胸部损伤病人的护理PPT课件.ppt

食管癌病人的护理 1 食管上段 食管下段 食管中段 2 胸导管起于腹主动脉右侧的乳糜池 向上经主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔 位于椎骨与食管之间 胸导管接受膈以下所有器官和组织的淋巴液 左上肢 头和颈的左半以及胸壁 纵隔器官 左肺和左膈的一部分淋巴液也流入胸导管 胸导管较粗 接受乳糜 破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质 其他部分的淋巴液则流经右淋巴管进入右锁骨下静脉 3 病因病理 年龄多为40岁以上 男多于女 北方多于南方 一 病因1 慢性长期刺激 2 口腔卫生不良 3 化学性元素体内亚硝胺盐增多 4 生物性因素霉菌污染 5 某些元素的缺乏缺乏微量元素钼 锰 铁 氟 溴 氯 锌 钠 硒 磷 碘等元素和维生素C A B2缺乏或食物中动物蛋白 新鲜蔬菜 水果少 6 食管自身疾病 遗传因素等 4 二 病理1 部位中段最多 50 以上 下段次之 上段较少 2 组织学多为鳞癌 90 以上 腺癌次之 未分化癌 小细胞癌少见 3 形态学 髓质型 70 恶性高 蕈伞型 15 溃疡型 10 左右 缩窄型 4 左右 较早出现阻塞4 转移主要为淋巴转移 其次为直接蔓延和血行转移 5 6 临床表现 早期表现 五感 进食梗噎停滞感 食管内异物感 胸骨后刺痛感 咽部干燥感 上腹烧灼感等 中晚期 典型症状为进行性吞咽困难同时可发生脱水 消瘦 恶病质等 还可出现侵犯和转移症状 如声音嘶哑 霍纳综合征 食管气管瘘 肺部感染 大出血等 7 辅助检查 1 X线食管钡餐造影2 纤维内镜检查3 拉网检查 食管脱落细胞学检查 4 CT5 其他血液检查 超声内镜 EUS 淋巴结活检 32P扫描 8 9 治疗原则 手术 化疗 放疗的综合应用1 手术治疗 1 根治性手术 2 非根治性手术 3 减症手术2 放疗和化疗化疗方案 鳞癌 DPV方案 顺铂 平阳霉素 长春新碱 腺癌 UFTM方案 优福定 丝裂霉素 10 11 12 13 护理问题 1 营养失调 低于机体需要量与食物摄入减少和消耗增加有关2 体液不足与癌肿导致食管梗阻使水分摄入不足有关3 焦虑与担忧疾病预后 术后能否进食有关4 有感染的危险与食物返流 手术污染有关5 口腔黏膜受损与术后早期不能进食有关6 PC 吻合口瘘或狭窄 肺不张和肺炎 体液失衡 胸腔内出血 急性肺水肿 心律失常 心力衰竭 乳糜胸 声音嘶哑和呛咳等 14 护理措施 一 手术前护理1 加强营养 2 口腔护理漱口和保持口腔清洁 积极协助治疗口腔溃疡或口腔感染 3 呼吸道准备术前严格戒烟 练习深呼吸 有效咳嗽排痰 腹式呼吸等 4 胃肠道准备练习床上排便 口服抗生素溶液 术前3日改流质 术日前晚禁食 洗胃 术日晨放置胃管和十二指肠滴液管 结肠代食管术者 按结肠手术准备 5 放疗 化疗 心理护理等见 肿瘤病人护理概论 做好手术前常规护理 15 二 手术后护理 1 饮食护理 术后常规禁饮食 时间4 6天以上 行胃肠减压 胃肠蠕动恢复后拔管 静脉补充液体和营养 维持体液平衡 胃或空肠造瘘病人的护理 先行胃或空肠减压24 48h 再灌注食物 如留置十二指肠营养管 术后早期滴入少量盐水或糖水 以后滴入41 43 的营养液 一般术后10日左右拔除 如未留置十二指肠营养管 术后一定时间指导病人试饮水 进流质饮食 术后8 10天进半流 第2 3周后开始进普通饮食 2 