糖尿病高渗性昏迷成功病例分享ppt课件.ppt

Date Presentationtitle 1 高渗性非酮症糖尿病昏迷成功病例分享 襄樊市第一人民医院内分泌科周兴建 Date Presentationtitle 2 赵 女70岁退休住院号xxxx入院时间 2008 10 31现病史 因 口干 多饮 多尿半月余 神志恍惚1天 入院患者近半月来 无明显诱因出现口干 多饮 多尿 伴易饥 消瘦 无心慌 胸闷 胸疼等不适 无腹疼 腹泻 恶心 呕吐等 在外看中医 按 上火 治疗 具体用药不详 昨晚起 家人发现患者精神差 神志恍惚 无畏寒 发热 无头疼 现来我院就诊 门诊查手指血糖 Hi 以 2型糖尿病 收入院 既往史 无高血压 糖尿病史 无药敏史 病例特点 Date Presentationtitle 3 病例特点 查体 体重 52公斤 体温 36 0 心率 88次 分 Bp 110 75mmHg 呼吸 20次 分 精神差 神志恍惚 颈软 唇干燥 全身皮肤弹性差 口角无歪斜 甲状腺无肿大 双肺呼吸音粗 未闻及干湿罗音 心率 88次 分 律齐 各瓣膜区未闻及器质性杂音 腹软 全腹无明显压痛 反调疼 肝脾肋下未及 双下肢无浮肿 右足背动脉较左侧减弱 四肢肌力 肌张力正常 病理反射未引出 Date Presentationtitle 4 1 门诊查手指血糖 Hi 入院时手指血糖 Hi2 急查血生化 血钾 2 15mmol L钠154 31mmol L氯113 86mmol L钙 2 58mmol L血糖 61 26mmol L二氧化碳结合力28 10mmol L尿素氮14 96mmol L肌酐157 90umol L尿酸468 10umol L白蛋白31 50G L 球蛋白37 40G L血浆渗透压 389 14mmol L急查血常规 白细胞计数23 00 10G L 中性粒细胞92 64 红细胞3 54 10T L 血红蛋白106 00g L 血小板334 00 10G L急查心电图 窦性心律 ST T异常改变急查尿常规 潜血 尿糖4 酮体 辅助检查 Date Presentationtitle 5 初步诊断 Date Presentationtitle 6 初步诊断 1 2型糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷2 电解质紊乱 低钾血症 Date Presentationtitle 7 治疗 1 一般治疗 吸氧 心电监护 留置导尿 记24小时出入量2 补液 生理盐水 胰岛素 10 氯化钾静滴 间断使用低渗液 生理盐水400毫升 注射用水100毫升 10 氯化钾 3 纠正电解质紊乱 10 氯化钾口服液10 20毫升口服1 2小时1次4 控制血糖 重组人胰岛素胰岛素泵持续皮下泵入 基础率1 0u 小时 临时大剂量6u泵入5 监测 每60分钟检测手指血糖 每2小时复查血电解质水平6 其它治疗 预防感染 头孢匹胺 护胃 雷尼替丁 改善微循环 血栓通等对症支持治疗 Date Presentationtitle 8 血糖变化情况 注 10 31日10Pm起改用5 葡萄糖500毫升 短效胰岛素8单位 10 氯化钾15毫升静滴 Date Presentationtitle 9 血糖变化情况 Date Presentationtitle 10 血糖变化情况 Date Presentationtitle 11 血糖变化情况 随着患者血糖逐渐降低 高血糖毒性减弱 胰岛功能部分恢复 胰岛素剂量逐渐减少 出院剂量 30 70混合重组人胰岛素 甘舒霖 早10u 晚8u 餐前30分皮下注射 Date Presentationtitle 12 电解质变化情况 单位 mmol l Date Presentationtitle 13 其它辅助检查 TG1 00mmol LCHOL3 78mmol LHDL C0 81mmol LLDL C2 97mmol LHbA1c11 4 24小时尿白蛋白104 7mg24小时尿总蛋白387 9mg尿培养未生长细菌肝 胆 脾 双肾超声 胆囊壁毛糙 右肾囊肿复查 血清白蛋白28 30g L 球蛋白29 70g L 11 12 血常规 白细胞计数8 88 10G L 中性粒细胞77 61 红细胞2 52 10T L 血红蛋白75 00g L 血小板110 00 10G L Date Presentationtitle 14 出院诊断 1 2型糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病肾病 期2 电解质紊乱 低钾血症高钠血症3 低蛋白血症4 中度贫血 营养不良性 5 右肾囊肿 Date Presentationtitle 15 体会与总结 1 高渗性非酮症糖尿病昏迷患者脱水严重 患者入院时多有血液浓缩 补液时初选生理盐水 相对于血浆仍为低渗 如补液过程中血钠继续升高 可选用低渗液 本患者给予生理盐水400ml 注射用水100ml 当血糖降至16 7mmol l以下时 改用5 葡萄糖 胰岛素 3 4g 1u 静滴 患者神志清醒后 鼓励患者饮水 本患者入院前24小时入量5394ml 出量1320ml 第二个24小时入量4944ml 出量2400ml 2 控制血糖主张小剂量胰岛素持续输注 使血糖每小时下降3 9 6 1mmol l 避免血糖下降过快 此时高血糖是维持有效血容量的必要条件 一般认为此类患者体内尚残存部分B细胞功能 高糖毒性解除后 胰岛功能部分恢复 胰岛素剂量应根据血糖迅速调整 避免发生严重低血糖 本患者入院前24小时共使用胰岛素76u 不包括5 葡萄糖 胰岛素部分 出院时胰岛素每天18u Date Presentationtitle 16 体会与总结 3 密切监测电解质变化 注意补钾 当血钾 5 5mmol l 或者无尿 不予补钾 一般补充氯化钾 本患者第一个24小时共补充10 氯化钾214ml 静脉补充10 氯化钾共74ml 口服10 氯化钾140ml 其中血钾升至3 33mmol l时 共补10 钾154ml 一般认为重度缺钾 2 2 5mmol l甚至更低 可补氯化钾40g 一天补钾不超过15g为宜 补钾坚持静脉和口服补钾相结合 口服为主 防止高血钾 4 在胰岛素泵转换为混合重组人胰岛素 30R 时 根据胰岛素泵基础胰岛素剂量确定晚餐前胰岛素剂量 中效剂量和夜间基础率剂量相当 相对比较安全 如 本患者使用预混胰岛素前 胰岛素泵基础率0 4u H 晚5时至次日8时共泵入基础胰岛素6u 改用混合重组人胰岛素 30R 时晚餐前注射10u 早餐前14u 早餐较晚餐多三分之一左右 Date Presentationtitle 17 体会与总结 5 密切观察病情变化 预防并发症 a 低血糖 b 高血钾 口服补钾相对安全 c 肺水肿 注意补液速度 尤其是老年人 进行血氧饱和度监测 早期发现肺水肿 d 脑水肿 e 预防静脉血栓形成 防止肺栓塞 适当使用抗凝剂或活血化淤药物 f 其它 如应急性溃疡 感染等 6 胰岛素使用注意个体化原则 需要具体情况具体分析 提供给患者最有利且可接受的方案 增加患者依从性 并避免严重低血糖的发生 Date Presentationtitle 18 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历