晚期乳腺癌病例汇报ppt课件

一例晚期乳腺癌的诊治 西安交通大学第二附属院肿瘤科刁岩 病历介绍 一般情况 徐 女 36岁 主诉 左乳癌术后10年余 确诊骨转移6年 肺转移6年 脑转移2年 查体 双乳基本对称 身高160cm 体重40 5KG 体表面积1 4mm2 家族史 母亲11年前患乳腺癌 病历介绍 BRCA1 BRCA2基因检测 未突变 详细病历介绍 1 1 10余年前行乳腺癌皮下腺体切除 一期成形术 术后病理示 左乳浸润性导管癌 腋淋巴结 0 12 ER PR CerbB 2 TE方案化疗6周期 2 6年余前胸骨疼痛 骨扫描示胸骨 肋骨多发转移 胸骨 肋骨三维重建 多发骨质破坏 胸部CT示 右侧胸腔积液 胸水送病理找见少数可疑癌细胞 GP 贝伐单抗方案10周期 同时给予戈舍瑞林皮下注射 唑来磷酸治疗及恩度胸腔灌注 2周期后胸水消失 胸骨疼痛缓解 后给予G方案维持治疗2周期 后戈舍瑞林 托瑞米芬内分泌治疗 3 5年前CEA CA15 3升高 G方案2周期 后复查CEA CA15 3仍有升高 遂以TX方案10周期 CEA CA15 3渐下降 口服希罗达维持 并定期双磷酸盐 戈舍瑞林治疗 4 4年前胸骨左侧肿块 穿刺 浸润性癌 ER PR Her 2 NP方案6周期 评价PR 后局部放疗 胸骨肿块缩小至消失 戈舍瑞林 阿那曲唑 5 3年余前胸骨右侧肿块 穿刺 浸润性导管癌 ER PR Her 2 Ki67 80 异环磷酰胺 替吉奥10周期 详细病历介绍 2 6 2年前意识不清 左侧肢体抽搐 后MRI增强 右侧额顶叶异常改变考虑转移瘤 行10周期培美曲塞 卡铂 后同步行全脑放疗35次 后继续培美曲塞 卡铂化疗2周期 疗效评价SD 7 1年余前异环磷酰胺加替吉奥6周期 复查胸部CT评价PD 换用单药多西他赛2周期 评效PD 8 6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌 根据药敏结果 长春瑞滨 阿帕替尼500mg治疗 9 1月余前CEA及CA153逐渐增高 予以白蛋白紫杉醇300mgq3w 阿帕替尼500mg治疗1周期 第二天给予以津优力6mg 后出现IV度骨髓抑制 但无粒细胞减少性发热 第10天时白细胞40 02 10e9 中性粒细胞33 4 10e9 10 10余天前白蛋白紫杉醇300mgq3w 阿帕替尼500mg治疗第2周期 第4天并予以津优力6mg 后出现III度骨髓抑制 予以短效升白针白细胞 第9天时白细胞26 69 10e9 病历介绍 影像学检查 头颅磁共振增强 2017 3 右侧额顶叶交接部异常强化灶 考虑转移瘤 3 30 CEA11 63ng ml 0 3 4 CA15 312 91U ml 0 25 5 2 CEA17 95ng ml 0 3 4 CA15 319 56U ml 0 25 5 25 CEA25 1ng ml 0 3 4 CA15 323 16U ml 0 25 6 19 CEA43 15ng ml 0 3 4 CA15 331 92U ml 0 25 6 21 NAB P300mg7 2 CEA43 08ng ml 0 3 4 CA15 337 75U ml 0 25 7 17 NAB P300mg7 17 CEA41 64ng ml 0 3 4 CA15 336 12U ml 0 25 患者肿瘤标志物变化情况 6 19 WBC2 61 10e9NEUT1 54 10e9 rhG CSF200ugIH6 21 WBC11 68 10e9NEUT9 98 10e9 NAB P300mg6 22 PEG rhG CSF6mgIH6 24 WBC2 39 10e9NEUT1 74 10e96 27 WBC0 61 10e9NEUT0 11 10e9 Moxifloxacin NOrhG CSF 6 28 WBC1 97 10e9NEUT0 84 10e9 Moxifloxacin6 30 WBC40 02 10e9NEUT33 40 10e9 患者第一次NAB P化疗血常规变化 7 17 WBC3 34 10e9NEUT2 28 10e9 NAB P300mg7 20 WBC2 04 10e9NEUT1 83 10e9 PEG rhG CSF6mgIH7 22 WBC1 5 10e9NEUT0 76 10e97 24 WBC1 1 10e9NEUT0 20 10e9 rhG CSF200ugIH7 25 rhG CSF200ugIH7 26 WBC25 69 10e98 1 WBC9 34 10e9 患者第二次NAB P化疗血常规变化 1 EGTM建议对于进展期的乳腺癌患者 可利用CA153监测治疗效果 在每次化疗前检测CA153 