病情观察重点是生命体征的观察 16 3 呼吸道护理食管癌术后易发生呼吸困难 缺氧 并发肺不张 肺炎 甚至呼吸衰竭 密切观察呼吸状态 频率和节律 听诊呼吸音情况 有无缺氧征兆 进行腹式呼吸和有效咳嗽训练 气管插管拔除前随时吸痰 保持呼吸道通畅 术后第1天 每1 2h鼓励病人深呼吸 吹气球 吸深呼吸训练器 促进肺膨胀 对于痰多 咳嗽无力的病人 出现呼吸浅快 发绀 呼吸音减弱现象 应立即行鼻导管深部吸痰 必要时纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理 有口腔慢性感染或口腔溃疡者 积极地治疗和护理 17 4 术后并发症的预防与护理 1 乳糜胸 多发生在术后2 10日 若不及时处理 病人可短期内引起全身消耗和衰竭 甚至死亡 一旦发生 立即胸腔负压引流 同时静脉营养支持 行胸导管结扎术 2 吻合口瘘 最严重 多发生在术后5 10日 术后应纠正低蛋白血症 保证胃管通畅 加强饮食的护理和监控 一旦发生 立即禁饮食 胸腔引流 抗感染和营养支持疗法 3 肺不张和肺部感染 术前控制肺部感染 戒烟 讲究口腔卫生 术后采取合适的体位 鼓励有效咳嗽和咳痰 定时协助病人翻身 5 其他护理如闭式胸膜腔引流 胃肠减压 维持体液平衡等护理见有关章节 18 6 胃造瘘病人的护理 1 饮食 通常一天需要2000 2500mL流质饮食 每3 4h一次 每次300 500mL 可灌入牛奶 蛋花 果汁 米汤 肉沫汤等 2 缓慢流入胃内 防止气体进入 3 速度勿过快 灌食勿过多 4 灌完用20 30mL水冲洗导管 5 取下灌食器 将瘘口内管子折曲 纱布包裹 橡皮筋绑紧 适当固定在腹壁上 6 初期胃造瘘管数日更换一次 7 做好胃造瘘口皮肤护理 19 健康教育 1 教育病人积极配合诊疗与护理计划 2 说明术后饮食管理的重要性 3 出现胸痛 气急 心悸 呼吸困难等及时汇报 术后出现食管狭窄的表现及时就诊 4 解释食管胃吻合术后的不适表现 5 加强口腔卫生护理 6 定期复查 坚持继续治疗 20 胃癌病人的护理 21 胃癌为源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 是消化道恶性肿瘤的第一位 日本 北欧丹麦发病率高 美国及马来西亚则较低 发病高峰为40岁 60岁 男女3 1 我国山东 浙江 上海 福建等为高发区 22 胃恶性溃疡 大体 23 病因 目前认为与胃溃疡 胃息肉 萎缩性胃炎等密切有关 胃幽门螺杆菌 Hp 感染也是重要因素之一 其他与环境 饮食 遗传因素等有关 如烟熏 腌制食品与亚硝酸盐 A型血 近亲结婚等 24 病理 癌肿部位 胃窦部占50 其次为胃小弯 贲门 胃体较少 大体类型 1 早期胃癌 仅侵及粘膜及粘膜下层 分为隆起型 平坦型 凹陷型 2 进展期胃癌 分蕈伞型 溃疡型 浸润型 组织学分型 腺癌 包括乳头状 管状 粘液和印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌 25 胃癌的浸润和转移 直接浸润 胃癌可直接向胃壁内 横结肠 肝胰 横隔 食管或十二指肠发展 淋巴转移 主要途径 占转移的70 胃下部癌肿常转移至幽门下 胃下及腹腔动脉旁等淋巴结 而上部癌肿常转移至胰旁 贲门旁 胃上等淋巴结 血行转移 发生较晚 最常见是肝转移 腹腔种植 穿透浆膜 脱落于腹膜 大网膜 形成血性腹水 26 临床表现 早期无明显症状 上腹不适 最常见嗳气 返酸 食欲减退等 上腹隐痛 胃癌疼痛常为咬啮性 