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文档简介

胆管细胞癌 2019 12 20 1 病史 患者 女 63岁 间断性上腹痛20年余 再发加重1天 患者20年前无明显诱因出现上腹部剑突下胀痛不适 为持续性绞痛 无阵发性加剧 不向肩部及腰背部放射 腹部不适与进食无明显关系 疼痛时伴恶心 无呕吐 无畏寒 发热 无黄疸 无心悸 胸闷 无腹胀 腹泻 无尿频 尿急 尿痛 无黑便 血便 病后未予处理 腹痛持续 今患者为求进一步治疗来我院就诊 门诊以 结石性胆囊炎 收入院 2019 12 20 2 MRI图片 2019 12 20 3 2019 12 20 4 2019 12 20 5 2019 12 20 6 MRI表现 肝实质未见明显异常信号影 胆囊增大 胆囊壁稍示增厚 肝左 右胆管扩张 管腔内见低信号负影 较大约17mm 肝左右叶胆管汇合处管壁稍示增厚 DWI上信号增高 胆总管扩张 内径约15mm 胆总管上段见多发低信号负影 较大约9 9mm 增强后 肝左右叶胆管汇合处胆管壁稍示强化 延迟扫描仍示强化 余未见明显异常强化 结论 肝门区胆管壁增厚及信号异常 肿瘤性病变可能 建议进一步检查 胆囊炎 2019 12 20 7 手术资料 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管 切除胆囊 切开十二指肠外侧腹膜 切开肝十二指肠韧带前腹膜 小心游离出肝固有动脉 牵开肝动脉 小心游离出门静脉 分离胆总管周围粘连 解剖胆总管 从左右肝管汇合部质硬处切除肝总管 左肝管 右肝管至正常处 切除病变肝胆管 2019 12 20 8 病理结果 2019 12 20 9 病理所见 胆管 管壁样碎组织 共5 4 1 5cm 粘膜面见一糜烂灶 约1 0 8cm 胆囊 壁厚约0 2cm 2019 12 20 10 胆管细胞癌 发病年龄50 70岁 男女比例2 2 5 1早期症状为右上腹部隐痛或胀痛 继而出现进行性黄疸 晚期出现脂肪泻 陶土样大便等肠道梗阻表现 体检可发现上腹包块 胆囊肿大 2019 12 20 11 病理表现 80 为腺癌 少数为鳞癌 肿瘤的生长方式为结节型 浸润型和乳头型 其中浸润型最常见 2019 12 20 12 MRI表现 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 MRCP在显示胆管扩张的同时 可见扩张胆管末端的肿瘤表现为T1低信号 T2不均匀高信号的肿块 2019 12 20 13 鉴别诊断 胆管癌影像学检查一般先选简单 无创性的超生和CT检查方法 但下段胆管癌有时超声和CT可能见不到肿块而难以确诊 需采用MRI进一步检查 鉴别诊断需排除胆管结石 胆管炎所致的胆道狭窄 2019 12 20 14 分析 本
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