如果患者接受激素治疗的话每3个月检测一次 建议同时使用CA153和CEA来提高临床检测的灵敏度 2 ASCO指南 CA153应该和其他检测如成像 病史和体检结果一起才能更好的监测治疗效果 但指出CA153的水平升高往往意味着治疗失败 3 NACB指南认为CA153 影像学检测和其他临床检测可用于检测进展期乳腺癌患者的治疗效果 并指出CA153对无法评估的患者意义最大 如果两次连续检测中CA153持续增加超过30 往往意味着治疗失败 需要及时更换治疗方案 4 FDA只批准了ca15 3和br27 29用于乳腺癌和乳腺癌转移病人的临床诊断 乳腺癌和标志物肿瘤 阿帕替尼治疗乳腺癌研究结论 阿帕替尼单药治疗转移性晚期非三阴性乳腺癌 患者PFS与OS分别达到4 0m和10m 患者的耐受性良好 阿帕替尼治疗难治性TNBC 患者PFS与OS分别达到 IIb 3 3m和10 6m 推荐剂量为500mg 阿帕替尼联合化疗治疗晚期乳腺癌 患者PFS与OS分别达到5 4m和8 2m 患者的耐受性良好 阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌 患者PFS与OS分别达到4 7m和7 0m 患者的耐受性良好 Note Pvaluefromlog ranktest NAB P n 229 TAXOL n 225 中位 23 0weeks 19 4 26 1 中位 16 9weeks 15 1 20 9 P 0 006HR 0 75 白蛋白紫杉醇 至疾病进展时间 TTP 明显延长 1 00 0 75 0 50 0 25 0 00 未进展患者比例 周 081624324048566472808896104112120 HR 风险比 Gradisharetal JClinOncol 2005 23 7794 7803 白蛋白紫杉醇 二线以上的患者OS明显延长 NAB P n 131 TAXOL n 136 中位 56 4周 45 1 76 9 中位 46 7周 39 0 55 3 1 00 0 75 0 50 0 25 0 00 生存概率 周 081624324048566472808896104112120128136144 P 0 024HR 0 73 Gradisharetal JClinOncol 2005 23 7794 7803 CACA乳腺癌诊治指南与规范2017 晚期乳腺癌化疗方案及剂量推荐 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2017年版 CSCO乳腺癌2018 NCCN乳腺癌2018V1 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症 每天产生6 108 4 109 骨髓储备2 5 1012 循环中性粒细胞半衰期8 12h 定向祖细胞 造血干细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 中性粒细胞 7 14D G CSF G CSF G CSF NCCN骨髓生长因子2018V1 NCCN骨髓生长因子2018V1 NCCN骨髓生长因子2018V1 NCCN骨髓生长因子2018V1 NCCN骨髓生长因子2018V1 中国专家共识不良因素包括 重度中性粒细胞减少症 ANC 1 0 109 L 持续时间较长的中性粒细胞减少 10d 年龄 65岁原发肿瘤控制不佳肺炎败血症侵袭性真菌感染或其他临床感染治疗期间或既往治疗过程中发生过严重中性粒细胞减少症 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少指南2017 对已发生FN的患者 在评估患者感染风险的基础上 应用PEG rhG CSF升白称为治疗性应用已预防性使用PEG rhG CSF的患者 出现粒细胞减少后 一般以预防感染为主 不予补充G CSF 但当判断患者会发生持续性粒缺 或ANC经过谷值后3天仍未恢复 或根据临床实际需求 可考虑使用PEG rhG CSF或rhG CSF进行治疗 未接受预防性使用PEG rhG CSF的患者 如果存在不良因素应使用PEG rhG CSF治疗 待粒细胞恢复后再给予下一周期化疗 EORTC指南 MASCC不良因素评分预测模型 21分 属于低风险人群 反之为高风险人群 1 Poly ADP ribose polymerase2 Receptortyrosinekinases3 Non receptortyrosinekinases4 Immunotherapeutictargets5 Epigenetictargets6 Andr