无明显规律性 与进食无明确关系或进食后加重 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者 恶心 呕吐 进食哽噎感 胃窦癌幽门梗阻可恶心 餐后饱胀 呕吐 贲门癌和高位小弯癌有进食哽噎感呕血和黑便 贫血 消瘦 乏力 恶病质 27 体征并发症 早期可无任何体征 或仅有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状 质硬 压痛 肝肿大 腹水 锁骨上淋巴结肿大 种植转移者直肠指诊可触及肿块 出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等 28 辅助检查 X线气钡双重造影纤维胃镜 最有效方法 超声胃镜胃液游离酸测定及脱落细胞检查腹部B超 CT粪便隐血试验 29 辅助检查 X线检查确诊率为86 2 气钡双重对比 充盈缺损 30 中晚期胃癌的X线表现 胃窦蕈伞型胃癌胃窦部不规则充盈缺损 呈息肉样 31 治疗原则 早期发现 早期诊断 早期治疗是提高胃癌疗效的关键 手术为首选 辅以放疗 化疗 免疫治疗以提高疗效 期以手术为主 期以手术为主 辅助化疗或免疫疗法 期以手术为主 配合化疗 放疗 免疫疗法 期胃癌已属晚期 多采用非手术疗法 亦可行姑息性手术以缓解症状 32 护理要点 1 手术前后护理同胃 十二指肠溃疡及肿瘤病人的护理 手术前加强营养 合并幽门梗阻者 必须洗胃或抽吸胃内容物 手术后注意并发症的发现与处理 2 健康教育 养成良好的饮食习惯 食淡食 忌高盐饮食 少食烟熏食物 咸肉 咸菜 戒烟 积极治疗胃疾患 40岁以上出现症状者及时检查 有家族史者和术后 定期检查 其他见肿瘤护理概论 33 原发性肝癌 病因与病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉菌 亚硝胺类致癌物 水土因素等密切相关 我国的新观点高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 硬化或慢性肝炎 年龄40岁以上的男性 34 病理 1 病理类型结节型巨块型弥漫型2 组织学类型肝细胞癌胆管细胞癌混合型 3 转移途径肝内血行转移 首先出现 淋巴转移肝外血行转移 依次为肺 骨 脑等 直接蔓延种植转移 35 临床表现 1 肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛 肝癌破裂 有大出血和胆汁性腹膜炎 2 全身和消化道症状癌性中毒症状 肝门癌出现黄疸较早 腹胀 晚期全身衰竭和恶病质 3 肝肿大肝区可触及质硬 凹凸不平肿块 4 转移症状腹水 左锁骨上淋巴结肿大等 有时可闻及局限性血管杂音 如发生肺 骨 脑转移 可出现相应症状 36 辅助检查 1 实验室检查 1 甲胎蛋白 AFP 2 乙型肝炎病毒 HBV 感染标志 3 其他 GTP 谷氨酰转肽酶 AP 异常凝血酶原 LDH 乳酸脱氢酶 AKP 碱性磷酸酶 37 2 特殊检查 1 B超 2 核素显像 3 X线检查 4 选择性腹腔动脉造影或经脐静脉行门静脉造影 5 CT MRI 6 腹腔镜 38 排除妊娠 恶性畸胎瘤 生殖腺胚胎瘤后 ALP基本正常 AFP对流法 或放射免疫法 500 g L持续1个月以上 或 200 g L持续2个月以上 可诊断为原发性肝癌 AFP扩散法 或 3000 g L 即使B超或其他影像诊断 亦可初步诊断为原发性肝癌 AFP 