经皮穿刺肾活组织检查的ppt课件.ppt

经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 保山市人民医院肾内科王冰洁 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 概述肾脏属于实质性器官 位于腹膜后脊柱的两侧 外形似蚕豆 肾脏的体积个人有所不同 一般而言 正常成年男性平均长10cm 宽5cm 厚4cm 平均重量为134 148g 女性肾脏的体积和重量均略小于同龄男性 肾脏上端宽而薄 下端窄而厚 外缘隆起 內缘中间呈凹陷状 是肾脏血管 淋巴管 神经和输尿管出入的部位 称为肾门 这些出入肾门的结构称肾蒂 肾蒂主要结构的排列关系由前向后依次肾静脉 肾动脉及输尿管 从上而下依次为肾动脉 肾静脉及输尿管 右侧肾蒂较左侧短 肾门向内延续为肾窦 由肾实质围城 肾窦为肾动脉及肾静脉分支 肾小盏 肾大盏 肾盂和脂肪组织填充 肾脏的表面自内向外有三层被摸 纤维膜 脂肪囊 肾筋膜 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 概述肾实质分为皮质和髓质两部分 肾皮质位于浅层 占1 3 富于血管 肉眼观察可见粉红色的颗粒 即肾小体 肾髓质位于深位 占2 3 主要由小管结构组成 根据肾小管的组成 又分为髓质外带和内带 肾髓质的管道结构有规律的组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线 向内集合成15 20个锥体称为肾锥体 肾锥体的基底朝向皮质 尖端钝圆朝向肾窦 称为肾乳头 有时2 3个肾锥体合成一个肾乳头 肾乳头顶髓质 并深入肾锥体之间 称为肾柱 同样 髓放线呈放射状伸入皮质 放线之间形成皮质迷路 在肾窦内有7 8个呈漏斗状的肾小盏 肾小盏的边缘附于肾乳头基部的周围 并包绕肾乳头 以承接由乳头排除的尿液 2 3各肾小盏合成一个肾大盏 约2 3各肾大盏集合形成肾盂 肾盂出肾门后 逐渐变细形成下行的输尿管 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的意义 了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情 治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据 可以说 肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃 目前 肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标 概括起来 肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点 明确诊断 通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正 指导治疗 通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改 估计预后 通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后 另外 有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况 如新月体肾炎 狼疮性肾炎及IgA肾病等 还需要进行重复肾脏病理检查 总之 经皮肾组织活检肾脏疾病的常规检查 随着肾穿技术不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理研究中的广泛应用 肾活检已成为诊断弥漫性肾脏疾患的重要方法 对于确定诊断 决定治疗方针和估计预后有重要价值 绝大部分患者能明确肾脏病变类型和急慢性程度 对继发性肾炎的治疗 延缓肾功能不全进展的速度起了积极作用 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检适应症 为明确诊断 指导治疗或判断预后 而又无穿刺禁忌证时 内科各种原发 继发及遗传性肾实质疾病 尤其是弥漫性病变 皆可肾穿刺 1 原因不明的血尿 蛋白尿 2 急性肾小管及间质性病变 3 肾病综合征 4 原因不明的急性肾功能衰竭 5 判断移植肾是否排异 6 全身疾患及肾脏 如系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 结节性多动脉炎等 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检禁忌症相对禁忌症 1 多囊肾 肾肿瘤 肾结核 肾积水 肾周围脓肿 肾盂肾炎 2 未控制的出血性疾患 3 血压较高而未能控制者 血压 21 3 13 3kPa 160 100mmHg 4 晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩 5 大量腹水及全身衰竭者 6 过度肥胖者 7 心功能衰竭 严重贫血 低血容量 妊娠或年迈者 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 绝对禁忌症 1 明显出血倾向者2 重度高血压3 精神病或不能配合操作着4 孤立肾5 小肾 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的并发症 1 血尿2 肾周血肿3 腰痛4 动静脉瘘5 损伤其他脏器6 感染7 发热8 腹痛 腹胀9 死亡 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的临床护理 术前护理术中护理术后护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术前准备 1 询问患者病史 特别是注意有无出血性疾病 全面的体检 排除出血性疾病 全身感染性疾病及心脏疾病 检查是否有肾下垂 2 检查出凝血时间及肝 肾功能情况 3 行B超声检查肾脏大小 位置及活动情况 4 让患者练习屏气及卧床排尿 可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 5 有泌尿系统及呼吸系统疾病者应治疗1周后在考虑行肾穿刺术 6 血压应控制在130 140 80 85mmHg 7 女性患者避免经期肾穿刺 8 穿刺前有肉眼血尿者应检查尿红细胞形态 以备术后对照 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术前准备 