和鉴别诊断 1 多形性原发皮疹 2 渗出性 3 对称性 4 瘙痒性 5 复发性等特点 易诊断 需与接触性皮炎 神经性皮炎鉴别 湿疹的治疗 基础治疗 一 患者教育 说明疾病的可能转归 疾病对身体健康的影响 有无传染性 各种治疗方法的临床疗效等指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原 避免搔抓及过度清洗对环境 饮食 皮肤清洁方法等提出相应建议 基础治疗 二 避免诱发或加重因素 通过详细采集病史 细致体检 合理使用诊断试验 仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素 以达到去除病因 彻底治疗的目的感染性湿疹应治疗原发感染等 基础治疗 三 保护皮肤屏障功能 湿疹患者皮肤屏障功能破坏 易继发感染及过敏而加重皮损应选用对患者皮肤无刺激的治疗预防并适时处理继发感染对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂 局部治疗 一 小于体表面积30 的局限性皮损 外用治疗为主根据皮损分期选择合适的药物急性期皮损无水疱 糜烂 渗出 建议使用炉甘石洗剂 糖皮质激素乳膏或凝胶有大量渗出时 选择冷湿敷 如3 硼酸溶液 干燥后使用糖皮质激素乳膏有糜烂但渗出不多时 可用氧化锌油剂 局部治疗 二 亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂 糖皮质激素乳膏慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏 硬膏 乳剂或酊剂等可合用保湿剂及角质松解剂 如20 40 尿素软膏 5 10 水杨酸软膏等 外用糖皮质激素制剂的应用 是治疗中重度湿疹的主要药物初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松 地塞米松重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德 卤米松其他中度皮炎建议选择中效激素 如曲安奈德等 外用糖皮质激素的强度选择 一 不同皮损急性皮损 中效的外用糖皮质激素 亚急性期的皮损 多选用中效的外用糖皮质激素 慢性 角化过度 苔藓化或硬化的皮损 首选强 超强效的外用糖皮质激素 外用糖皮质激素的强度选择 二 不同年龄 部位及范围儿童 老人中 弱效激素头面 阴肛部等皮肤菲薄处弱效或中效糖皮质激素躯干 四肢 中 强效糖皮质激素皮损广泛 中 弱效糖皮质激素 外用糖皮质激素的强度分级 0 05 丙酸氯倍他索 恩肤霜 0 05 双醋二氟松 索康 等 0 05 氟轻松 卤米松 适确得 澳能 哈西奈德 乐肤液 0 05 超强效 强效 中效 弱效 0 1 糠酸莫米松 艾洛松 0 1 丁酸氢化可的松 尤卓尔 弱效 1 0 醋酸氢化可的松 0 1 醋酸曲安奈德 派瑞松 过度使用外用糖皮质激素的副作用 痤疮样皮疹 毛囊炎 酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛细血管扩张皮肤萎缩 松弛 萎缩纹紫癜 瘀斑 色素减退或沉着掩盖或加重皮肤癣菌感染继发感染或使已有感染恶化 外用糖皮质激素制剂其他注意点 怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂 儿童患者 面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱或中效激素多可奏效 强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周 以减少急性耐受及不良反应 湿疹皮损与皮肤微生物的关系 皮损部位微生物检出率高皮损部位金葡菌检出率80 100 微生物及其产物对皮损的致病作用对微生物过敏反应 微生物外毒素超抗原反应抗微生物治疗有效 皮损部位微生物检出率高 湿疹皮损部位 70 5 33 0 非皮损部位 AD皮损部位 75 4 34 7 非皮损部位 100 80 60 40 20 0 细 菌 检 出 率 抗生素治疗有效 湿疹的发展与微生物感染 定植的关系 皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染 定植剧烈搔抓往往导致微生物感染 定植温暖潮湿的环境也易发生微生物感染 定植不良的卫生习惯也可导致微生物感染 定植 派瑞松 含抗菌成份的中效激素 十年临床实践表明 派瑞松 乳膏广泛用于治疗皮炎湿疹 钙调神经磷酸酶抑制剂等 他克莫司软膏 吡美莫司霜有抗炎作用 没有糖皮质激素的副作用 尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗其他外用药焦油 止痒剂 非甾体类外用药等 系统治疗 一 抗组胺药 抗组胺药的目的是抗炎止痒咪唑斯汀是目前唯一被证实治疗剂量下有抗炎作用的抗组胺药 治疗湿疹的理想抗组胺药 具有双相作用的抗组胺药 明确针对过敏症状的多个因素 优于单纯抗组胺药强效抗组胺作用明确的抗炎症作用 皿治林 独具双相作用 抑制组胺的释放和白三烯的生成 皿治林 强效抑制组胺的释放 皿治林 显著降低湿疹患者血清白三烯水平 系统治疗 二 抗生素 对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7 10天维生素C 葡萄糖酸钙有一定抗过敏作用 可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者 系统治疗 三 糖皮质激素 一般不主张常规使用 适用于病因清楚 短期可以祛除病因的患者 对于严重水肿 泛发性皮疹 红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用 但必须慎重 以免发生全身不良反应及病情反跳免疫抑制剂 不主张常规使用 应严格掌握适应证 物理治疗 紫外线疗法包括高剂量UVA1 340 400nm 照射 UVA UVB照射及窄谱UVB 310 315nm 照射 对慢性顽固性湿疹具有较好疗效 中医疗法及中药提取物 中药可以内治也可以外治 应根据病情辨证施治中药提取物如复方甘草酸苷 雷公藤多苷等也有肯定疗效应注意 中药也可导致严重不良反应 如过敏反应 肝 肾损害等 复诊及随防 本病容易复发 建议定期随访 急性患者最好在治疗后1周亚急性患