200 g L B超未见肝内占位性病变 大体可排除原发性肝癌 39 治疗原则 原则是 三早 早发现 早诊断 早治疗 以手术为主的综合治疗 1 手术肝切除术最有效 小肝癌切除率达80 以上 术后5年生存率60 70 无法切除者 可选用肝动脉结扎加栓塞 肝动脉栓塞 导向治疗 无水酒精注射 微波 冷冻 激光 射频等方法 2 其他治疗包括放疗 免疫治疗 基因治疗 中西结合治疗等 40 41 42 43 44 护理问题 1 恐惧 悲哀与担心手术预后 器官功能丧失 医疗费用 死亡威胁等有关2 营养失调 低于机体需要量与肿瘤的破坏作用 化疗或放疗的副作用或手术所造成的营养摄入障碍 消化吸收障碍 代谢性消耗过多等有关3 疼痛与肿瘤进行性增大 手术创伤有关4 PC 上消化道出血 肝癌破裂出血和继发感染 肝性脑病 手术后出血 胆汁渗漏 栓塞后代谢和肝功能改变 腹腔感染等 45 护理措施 一 手术前护理1 心理护理2 手术前常规护理 1 保证充分休息 避免腹内压增高因素 2 加强营养调理 采取必要的保肝措施 按医嘱给予清蛋白 血浆 全血和保肝药物 肌内注射维生素K3 3 预防性应用抗生素2日 做好肠道准备 4 协助完成术前检查和其他有关准备 46 二 手术后护理1 一般护理术后平卧24h 避免剧烈咳嗽 便秘 第2日取半卧位 避免早期起床活动 半肝以上切除者间歇给氧3 4天 饮食以富含蛋白 热量 维生素和膳食纤维为原则 必要时提供肠内 外营养支持或补充清蛋白等 2 做好腹腔双腔引流管的护理 警惕腹腔内出血 3 体液平衡的护理积极保肝治疗 适当静脉补液 严格控制水和钠的摄入量 准确记录24小时出入水量 47 4 肝动脉插管化疗的护理 妥善固定和维护导管 严格无菌操作 每日或隔日注药1次 注药前应注入0 5 普鲁卡因溶液5ml 注药后注入2 5 枸橼酸钠溶液或50U ml的肝素溶液5ml 可用微量注射泵做微量连续灌注 严密观察化疗的毒副作用 拔管后局部压迫15min 安置病人平卧穿刺侧下肢制动24h 并严密观察 三 并发症的预防和护理1 癌肿破裂出血 2 上消化道出血 3 肝性脑病 48 健康教育 1 控制病毒性肝炎的蔓延 积极防治乙肝 肝硬化和华支睾吸虫病 减少环境污染 不吃霉变食物 2 调节饮食 全面摄取营养 避免高脂和刺激性食物 忌服损肝药物 3 解释肝动脉插管化疗和化疗栓塞的目的和作用 注意保护导管 发生异常及时汇报 4 定期复查肝功能及B超检查 49 胰腺癌 胰腺癌占消化系统恶性肿瘤的第五位 好发于40 70岁之间 男多于女 男 女 1 7 2 0 1 基本概念胰头癌 位于胰头 颈部的胰癌 2 3 称为胰头癌 壶腹部癌 发生在胆总管末端 壶腹部 十二指肠乳头附近的癌肿 壶腹周围癌 胰头癌 壶腹部癌 50 51 病因 目前认为吸烟是主要危险因素 香烟与食物内的亚硝胺类含量高 有致癌作用 还与高脂肪 高蛋白 以及酗酒 过多饮用咖啡 慢性胰腺炎 糖尿病等有关 52 病理 胰腺癌为胰腺外分泌组织的恶性肿瘤 大多来自导管上皮 少数来自腺泡上皮 1 按部位分胰头癌 约70 胰体癌 约25 左右 全胰癌 肿瘤多向胰腺表面隆起 形成硬实结节或粗大结节 灰白色 界限往往不清 2 按组织学分导管细胞癌最多 90 腺泡细胞癌次之 多型性腺癌 纤毛细胞癌等少见3 转移途径直接蔓延 淋巴转移 主要 血行转移 腹腔种植 53 54 胰腺癌 图注 腺泡细胞癌 癌细胞大小较一致 多边形 核呈圆形 深染 可见核仁 细胞排列成腺泡状 55 临床表现 起病隐匿 