具体做法 1 在肾穿手术同意书上签名 2 屏气呼吸训练 俯卧位 腹部垫一小枕 深吸气后即屏气 憋气 约20秒 反复数次 3 训练床上大 小便 以保证术后24h绝对卧床休息 具体方法 取卧位 因肾穿刺术后患者均平卧于床上 先收紧盆底肌肉 再放松 每次10s左右 连续10遍 穿刺前3日进行训练 4 术前当天做好个人卫生如冲凉 更换病人衣服 5 术前约30分钟给予输液及排尽大小便 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 术前护理 1 宣教和训练2 镇静药物3 增加凝血和止血功能4 心理护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术中 配合协助患者摆好体位 患者取平卧位 腹下垫10cm的枕头 消毒穿刺部位 随时观察患者反应及意识情况 主动询问患者有无疼痛感 当针尖达肾包膜时 告知患者进行屏气 安抚患者保持稳定情绪 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术中 具体做法 1 保持心情放松 避免情绪紧张 2 解松裤带 配合医生摆好体位 3 医生先定位再给予局部麻醉 然后再进行穿刺 此时应听从医护人员指挥 配合做深吸气后屏气呼吸 4 穿刺过程中有不适感如头晕 恶心 胸闷等 要随时报告医护人员 5 穿刺完毕患者勿用力 由医护人员帮助更换体位为平卧位 推床回病房 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术后护理 正确的术后护理和监测可以降低出血并发症的发生率 减少患者的痛苦 术后护理分 1 一般护理2 并发症的护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术后护理 一般护理1 制动 术后绝对卧床24h 卧床期间嘱病人安静休息 减少躯体移动 避免引起伤口出血 同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血 2 监测生命体征 严密观察T P R BP变化 30min测血压一次 连测6次 平稳后停止 如第一次排尿未见肉眼血尿 则不需要连续监测血压 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术后护理 一般护理3 观察尿色 嘱患者多饮水 术后3h内每小时饮水300ml 以保证每小时有尿标本 并常规送检3次 便于观察有无出血 及起到冲洗尿道的作用4 术后卧床期间 护理人员应主动协助做好患者进食 饮水及大小便等生活护理 有的患者术后不习惯卧床排便 导致术后膀胱充盈 思想紧张 不能自行排尿 可采取腹部热敷 或听流水声刺激排尿等方法 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术后护理 一般护理5 术后常规应用抗生素及止血药三次 以预防感染和出血 6 术后注意观察病情 注意有无恶心呕吐 警惕有脏器损伤的可能 注意有无尿频 尿急 尿痛等情况 防止术后感染 患者术后有轻度腰酸腰痛 一般无须处理 一周后可自行消失 有绞痛时应立即行B超检查 以防止肾包膜下血肿的发生 7 术后24h后可起床活动 但应避免剧烈活动 术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的术后护理 一般护理8 其他护理 精神紧张的患者可口服镇静催眠药 南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所的经验表明 术前使用镇静剂 如咪达唑仑 不仅可以减轻术中患者紧张状态 降低高血压发生率 还能使多数患者术后安静入睡 从而减轻因卧床带来的痛苦 应避免增加腹压的动作如咳嗽 如出现咳嗽可临时使用止咳药 便秘者可使用通便药物或灌肠 虽然绝大部分肉眼血尿发生在术后当天 但也有延迟至术后1 2周发生 多于较为剧烈活动或血小板功能减退 原已形成的血栓脱落所致 延迟发生的肉眼血尿比术后早期出现的血尿更难自发缓解 因此 肾活检术后2周内仍应限制较强剧烈活动 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检并发症的护理 血尿约有60 80 的病人出现不同程度的镜下血尿 部分患者可出现肉眼血尿 为了使少量出血尽快从肾脏排出 除绝对卧床外 应嘱病人大量饮水 应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻 血尿明显者 应延长卧床时间 并及时静脉输入止血药 必要时输血 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检并发症的护理 肾周围血肿肾活检后24小时内应绝对卧床 若病人不能耐受 应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症 以求得病人的配合 在无肉眼血尿且卧床24小时后 开始逐渐活动 切不可突然增加活动量 以避免没有完全愈合的伤口再出血 此时应限制病人的活动 生活上给予适当的照顾 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检并发症的护理 腰痛及腰部不适多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适 一般持续1周左右 多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛 但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈 可给予麻醉性止痛药止痛 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检并发症的护理 腹痛 腹胀个别病人肾活检后出现腹痛 持续1 7日 少数病人可有压痛及反跳痛 由于生活习惯的改变加之腹带的压迫 使病人大量饮水或可出现腹胀 一般无需特殊处理 对腹胀 腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检并发症的护理 发热伴有肾周围血肿的病人 由于血肿的吸收 可有中等度发热 应按发热病人护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检术后康复指导 1 遵医嘱定时定量服药 2 清淡优质低蛋白饮食 3 积极控制高血压 预防感染 4