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文档简介

直肠癌脑转移 蔡钢复旦大学肿瘤医院 直肠癌脑转移发生率较低 10 单发 40 多发 60 70 播散途径 以血行转移为主 脑转移部位分布大脑 85 小脑 10 15 脑干 3 临床表现 早期症状不明显头痛 恶心 呕吐 昏迷等颅内压升高症状癫痫定位症状 肌无力 走路不稳 失语等脑疝死亡 诊断 临床症状 体征影像学检查CTMRIPET 脑转移瘤的MRI表现多发生于皮髓交界处幕上多于幕下多在0 5 5cm之间 以2 3cm多见T1WI 等 低信号T2WI上 等 高信号 增强后大多有强化多数有片状 环状和指状的瘤周水肿 治疗 手术放疗化疗对症治疗 手术 切除肿瘤减轻症状获取病理诊断 手术适应证年轻 KPS 70没有全身性疾病或被控制一个或两个肿瘤 且瘤体位于可切除部位预计生存期在3个月以上诊断不明确的颅内占位 手术切除 根治性切除 姑息性切除 根治性手术切除 Bindal等对照研究手术与SRS治疗 SRS 31例 中位生存期 7 5个月手术切除 62例 中位生存期 16 4个月结论 手术切除比SRS治疗效果好Nguyen等对39例不明来源BM疗效分析 发现手术联合WBRT疗效显著优于单WBRT P 0 01 但有报道说 在BM患者中仅有25 适合作手术 放疗 全脑放疗 WBRT 立体定向放疗 SRS 全脑放疗的适应证颅内多发的肿瘤瘤体直径 3cm肿瘤位于不适合手术或SRS治疗的位置一般状况尚可可作为手术或SRS治疗的辅助治疗 全脑放疗推荐剂量 20Gy 5次或30Gy 10次有效率 60 80 生存时间延长至3 6个月全脑放疗后行局部加量能否提高疗效 目前尚有争议 立体定向放疗 伽玛刀X刀质子或重粒子射线 立体定向放疗适应证一般状况好 KPS 60与周围组织界限清楚瘤体最大直径 3cm无明显高颅内压现象预期生存期 2个月 立体定向放疗推荐剂量 15 20Gy 1次1年 2年局控率 85 65 77 中位生存时间 15个月 法国Salpetrier医院 立体定向放疗 全脑放疗有争议RTOG 333例随机分成 全脑放疗组全脑放疗 立体定向放疗组结论 1 两组在生存率方面没有显著性差异2 单发脑转移患者全脑放疗 立体定向放疗组在生存率方面有显著提高 6 5vs4 9个月 P 0 05 3 立体定向放疗技术 X刀 伽马刀 没有差异 化疗 适用于颅内多发肿瘤瘤体位于重要功能区 不适合做手术或立体定向放疗一般状况良好也可作为开颅术后的辅助治疗 全身化疗后平均生存期为2 9个月不主张首选化学治疗 可作为其它治疗的辅助治疗 Temozolomide TMZ 第三代烷化剂小分子 脂溶性易透过血脑屏障联合放疗 可获得更好的有效率 96 vs66 对症治疗 激素 地塞米松抗惊厥药物其他 预后 极差中位生存
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