首发症状常为上腹痛 饱胀不适 黄疸 1 上腹痛和上腹饱胀不适最常见的首发症状 胰体癌左上腹痛最为突出 多涉及腰背 夜痛尤剧 上腹深部触诊 有时可发现肿块 黄疸不明显 胆囊与肝一般不肿大 2 黄疸胰头癌以阻塞性进行性加重的黄疸为主要特点 可致大便陶土色 皮肤瘙痒 多数疼痛不明显或无痛 胆囊和肝常肿大 56 3 消化道症状如食欲不振 腹胀 消化不良 腹泻或便秘 部分有恶心呕吐 4 乏力和消瘦初期即可出现乏力 消瘦 体重下降 晚期甚至发生恶病质 5 转移症状胰癌晚期可出现局部浸润症状和肝 肺 骨 脑等远处转移症状 57 辅助检查 1 实验室检查胰头癌 血清胆红素 转氨酶 AKP 血淀粉酶 血糖 尿胆红素 胰体癌 转肽酶升高 肿瘤标记物 CA19 9 糖蛋白肿瘤抗原 糖链抗原 最常见 CEA 癌胚抗原 POA 胰胚抗原 胰癌相关抗原 等 ras基因 K ras H ras N ras K ras基因突变率约为90 58 2 影像学检查B超 首选 CT 目前诊断胰腺癌的主要方法 X线气钡双重造影 ERCP PTC MRI或磁共振胰胆管造影 MRCP 数字减影血管造影 DSA 选择性血管造影 SAG 3 细针穿刺抽吸细胞学检查 FNA 定性诊断 CEA CA19 9 K ras定位诊断 B超 CT MRCP DSA ERCP X线钡餐造影 PTC PTCD 59 治疗原则 原则 早期行十二指肠 胰头根治性切除术 根治性切除 术后辅以化疗 放疗 免疫治疗 中医药治疗等 晚期可行Roux Y式胆囊 空肠及胃 空肠吻合 姑息性转流 术前减黄 适应证 全身状态差 粪胆原阴性 胆红素高于342 mol L 黄疸出现时间超过2周且越来越重并有肾功能不全先兆者 方法 有胆囊造瘘 PTCD 经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管 60 61 护理措施 一 术前护理1 改善营养状况鼓励病人多进富有营养的食物 必要时给予胃肠鼻饲或静脉高营养 明显黄疸者 需给予维生素K1 以改善凝血功能 2 缓解疼痛 3 合并糖尿病者 用胰岛素控制血糖 4 控制感染 做好肠道准备 5 心理护理使患者树立起与疾病作斗争的信心 配合治疗 62 二 术后护理 1 密切观察病情注意神志 生命体征 腹部症状和体征 肝肾功能 预防休克 记录尿量 尿密度 2 控制血糖根据需要给胰岛素 血糖控制在8 4 11 1mmol L 监测血糖 尿糖及酮体 以免发生高血糖或低血糖 3 引流管护理包括胃管 营养管 T型管 腹腔引流管 胰支撑管等 4 营养支持术前禁食2 3天 应补液维持体液平衡及营养需求 拔管后逐渐从流质过渡到普食 63 5 防治感染合理应用抗生素 严格无菌操作 6 并发症观察和护理 1 胰瘘 是胰头十二指肠切除术后的严重并发症 死亡率可达80 一般在术后12天内发生 多在术后5 7天 表现为 上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛 继之发热或黄疸加重 腹腔引流增多 引流液淀粉酶明显升高 处理 通常采用保守治疗 包括将引流管接持续负压吸引 保持引流通畅 应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌 及支持疗法促进瘘口的愈合 若经久不愈应手术处理 64 2 胆瘘 一般在术后2 9天 5天内发生率最高 表现为右上腹疼痛 发热 腹腔引流物增多 可含胆汁 有腹膜刺激症状 早期胆瘘可手术处理 晚期胆瘘渗出不多 可保守治疗 3 其他并发症 胆道感染 出血 继发性糖尿病 脂肪泻等 65 健康教育 1 定期返院复查 全面治疗 2 限制脂肪饮食 3 凡是再次出现腹部不适 消化不良症状要及时就诊 4 加强全民保健意识 重视早期症状 及时就诊 66 大肠癌 67 68 病因 大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤 发病率仅次于胃癌 占胃肠道肿瘤的第二位 好发于40 60岁 与高脂高蛋白低纤维饮食及便秘有关 与家族性结肠息肉病 结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 克罗恩病及结肠血吸虫病肉芽肿有关 直肠 65 乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠 横结肠 69 病理 肿块型 菜花型 软癌 肿瘤向肠腔内生长 易溃烂出血并继发感染 坏死 生长较慢 恶性程度低 好发右半结肠 尤其是盲肠 浸润型 缩窄型 硬癌 肿瘤环绕肠壁侵润 引起肠腔狭窄和梗阻 转移早 恶性程度高 好发左半结肠 尤其是乙状结肠和直肠与乙状结肠交界处 溃疡型 最常见 向肠壁深层生长并向四周侵润 易发生出血 感染 穿透肠壁 转移早 高度恶性 好发于直肠 左半结肠 70 71 肿块型结肠癌浸润型结肠癌溃疡型结肠癌 72 组织学分型 腺癌占3 4 腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状 粘液癌癌细胞分泌粘液 在细胞内可将细胞核挤到一边 印戒细胞癌 预后较腺癌差 未分化癌预后最差 73 Dukes改良分期法 期 DukesA期 癌局限于肠壁内A0期 局限于粘膜A1期 局限于粘膜下层A2期 侵及肠壁浅肌层A3期 侵及肠壁深肌层 期 DukesB期 穿透肠壁但无淋巴结转移 期 DukesC期 穿透肠壁且有淋巴结转移C1期 近处淋巴转移 结肠壁及结肠肠旁 C2期 远处淋巴转移 系膜及其根部 期 DukesD期 已有远处转移或广泛侵及邻近脏器 74 扩散转移 扩散特点 一般沿肠管横轴呈环状浸润 并向肠壁深层发展 沿纵轴上下扩散较慢 累及肠段不超过10cm 癌侵及浆膜后 常与周围组织 脏器及腹膜粘连 淋巴转移 依序扩散 也有跨越转移 结肠LN 结肠旁LN 肠系膜LN 系膜根部LN血行转移 沿门静脉达肝脏 肺等 浸润 可直接浸润周围组织与脏器 种植 癌细胞脱落种植在腹膜上 引起癌性腹膜炎 出现腹水等 75 临床表现 早期多无症状或症状轻微 排便习惯和粪便性状改变 最早出现的症状 便次增多 腹泻或便秘 粪便带血 脓或粘液 腹痛 持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀 腹部肿块肠梗阻症状 慢性低位不完全性肠梗阻症状 表现为阵发性剧烈腹痛 癌性中毒症状 晚期出现贫血 消瘦 乏力 低热 恶病质 76 右半结肠癌 包括盲肠 升结肠和右半横结肠癌肿 多为肿块型 主要表现为癌性中毒 贫血 腹部隐痛不适 腹部肿块 大便改变等 很少发生肠梗阻 早期大便稀薄 排便次数增多 可有脓血便 癌肿增大后腹泻与便秘交替 癌肿破溃可出现大便带血 少数右侧腹部可触及质地较硬 表面不光滑的肿块 77 左半结肠癌 包括左半横结肠 降结肠和乙状结肠癌肿 多为浸润型 主要表现为慢性肠梗阻症状 癌肿位置较低者 可有排便不畅和里急后重感 随着病程进展 便秘加重 可出现完全性肠梗阻 部分病人排出黏液血便 直肠癌 多为溃疡型 以大便性质和排便习惯改变为主 常有血便 85 或脓血便 大便次数增多 里急后重 癌肿使直肠狭窄 引起大便变细 出现腹痛 腹胀等不完全性梗阻症状 晚期则出现肝肿大 黄疸 腹水 消瘦 贫血及恶病质等 78 辅助检查 1 直肠指检为最简单而有效的方法 对疑有直肠癌的患者首选 可以发现80 的直肠癌患者 2 大便潜血试验持续阳性是早期诊断的重要线索 3 内镜检查含直肠镜 乙状结肠镜 电子结肠镜 4 X线钡剂灌肠X线气钡双重对比可发现较小的结肠癌 5 B超 CT MRI等有助于大肠癌的诊断和了解癌肿转移 浸润情况 6 血清癌胚抗原 CEA 60 可判定预后 7 直肠粘液T 抗原试验可筛查高危人群 79 纤维或电子结肠镜检 直肠癌结肠癌 80 治疗原则 以手术切除为主的综合治疗 根治性切除范围包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结 适用于DukesA B C期 结肠癌常用术式 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 直肠癌常用术式 经腹直肠癌切除术 用于距齿状线5cm以上者 又称Dixon手术 经腹会阴联合直肠癌切除术 用于腹膜反折以下的直肠癌 又称Miles手术 姑息性手术用于不能根治的晚期病人 81 护理措施 一 术前护理1 一般护理给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 必要时输血 输液 输清蛋白 提高对手术的耐受力 检查心 肺 肝 肾等器官功能 控制高血压 冠心病 糖尿病等疾病后再手术 2 肠道准备 1 传统肠道准备 控制饮食 术前2 3天进流质饮食 术前1天禁食 使用药物 术前3天开始口服甲硝唑 卡那霉素 新霉素等 同时补充维生素K 清洁肠道 术前3天服番泻叶 硫酸镁 术前2天晚肥皂水灌肠 术前1天晚清洁灌肠 82 2 全肠道灌洗法 为免除灌肠造成癌细胞扩散的可能 可选用此法 术前1日中午进流质饮食 午餐后4h开始灌洗 每1000ml37 左右的温开水加NaCl6 0g NaHCO32 5g KCl0 75g 也可加入抗菌药物 灌洗液经鼻饲橡胶管注入 开始以3000 4000ml h的速度 以后以2000 3000ml h 直至肛门排出的液体清净而无粪质为止 全过程约需3h左右 灌洗液量不应少于6000ml 对年老体弱 心 肾等重要器官功能障碍和肠梗阻的病人不宜选用 83 3 口服甘露醇肠道准备法 该法较简便 病人于手术前1日午餐后0 5 2h内口服5 10 甘露醇1500ml左右 因甘露醇为高渗性溶液 口服后可保留肠腔水分不被吸收 并能促进肠蠕动 产生有效腹泻 达到清洁肠道的效果 本法不需服用泻剂和灌肠 也基本不改变病人饮食 对病人影响较小 但因甘露醇在肠道内可被细菌酵解 产生易爆气体 手术中使用电刀时应予注意 对年老体弱 心肾功能不全者禁用 84 3 心理护理同情和关心患者 了解其心理变化 解答问题耐心 语言轻柔 态度亲切 尽快消除其不良心理 使其接受并配合手术 对需做人工肛门者 进行健康知识教育 使患者减轻焦虑 树立信心 4 其他手术日晨留置导尿管和胃管 直肠癌病人术前2日每晚用0 02 高锰酸钾溶液坐浴 女性直肠癌病人于手术前3日每晚冲洗阴道 以备手术中切除子宫及阴道 85 二 手术后护理 1 一般护理 术后平卧6h 如无禁忌可改为半卧位 严密观察生